姜金玲 張 麗 王宗生

(山東省威海市中心醫(yī)院，山東 威海 264400)

米諾環(huán)素治療智齒冠周炎的臨床觀察

姜金玲 張 麗 王宗生

(山東省威海市中心醫(yī)院，山東 威海 264400)

智齒冠周炎；米諾環(huán)素；臨床觀察

智齒冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥[1]。其主要發(fā)生在18～30歲智牙萌出期的青年人，是口腔科常見病。智齒冠周炎急性發(fā)作時患者會出現不同程度的患側后牙區(qū)腫痛，張口受限，吞咽疼痛，患側下頜下淋巴結腫大的現象。全身癥狀可有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適、食欲減退等癥狀。臨床上多采用智齒冠周局部沖洗上藥，全身輔助采用抗菌藥物治療、口內局部切開引流等[2]。筆者應用米諾環(huán)素進行局部治療，取得滿意療效，現報道如下。

一般資料

選取2015年在威海市中心醫(yī)院口腔科就診的120例患者，年齡18～30歲，并能按時復診者。按照隨機數字表法將患者分成觀察組和對照組，其中觀察組63例，對照組57例。

納入標準：所有患者均有智齒冠周炎典型的臨床癥狀，如下頜第三磨牙阻生或萌出不全，冠周牙齦組織紅腫疼痛，冠周盲袋溢膿，并伴有不同程度的張口受限等。排除伴有嚴重感染或全身系統(tǒng)性疾病、妊娠及哺乳期女性；2周內應用抗菌藥物的患者。

治療方法

對照組局部用3%過氧化氫液和生理鹽水反復交替沖洗，待沖洗液完全清亮后干燥隔濕，在盲袋內放入2%碘甘油。觀察組局部用3%過氧化氫液和生理鹽水交替沖洗，直到沖洗液清亮為止，干燥隔濕，在盲袋內放入米諾環(huán)素軟膏。每日1次，連續(xù)治療3 d，3 d后復診。兩組病例由同一醫(yī)生操作治療。初診檢查、記錄和第四日復診療效觀察由另一名醫(yī)生在盲法下完成。

治療結果

1.療效標準。痊愈：3 d后復診，下頜第三磨牙區(qū)軟組織炎癥消失，冠周軟組織不紅腫，無觸痛，盲袋內沒有滲出物，檢查發(fā)現張口度恢復正常。好轉：3 d后復診，自主癥狀基本消失，下頜第三磨牙區(qū)局部牙齦略紅腫，觸之稍有不適感，盲袋內有少量滲出物，有輕度張口受限。無效：3 d后復診，自主癥狀沒有消失，下頜第三磨牙區(qū)牙齦紅腫，有明顯觸痛，盲袋內仍有大量炎性滲出物，張口受限明顯，下頜下淋巴結腫大，有明顯全身癥狀，逐步出現間隙感染癥狀。

2.結果。觀察組痊愈52例，好轉9例，無效2例，痊愈率為82.5%，總有效率為96.8%。對照組痊愈35例，好轉15例，無效7例，痊愈率為61.4%，總有效率為87.7%。兩組患者均未發(fā)現過敏反應及不良反應。

討論

由于人類的進化及飲食結構的改變，頜骨在發(fā)育過程中骨量逐漸變小，而牙量不變，導致牙量、骨量不協(xié)調，牙列總長度小于全口牙齒近遠中徑之和。第三磨牙是全口牙列中萌出最晚的，其受到鄰牙、骨及軟組織的影響而不能順利萌出。在下頜第三磨牙冠周有牙齦組織覆蓋，牙齦與牙冠之間形成一個潛在的間隙，稱為盲袋。此處有利于食物殘渣的滯留，且不易清潔，為細菌大量滋生提供了良好的環(huán)境。當細菌毒素達到一定程度或身體抵抗力下降時就會引起下頜智齒冠周炎的發(fā)生[3]。下頜智齒冠周炎是臨床口腔科常見的疾病，經常以急性發(fā)作的形式出現[4]?；颊呖筛械綇埧诶щy、吞咽疼痛及后牙區(qū)腫痛不適等癥狀。如病情繼續(xù)發(fā)展，感染可直接蔓延或經淋巴或血行擴散，引起相關間隙感染，如咬肌間隙、頰間隙等頜面部間隙感染，臨床上表現為不同程度的頰部腫脹、開口困難或咽峽前紅腫和吞咽疼痛。結合以上特點，治療智齒冠周炎的關鍵在于消炎、止痛和預防感染。目前臨床口腔科常用的局部治療智齒冠周炎的方法是用生理鹽水和3%過氧化氫液交替沖洗后，局部給藥，多選擇碘甘油放置到盲袋中，具有降低炎癥反應、防腐等作用，方便且經濟。

米諾環(huán)素是以鹽酸二甲胺四環(huán)素為主的緩釋劑，每支注射器含有0.5 g，每克含有20 mg米諾環(huán)素，有效濃度為2%。每支注射器只限一位患者使用，可防止院內交叉感染。在所有的四環(huán)素類藥物中，其脂溶性最高，滲透性好，抗菌作用亦最強。它對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、螺旋體、放線菌及某些厭氧菌都有效。通過阻止細菌蛋白合成而發(fā)揮抗菌作用，同時該藥對各種酶活性有抑制作用。體外實驗證明，米諾環(huán)素藥物的抑菌效果較其他四環(huán)素類藥好[5]。米諾環(huán)素用藥操作簡便，該藥膏置于專用注射器中，可將藥物直接注入患者盲袋內；用藥量少，副作用小，病變部位長時間保持藥物高濃度，是全身用藥后濃度的1 000倍；作用時間長，血藥濃度低，一次給藥其抗菌療效可維持5～7 d[6]，而且留在口腔中無任何不適。米諾環(huán)素對智齒冠周炎的治療效果極好，目前在臨床口腔科應用價值較高。常規(guī)局部用藥是盲袋內導入碘甘油，當碘甘油遇到醚、脂肪和某些細胞產物及膿性分泌物能緩慢形成游離的碘，具有殺菌作用。但碘甘油很容易被唾液稀釋和溢出，很難達到和維持局部理想的藥物濃度，從而影響治療效果。

綜上所述，米諾環(huán)素對口腔常見厭氧病原菌有較強的抗菌活性，冠周袋內局部注射給藥，抗菌譜更廣，抗菌作用強，不易產生耐藥性，耐藥菌株較少。對急性期智齒冠周炎的療效優(yōu)于碘甘油，臨床可以推廣應用。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:139-141.

[2]張志愿.口腔頜面外科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:184-186.

[3]劉剛,劉洪泉.塞克硝唑局部應用治療妊娠期智齒冠周炎療效觀察[J].中國現代藥物應用,2013,7(18):157-158.

[4]王思宏,宋義勇.鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部治療早期智齒冠周炎112例臨床觀察[J].西部醫(yī)學,2010,22(3):523-524.

[5]任蕾,楊圣輝,劉穎.牙周炎常見菌對抗菌藥物的篩選及活性測定[J].現代口腔醫(yī)學雜志,2000,14(4):256-257.

[6]孫穎，吳亞菲.米諾環(huán)素在牙周治療中的應用[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2003，13(11)：659-661.

2017-01-18)