董俊霞

(河南省汝州市濟仁糖尿病醫(yī)院，河南 汝州 467500)

益氣養(yǎng)陰通脈方治療2型糖尿病合并冠心病的臨床觀察

董俊霞

(河南省汝州市濟仁糖尿病醫(yī)院，河南 汝州 467500)

糖尿病合并冠心病；益氣養(yǎng)陰通脈方；血糖；胰島素抵抗指數(shù)；糖化血紅蛋白

糖尿病合并冠心病(DHD)是指因糖尿病并發(fā)或者伴發(fā)的冠狀動脈硬化、血管管腔狹窄或閉塞，進而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病變。糖尿病患者的冠心病患病率比非糖尿病患者高2～3倍。西醫(yī)防治糖尿病合并冠心病的常規(guī)藥物雖能有效緩解癥狀和并發(fā)癥，但其不良反應(yīng)及副作用較大。而中醫(yī)藥的辨證論治具有獨特優(yōu)勢。筆者對兩組2型糖尿病合并冠心病患者用藥前后臨床資料進行分析，探討益氣養(yǎng)陰通脈方對2型糖尿病合并冠心病患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2014年1月—2016年1月于汝州市濟仁糖尿病醫(yī)院治療的符合2型糖尿病合并冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，其中男32例，女28例；年齡45～70歲，平均(55.8±3.9)歲。按照隨機數(shù)字表法將患者分成治療組和對照組，每組30例。對照組男17例，女13例；平均年齡(53.8±4.5)歲；平均病程(18.5±5.2)年。治療組男15例，女15例；平均年齡(54.1±4.9)歲；平均病程(17.9±4.8)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組：給予糖尿病合并冠心病西醫(yī)常規(guī)治療，包括飲食控制、降糖藥物、胰島素注射等治療。

治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上配合益氣養(yǎng)陰通脈方治療，方藥由黃芪、太子參、麥冬、五味子、丹參、檀香、砂仁、炙甘草等組成。水煎服，每次200 mL，每日2次。

兩組患者每2周門診隨訪1次并監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖調(diào)整所服藥物劑量。治療療程為12周。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)

(1)觀察指標(biāo)：檢測并記錄兩組患者治療前后的空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等指標(biāo)。根據(jù)穩(wěn)態(tài)模型(HOMA)公式計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR指數(shù)=FINS×FBG/22.5)。

(2)不良反應(yīng)觀察：包括低血糖、肝腎功能異常、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

2.結(jié)果

(1)各項指標(biāo)比較：治療前，治療組FBG(8.64±0.89)mmol/L，2 hPBG(12.73±1.86)mmol/L，HbA1c(8.75±1.74)%，HOMA-IR指數(shù)(6.47±3.77)；對照組FBG(8.63±0.86)mmol/L，2 hPBG(13.01±1.98)mmol/L，HbA1c(8.92±1.93)%，HOMA-IR指數(shù)(5.98±2.37)。兩組用藥前各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，治療組FBG(6.88±0.97)mmol/L，2 hPBG(9.02±1.37)mmol/L，HbA1c(7.26±0.89)%，HOMA-IR指數(shù)(3.64±1.07)；對照組FBG(7.67±1.32)mmol/L，2 hPBG(10.52±2.68)mmol/L，HbA1c(9.02±1.54)%，HOMA-IR指數(shù)(5.47±2.16)。

兩組治療前后比較，血糖均有顯著性差異(P<0.05)；治療后，治療組血糖及HbAlc水平較對照組治療后顯著降低(P<0.05)。治療前兩組患者HOMA-IR指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組HOMA-IR指數(shù)較治療前明顯降低(P<0.05)，而對照組治療后較治療前無顯著差異(P>0.05)，且治療組治療后HOMA-IR指數(shù)較對照組治療后亦顯著降低(P<0.05)。

(2)不良反應(yīng)發(fā)生率比較：治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)患者1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%；對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)患者3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討論

糖尿病合并冠心病最早出現(xiàn)在《傷寒論》，有“消渴，氣上撞心，心中痛熱”的描述?！吨T病源候論》中又有“消渴重，心中痛”的記載?！夺t(yī)宗己任編·消癥》亦提到“消之為病，源于心火炎熾”。本病病機虛實錯雜，本虛標(biāo)實多見，以氣陰兩虛為本，瘀血阻滯、痰濕內(nèi)阻心脈為標(biāo)。治療以益氣養(yǎng)陰以治本，兼以活血化瘀、化痰祛濕以治標(biāo)[1-2]。

目前認(rèn)為，糖尿病患者易合并冠心病可能與糖及脂質(zhì)代謝紊亂、纖溶系統(tǒng)失衡、高胰島素血癥、胰島素抵抗等因素有關(guān)。本方由黃芪、太子參、麥冬、五味子、丹參、檀香、砂仁、炙甘草等藥物組成，具有益氣養(yǎng)陰通脈的功效。現(xiàn)代研究表明，黃芪具有雙向調(diào)節(jié)血糖的作用，能促進胰島素和C肽的分泌；太子參具有改善人體內(nèi)分泌系統(tǒng)和糖、水、電解質(zhì)代謝的作用；麥冬抑制平滑肌細(xì)胞增殖，保護心肌缺血和心肌梗死，改變心肌電生理；五味子有保肝、影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、改善心血管系統(tǒng)等作用；丹參味苦微寒，活血化瘀止痛而不傷氣血，檀香、砂仁溫中行氣止痛，三藥合用以活血化瘀止痛，能顯著增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，降低血小板黏度，改善微循環(huán)。

本研究結(jié)果顯示，益氣養(yǎng)陰通脈法可以明顯改善糖尿病合并冠心病患者的臨床癥狀，提高臨床療效，且降低患者血糖、HbAlc水平和HOMA-IR指數(shù)，從而有效改善患者的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。隨著對中藥功效和疾病機制的探索，中醫(yī)藥在治療糖尿病合并冠心病方面將不斷完善，發(fā)揮更大的作用，擁有較好的發(fā)展前景。

[1]陳惠.基于病證結(jié)合原則的糖尿病合并冠心病血瘀證及中藥干預(yù)機制[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[2]吳立旗.基于數(shù)據(jù)挖掘的單純冠心病與冠心病合并糖尿病的證治規(guī)律對比研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

2016-12-21)