楊 健 曾凡帥 王 沛

(1.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021 2.長春中醫(yī)藥大學藥學院)

從絡病理論治療艾滋病的用藥探究

楊 健1曾凡帥2王 沛2

(1.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021 2.長春中醫(yī)藥大學藥學院)

絡病理論；艾滋??；用藥

艾滋病引起的嚴重多臟器衰竭綜合征已逐漸被臨床醫(yī)學工作者廣泛關注，而從中醫(yī)絡病理論角度闡述與感悟更有益于中醫(yī)思維的推廣。絡病理論是中醫(yī)學理論的重要組成部分，絡病理論始于《黃帝內經》。葉天士提出，絡乃經之大小分支，治以化濁辟散經之邪、絡之毒。其后一直沿用葉氏的理論，直至吳以嶺院士的《絡病學》問世才又引起醫(yī)學界的重大關注，借此為臨床提供了更豐富的思想平臺，得到臨床中醫(yī)學者的廣泛認可，但是如今的絡病理論的發(fā)病特點、臨床癥狀、病機演化、治則用法及譴方用藥都還有待完善和系統的歸納。對于艾滋病的防治，運用絡病理論可以更好地進行探索與闡釋，有一定的臨床實用意義。

病因病機

中醫(yī)學古籍中并未記載“艾滋病”的病名，其可歸屬于中醫(yī)學“疫病”“伏氣溫病”“虛勞”“癥瘕”“陰陽易”等范疇。具體臨床癥狀可表現為持續(xù)發(fā)熱，乏力，盜汗，臖核腫大；傷于肺系可見咳嗽、胸痛、呼吸困難等；傷于脾胃可見納差、嘔吐、腹瀉等；神機失用見頭暈頭痛、反應遲鈍、癡呆抽搐等；邪蘊肌表見口糜、皰疹、陰瘡等；晚期可見各個臟器腫瘤。中醫(yī)根據患者的癥狀表現區(qū)別其證候類型，辨證施治，常能獲得較好的療效。

本病之病機多為不潔性交后感染疫毒，疫毒通過精竅或皮毛黏膜內侵(其多屬濕熱穢濁毒氣)，迅速由經傳絡，實則“和即經主病也，代則絡脈有過”。風寒暑熱或痰瘀濕濁使經絡不和，故絡易受邪，主要表現為正氣極虛，由氣伏營入血或直入血分，累及臟腑；或正不勝邪，絡毒蘊久，深入臟腑，疫毒內侵，敗氣血，傷陰陽，功能失調，終致五臟虛極，氣血津液耗竭，陰陽不能維系，陰陽離絕而死亡。

治療原則

中醫(yī)在非急性抗病毒治療基礎上，應以扶固正氣為主，提高機體的御邪能力，同時祛除疫毒及濕熱毒瘀等病理產物。治宜透達膜原，辟穢化濁，導邪外出。初病在經，久病入絡，經主氣，絡主血，絡病須治血，然血因氣滯，氣隨血結，不通則痛，以辛、香、潤、溫之品疏理氣機，通和血脈?！稖匾哒摗分羞_原飲是治療瘟疫初起、邪伏膜原的要方，方以檳榔15 g為君，破積祛邪，下氣行水，給邪出路，使邪潰絡通，正則能復；厚樸15 g，芳香化濁，理氣祛濕；草果10 g，辛化燥濕，除寒祛痰，透邪外達，相互配伍為臣，助君遣散絡中之毒，君臣相合乃入絡之良品。此病疫毒熾盛，每易傷氣敗陰，酌添白芍15 g、知母10 g以養(yǎng)陰清熱，亦能防諸藥耗散陰津之弊；黃芩10 g，其性苦寒，可清熱燥濕，蕩滌藏匿諸邪，共為佐藥；甘草5 g，生用為方中之使，既清熱解瘟毒，又調和以護中。本病實乃正虛邪湊，疫毒聚集表里間，故用達原飲以透達膜原，辟穢化濁以治其本。當然翻閱醫(yī)籍時，常見其在治療本病時酌加扶正益陰之品，注重陰陽之平秘，在本病各期特別是早中期治療中有重要意義，如黃芪50 g配伍黃精50 g。黃芪甘溫，歸肺、脾、經，可益氣升陽；黃精甘平，歸脾、肺、腎經，可滋腎補脾潤肺，有氣陰雙補、補而不滯、滋而不膩、陰陽并調之義。丹參10 g，藥理研究證實，丹參在體外抑制艾滋病病毒I型逆轉錄酶，對齊多夫定(AZT)耐藥病毒有效并有協同作用，入血調血，其性善行，使藥在絡中行。

典型病例

患者，男，54歲。2003年5月被確診為艾滋病。CD4：139/mm3。西藥抗病毒治療后，癥見：乏力氣短，心慌，易汗出，間斷發(fā)熱，腿腳麻木，偶有咳嗽、咳痰、頭暈不適，納食一般，眠差多夢。舌質暗紅，少苔，脈弦細而澀。治宜開膜原，導邪毒，滋陰補氣，化瘀散滯。方藥組成：厚樸15 g，檳榔15 g，草果仁10 g，知母10 g，芍藥20 g，黃芩10 g，黃精50 g，黃芪50 g，豨薟草30 g，丹參10 g，白術10 g，防風10 g，甘草5 g。水煎，取汁120 mL，每日2次，飯后溫服。半個月后二診，自述睡眠情況緩解，飲食可，頗見成效，遂不更方繼服上藥，水煎，每日1劑，早、午、晚飯后20 min口服。連服6個月后，復查CD4：447/mm3，乏力心慌、氣短、腿腳麻木等癥狀明顯減輕，其他癥狀消失，精神狀態(tài)良好。隨訪1個月未復發(fā)，囑其定期化驗，門診復查，不適隨診。

討論

本病防勝于治，中醫(yī)謂未病先防，普及防艾滋病知識，切斷傳播途徑，尤其針對當今社會的特發(fā)群體應引起相關部門的廣泛重視。發(fā)現艾滋病患者及HIV病毒攜帶者應立刻向上一級疾控中心備案上報，追蹤治療。西藥抗HIV病毒治療方案應及時干預，以控制病毒的復制及散播。在以絡病為機制的研究過程中加入可入絡的中藥，如阿膠、五味子、旋覆花、大黃等。服藥期間應時刻固護中焦，脾陰宜固，胃腑宜通；脾升則健，胃降則和，故酌以通降之品，如茯苓、半夏等。中醫(yī)中藥治療應在病毒控制穩(wěn)定期，以期消除不良反應，改善全身癥狀，固正扶陽，祛毒益陰，使陰平陽秘，邪去以復正。

2017-04-11)