劉長青

(山東省海陽經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院，山東 海陽 265100)

·推拿療法·

推拿復(fù)位手法治療頸源性高血壓65例臨床觀察

劉長青

(山東省海陽經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院，山東 海陽 265100)

推拿復(fù)位手法；頸源性高血壓；臨床觀察

一般資料

本組65例患者，其中男31例，女34例；年齡30～58歲，平均38.3歲；病程最短15 d，最長3年，平均11.2個(gè)月?；颊呔胁煌潭妊獕荷?，呈間歇性發(fā)作，與頸部的活動(dòng)姿勢(shì)有關(guān)。兼有頭痛、頸肩部疼痛、惡心嘔吐、心悸胸痛、耳鳴耳聾等癥狀。頸椎X片提示鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎前后緣增生，頸椎生理曲度變直，椎間孔變小，項(xiàng)韌帶鈣化。腦血流圖提示椎-基底動(dòng)脈供血不足。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。②參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。有慢性勞損史，曾有猝倒發(fā)作史，并伴有頸性眩暈，多發(fā)于30歲以上的長期低頭工作者，或長期久坐觀看電視、電腦者。該病為慢性發(fā)病。體征：旋頸試驗(yàn)(+)，頸椎側(cè)彎后伸時(shí)，癥狀加重，頸肩部肌肉緊張僵硬，壓痛明顯。輔助檢查：X線片示鉤椎關(guān)節(jié)增生，橫突間距變小，椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)。CT、MRI檢查顯示椎間盤突出，左右橫突孔大小不對(duì)稱，一側(cè)相對(duì)狹窄。椎動(dòng)脈造影可見椎動(dòng)脈迂曲，變細(xì)或完全梗阻。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合頸源性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；愿意接受本療法治療并簽署知情同意書者。

治療方法

1.推拿手法。常用穴位及部位：百會(huì)、印堂、風(fēng)池、橋弓、率谷、曲池、豐隆、太沖、涌泉諸穴。常用手法有按法、揉法、抹法、拿法、掃散法、擦法等。操作方法：患者取坐位，醫(yī)生在一側(cè)站立，用拇指螺紋面施直推法推橋弓(橋弓位于頸側(cè)部，相當(dāng)于胸鎖乳突肌部位，為推拿特有的穴位)，20～30次；然后再以同樣方法和次數(shù)推另一側(cè)橋弓穴。接著在前額部治療，先以雙手拇指螺紋面從印堂穴直上至前發(fā)際做交替向上行抹法5～10次；再從印堂沿眉弓至兩側(cè)太陽穴施以抹法5～10次；再從前額由中線向兩側(cè)顳部及顳部向中線方向進(jìn)行橫向往返抹動(dòng)5～10次。用指端按揉印堂、睛明、頭維、太陽諸穴。在頭頂部用五指拿法，至后枕部改為三指拿法，拿風(fēng)池、拿頸項(xiàng)部兩側(cè)夾肌至大椎兩側(cè)，左右手重復(fù)操作各3～5遍。在頭顳側(cè)部施掃散法各0.5～1 min。最后以按揉百會(huì)、率谷、曲池各50次，每次治療約30 min。

2.復(fù)位手法。①俯臥位側(cè)扳法：患者取俯臥位，頭歪向一側(cè)，醫(yī)者一手掌按患者側(cè)頭部，另一手掌按住同側(cè)肩部，待患者放松后，兩手向相反方向同時(shí)施“頓挫力”，?？陕牭健斑青曷暋保猛环▽?duì)患者另一側(cè)施術(shù)。②仰臥位拔伸法：患者取仰臥位，醫(yī)者一手抵住患者兩側(cè)枕骨粗隆，另一手固定患者下頜，待患者放松后，兩手同時(shí)施“頓挫力”向上拔伸，此時(shí)?？陕牭健斑青曷暋?。施術(shù)畢，治療結(jié)束，令患者仰臥休息10 min。

推拿、復(fù)位綜合治療以10 d為1個(gè)療程，每例患者治療1～2個(gè)療程。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：血壓恢復(fù)正常，癥狀消失，能參加正常工作。好轉(zhuǎn)：血壓基本正常，癥狀減輕。未愈：血壓下降甚微，甚至血壓增高，癥狀無改善。

2.結(jié)果：治愈21例，占32.3%；好轉(zhuǎn)38例，占58.5%；無效6例，占9.2%；總有效率90.8%。

討論

頸源性高血壓是由于頸椎骨質(zhì)增生、頸椎退行性病變、椎體不穩(wěn)、寰樞關(guān)節(jié)半脫位、頸椎椎間盤突出等原因，刺激自主神經(jīng)，引發(fā)頸交感神經(jīng)節(jié)或椎動(dòng)脈血管舒縮功能異常紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血缺氧和功能障礙，引起血壓升高。臨床研究發(fā)現(xiàn)，約有15%的高血壓患者與頸椎病有關(guān)。頸椎病所導(dǎo)致的椎-基底動(dòng)脈供血失常和頸部交感神經(jīng)受刺激而引起的功能紊亂有關(guān)。頸上交感神經(jīng)節(jié)附著于頸椎的橫突上，頸椎錯(cuò)位使橫突移位，或頸椎錯(cuò)位傷引起的無菌性炎癥，均可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，發(fā)生腦血管痙攣，血壓升高。若此種刺激持續(xù)存在，會(huì)繼發(fā)性影響腦血管舒縮中樞功能，而發(fā)展成為全身小動(dòng)脈痙攣，使血壓持續(xù)升高。

血壓的變化和頸交感神經(jīng)節(jié)及椎動(dòng)脈相關(guān)聯(lián)，筆者采用推拿、復(fù)位手法松解頸椎退行性改變對(duì)頸交感神經(jīng)節(jié)及椎動(dòng)脈的影響，從而達(dá)到治療頸源性高血壓的目的。

2017-01-03)