吳言斌

(浙江舟山92880部隊醫(yī)院，浙江 舟山 316000)

小建中湯治療功能性腹痛1例

吳言斌

(浙江舟山92880部隊醫(yī)院，浙江 舟山 316000)

小建中湯；腹痛；病案

小建中湯出自《傷寒論》，是由桂枝湯倍用芍藥加飴糖組成。治法為溫中補虛，和里緩急。主治中焦虛寒，肝脾不和證。癥見腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣；或心中悸動，虛煩不寧；或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥，舌淡苔白，脈細弦。筆者用此方治療因素體脾胃虛寒，復(fù)加飲食生冷所致功能性腹痛，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

典型病例

患者，女，28歲，2014年9月17日初診?；颊? d前食冷飲后腹痛，檢查排除其他器質(zhì)性疾病，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液2 d，腹痛無明顯緩解，即來我處就診?；颊咂剿仄⑽腹δ芷睿瑓⒄铡吨嗅t(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[1]中功能性腹痛的中虛臟寒證診斷標(biāo)準：腹痛綿綿，時作時止，饑餓勞累后加重，喜熱惡冷，痛時喜按，形寒肢冷，神疲乏力，納食不佳，大便溏薄。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。給予小建中湯治療，處方：飴糖30 g，桂枝9 g，白芍18 g，炙甘草6 g，生姜9 g，大棗5枚。服用1劑后，痛去十之七八。因未行大便，食用香蕉和梨通便，當(dāng)晚腹痛如故。囑其繼續(xù)按方煎服，2劑后腹痛又緩。隔1 d患者自覺腹痛已緩，不留意，喝冰水?dāng)?shù)口，致腹痛再發(fā)。囑其再煎服前方，并忌食生冷。因病情反復(fù)，患者對處方有疑，經(jīng)解釋，再服1劑見效，5劑痊愈。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

討論

本例患者發(fā)病的基礎(chǔ)是中焦虛寒，外加飲食生冷是誘因，致寒邪直中，腹內(nèi)寒凝，腹中陽氣不通，氣血不暢，絡(luò)脈被阻，故腹痛。遇冷助寒，則痛勢加重。受溫得暖，則陽氣通，寒氣散，故痛勢緩而減。時值夏季，人體陽氣外越，中焦虛寒，腹中再加寒涼，故而發(fā)病。陳亦人編《傷寒論譯釋》中解方：“以甘藥為主，佐桂枝溫陽益氣之效著，佐芍藥則養(yǎng)血益陰之力強。”又有生姜溫胃散寒，大棗補脾益氣，炙甘草益氣和中，諸藥共奏溫中補虛、緩急止痛之效。方中飴糖是方之靈魂。曾有人以白糖或蜂蜜代替，止痛效果大減，甚至全無。由此可知，本方之飴糖(即麥芽糖)，非其他糖類可以替代，更需保質(zhì)保量。馮世綸在組方運用時達到50 g。小建中湯治療中焦虛寒，復(fù)加生冷飲食所致的功能性腹痛，療效顯著，無耐藥之憂，相比他法，優(yōu)點顯著，值得臨床推廣。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008.

2017-04-11)