張 玲

(山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012)

段行武治療白癜風(fēng)經(jīng)驗總結(jié)

張 玲

(山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012)

段行武；白癜風(fēng)；臨床經(jīng)驗

段行武教授，醫(yī)學(xué)博士，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院皮膚科主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，學(xué)科帶頭人，中國性學(xué)會性病專業(yè)委員會委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會外治分會常務(wù)委員。從事皮膚科臨床工作近30年，其辨治靈活，重視體質(zhì)，強調(diào)引經(jīng)，有深厚的中西醫(yī)皮膚科的理論基礎(chǔ)，對難治性皮膚病有豐富的臨床經(jīng)驗，且療效顯著。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺，現(xiàn)將段行武教授治療白癜風(fēng)的經(jīng)驗介紹如下。

白癜風(fēng)在中醫(yī)學(xué)中被稱為“白駁風(fēng)”“白駁”，以皮膚上出現(xiàn)大小不同，形態(tài)各異且邊界清楚的白色斑片為臨床表現(xiàn)。本病易診難治。段行武教授認為該病病機為氣血失和，脈絡(luò)瘀阻，局部肌膚腠理失養(yǎng)而致。

特色經(jīng)驗

1.靈活辨證論治。①肝郁氣滯證：病程短，白斑散在，漸漸擴大，數(shù)目不定；伴有煩躁易怒或情緒抑郁，胸脅脹痛，夜眠不安，婦女月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)正?；虻t，舌苔薄，脈弦。治宜疏肝理氣，活血祛風(fēng)。方用逍遙散合柴胡疏肝散加減。藥用柴胡、白芍、香附、當(dāng)歸、防己、蒼耳草、川芎、白蒺藜、制何首烏、黃芪、自然銅、紅花、補骨脂等。②肝腎不足證：多見于體虛或有家族史的患者，病史較長，白斑局限或泛發(fā)；伴頭暈耳鳴，失眠健忘，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡紅少苔，脈細弱。治宜滋補肝腎，養(yǎng)血祛風(fēng)。方用二至丸合五子衍宗丸加減。藥用生地黃、熟地黃、旱蓮草、當(dāng)歸、黑芝麻、補骨脂、菟絲子、枸杞子、桑螵蛸、何首烏、桑椹、赤芍、檀香等。③氣血瘀滯證：多有外傷史，病程纏綿，白斑局限或泛發(fā)，邊界清楚，局部可有刺痛感，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點，脈澀。治宜活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。方用通竅活血湯加減。藥用赤芍、川芎、桃仁、紅花、白芷、蔥、鮮姜、紅棗、當(dāng)歸尾、丹參、牡丹皮、赤芍、姜黃、桂枝、白蒺藜、郁金、月季花、豨薟草、何首烏、甘草等[1]。

2.重視辨體用藥。小兒脾常不足，常從益氣健脾入手，選用四君子湯顧護后天。女性重視月經(jīng)周期的調(diào)理，經(jīng)前加強通經(jīng)活血，用丹參、赤芍；經(jīng)期著重疏肝平肝，用白芍、郁金；經(jīng)后注意補腎養(yǎng)血，用熟地黃、黃精。男性易腎陰虧損，用六味地黃補腎滋陰。

3.隨癥論治選藥。情緒焦慮加柴胡、郁金；思慮過度加酸棗仁、太子參；心煩急躁加牡丹皮、梔子；月經(jīng)不調(diào)加益母草；神疲乏力加黃芪、黨參；真陰虧損加阿膠；夜寐不安加磁石、夜交藤；局部刺痛加姜黃；跌仆損傷后而發(fā)者加乳香、沒藥；病久者加蘇木、全蝎；進行期加五味子、烏梅；泛發(fā)者加威靈仙、路路通。

4.加引經(jīng)藥。段行武教授在臨床用藥時，結(jié)合發(fā)病部位的不同佐加引經(jīng)藥，使藥物直達病所，可有效提高臨床療效。發(fā)于面部加柴胡、白芷；發(fā)于頭部加羌活、川芎；發(fā)于項背部加葛根；發(fā)于胸腹部加瓜蔞皮、郁金；發(fā)于腰骶部加續(xù)斷；發(fā)于上肢加桑枝、姜黃；發(fā)于下肢加牛膝、木瓜；發(fā)于肢端加絲瓜絡(luò)、雞血藤[1]。

5.活血化瘀貫穿始終。白癜風(fēng)患者的基本病機為脈絡(luò)瘀阻，肌膚失養(yǎng)，血瘀既是病理結(jié)果，又是致病因素，所以治療中活血藥物應(yīng)貫穿始終。活血藥多味辛而善行，既能疏通經(jīng)絡(luò)，又能助藥物速達肌腠經(jīng)絡(luò)而逐邪外出，還可通達氣血，充養(yǎng)肌膚[2]。氣郁血瘀者常用川芎、郁金、姜黃；氣滯血瘀者，常用桃仁、紅花、丹參；血虛瘀滯者，常用當(dāng)歸。

6.重視調(diào)理。白癜風(fēng)患者大多病程較長，且多無內(nèi)臟器質(zhì)性改變，因此處方用藥以平和穩(wěn)妥為要，忌大苦大寒、大辛大熱之品，攻伐不宜太過，活血不宜過猛，補益不宜過于滋膩，治病時需要中病即止。在疾病后期或病程較長者，由于久病多虛，故方中常用黃芪、白術(shù)顧護脾胃后天之本，使氣血生化不斷充足，正氣保持旺盛，所謂正盛邪退。

7.借鑒藥理成果用藥。①調(diào)整機體免疫功能的藥物：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓等。②增強光敏作用的藥物：補骨脂、白蒺藜、白芷、獨活、羌活、虎杖、玉竹、麥冬、馬齒莧等。③激活酪氨酸酶活性的藥物：川芎、補骨脂、菟絲子等。④含有必需微量元素的藥物：自然銅、浮萍、牡蠣等。⑤改善微循環(huán)的藥物：桃仁、赤芍、川芎、當(dāng)歸、丹參、首烏藤、紅花等。

8.重視外治。段行武教授認為中藥外用制劑不良反應(yīng)小，直達病所，簡便易行，治療白癜風(fēng)可取得滿意療效。常用藥物有補骨脂、白芷、紅花、獨活、丹參、旱蓮草、梔子、烏梅、赤芍、川芎、菟絲子、白蒺藜、密陀僧等。①30%補骨脂酊外用，配合日光照射5～10 min，或紫外線照射2～3 min，每日1次。②密陀僧散干撲患處，或用醋調(diào)成糊狀外搽。③鐵銹水或者白茄子蘸硫黃細末擦患處[1]。

9.重視預(yù)防調(diào)護。①調(diào)攝精神：段行武教授認為約半數(shù)以上白癜風(fēng)患者發(fā)病時可找到某種誘因，其中精神因素約占20%，包括精神創(chuàng)傷、工作緊張、情緒波動等。因此，保持樂觀的心情，勞逸結(jié)合，避免出現(xiàn)焦慮、憂愁不安、煩躁等情緒，對該病的發(fā)展和治療有重要意義。②避免外傷，積極治療局部濕疹和皮炎：在白癜風(fēng)的誘發(fā)因素中，局部因素約占18.5%。部分患者在局部外傷1～2個月，甚至半年后，在外傷部位發(fā)生白癜風(fēng)，或在白癜風(fēng)的進展期，于外傷或濕疹、皮炎部位發(fā)生白癜風(fēng)即同形反應(yīng)。因此，注意保護皮膚，及早治療外傷、皮炎、濕疹等皮膚病，盡量避免不必要的手術(shù)，對白癜風(fēng)的防治有積極的影響。③防止暴曬：部分患者白斑的發(fā)生和發(fā)展有明顯的季節(jié)性，大多為春末夏初明顯加重，冬季可停止發(fā)展或減輕。部分患者在暴曬后發(fā)病，因為過強的紫外線會使患者的皮膚受傷，黑色素合成緩慢，因此白癜風(fēng)患者應(yīng)防止暴曬。④飲食宜忌：白癜風(fēng)患者應(yīng)盡量少食用含維生素C的藥物及富含維生素C的水果。維生素C是還原劑，能抑制多巴胺氧化，從而抑制黑色素的形成，造成白斑擴散，有礙治療。同時要注意飲食多樣搭配，以保證人體足夠的營養(yǎng)。生活中不偏食，偏食有可能導(dǎo)致合成黑色素的必需物質(zhì)相對缺乏。多吃富含酪氨酸的食物[3]。

典型病例

患者，女，18歲。2016年8月21日初診?，F(xiàn)病史：患者3個月前發(fā)現(xiàn)前額部有一直徑約3 cm淡白色斑片，遂前往某醫(yī)院就診，以白癜風(fēng)之診斷給予治療，具體用藥不詳，治療2個月后白斑面積變大，且顏色進一步變白。現(xiàn)癥：左側(cè)前額部不規(guī)則白斑，邊界欠清楚，白斑中心毛發(fā)顏色正常，無脫屑，納可，大便干，每日1行，小便可。舌質(zhì)紅，苔白，脈細數(shù)。西醫(yī)診斷：白癜風(fēng)。中醫(yī)診斷：白駁風(fēng)；證屬肝腎虧虛，氣血失和，風(fēng)邪相搏。治法：滋補肝腎，調(diào)和氣血，疏風(fēng)散邪。方藥：麩炒蒼術(shù)15 g，鹽補骨脂15 g，桑椹20 g，制何首烏10 g，豨薟草15 g，炒蒼耳子6 g，浮萍15 g，北柴胡6 g，丹參15 g，黃芪15 g，茜草10 g，酒萸肉10 g，烏梅15 g，14劑。水沖服(顆粒劑)，每日1劑。補骨脂酊外用，每日1次。

2016年9月4日二診：白斑處皮膚潮紅不明顯，用藥未見明顯不適。上方減麩炒蒼術(shù)、制何首烏、炒蒼耳子、柴胡、茜草，加生白術(shù)20 g，防風(fēng)10 g，紫草10 g，黃芩15 g，14劑。水沖服(顆粒劑)，每日1劑。補骨脂酊外用，每日1次。

2016年9月18日三診：白斑處皮膚潮紅，白斑邊緣顏色略加深，較前清晰，白斑處顏色進一步變白，面積無明顯變化，白斑中心亦未見色島出現(xiàn)，舌質(zhì)紅，苔白，脈細數(shù)。白斑已基本穩(wěn)定，無發(fā)展趨勢。上方減生白術(shù)、紫草、黃芩，加麩炒蒼術(shù)10 g，生地黃20 g，清半夏12 g，生甘草6 g，14劑。水沖服(顆粒劑)，每日1劑。補骨脂酊外用，每日1次。

2016年10月2日四診：白斑邊界處皮膚顏色加深，且有鋸齒狀色斑向白斑中心蔓延，白斑中心可見色島出現(xiàn)，未見新的白斑發(fā)生。舌質(zhì)紅，苔白，脈數(shù)。上方減鹽補骨脂，加郁金15 g，雞血藤30 g，酒女貞子12 g，14劑。水沖服(顆粒劑)，每日1劑。補骨脂酊外用，每日1次。

2016年10月16日五診：白斑中心色島擴大，白斑從邊緣進一步收縮，白斑直徑約1 cm。上方減郁金、雞血藤、酒女貞子、生甘草，加炒蒺藜15 g，鹽補骨脂10 g，北柴胡6 g，佩蘭10 g，14劑。水沖服(顆粒劑)，每日1劑。補骨脂酊外用，每日1次。

2016年10月30日六診：白斑直徑約0.5 cm，恢復(fù)顏色區(qū)域膚色較正常皮膚顏色明顯加深，白斑區(qū)域毛發(fā)顏色正常，用藥未見不適。上方減桑椹、佩蘭，加黃芩15 g，醋莪術(shù)10 g，14劑。水沖服(顆粒劑)，每日1劑。補骨脂酊外用，每日1次。

2016年11月13日七診：白斑面積較少，白斑直徑約0.3 cm。上方減清半夏、烏梅、黃芩、醋莪術(shù)，加桑椹20 g，廣藿香10 g，14劑。水沖服(顆粒劑)，每日1劑。補骨脂酊外用，每日1次。

2016年11月27日八診：白斑面積繼續(xù)減少，直徑約0.2 cm。上方減麩炒蒼術(shù)、生地黃、廣藿香，加生白術(shù)20 g，墨旱蓮15 g，清半夏12 g，14劑。水沖服(顆粒劑)，每日1劑。補骨脂酊外用，每日1次。

2016年12月11日九診：白斑全部消失，原白斑區(qū)域較正常皮膚顏色略深。

按語：方中以桑椹、酒萸肉、補骨脂、何首烏、生地黃、墨旱蓮、女貞子滋補肝腎；丹參、雞血藤、紫草、茜草、莪術(shù)養(yǎng)血活血；炒蒺藜、豨薟草、蒼耳子、炒蒼術(shù)、防風(fēng)祛風(fēng)通絡(luò)；黃芪、生白術(shù)健脾益氣；柴胡、郁金疏肝行氣，使補而不滯；生甘草調(diào)和諸藥。全方共奏補肝腎、調(diào)氣血、散風(fēng)邪之功。西醫(yī)認為白癜風(fēng)的發(fā)生與皮膚和毛囊的黑色素細胞內(nèi)酪氨酸酶的功能減退、喪失有關(guān)。補骨脂中的補骨脂素能提高皮膚對紫外線的敏感性，增加酪氨酸酶活性，刺激黑色素細胞再生色素。本案例外用補骨脂酊，通過增加黑色素細胞黏附和遷移對白癜風(fēng)產(chǎn)生治療作用[4]。段行武教授在治療白癜風(fēng)的過程中，既重視中醫(yī)辨證論治，同時結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，極大地提高了白癜風(fēng)治療的臨床療效。

[1]段行武.白癜風(fēng)的治療[J].中國臨床醫(yī)生，2009，37(8)：18-20.

[2]閆小寧，李爭紅. 當(dāng)代中醫(yī)皮膚科臨床家叢書·韓世榮[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2015：177.

[3]段行武，瞿幸.常見皮膚病[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003：181-182.

[4]段行武.當(dāng)代中醫(yī)皮膚科臨床家叢書·李秀敏[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2015：116.

2017-05-27)