陳 燕 通訊作者：季偉蘋

(1.上海中醫(yī)藥大學，上海 2012032.上海市中醫(yī)文獻館)

淺談古代醫(yī)家對口瘡的認識與治療※

陳 燕1通訊作者：季偉蘋2

(1.上海中醫(yī)藥大學，上海 2012032.上海市中醫(yī)文獻館)

口瘡；病因病機；認識；治療

口瘡多發(fā)于唇、齦、舌、頰、上腭、咽喉等處，呈現(xiàn)黏膜潰爛、紅腫疼痛的癥狀。若反復發(fā)作不愈者，又名復發(fā)性口瘡，為口腔科常見病。中醫(yī)學對口腔科疾病的記載最早見于殷商時期，甲骨文中出現(xiàn)有關口腔病“齒病”的記錄[1]?？诏彽牟∶钤绯霈F(xiàn)在《黃帝內經(jīng)》中。從戰(zhàn)國后期起，對口瘡類疾病的病因病機、發(fā)病特點、治則方藥等方面均有論述。如隋·巢元方在《諸病源候論》中言：“腑臟熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也。”元·朱丹溪在《丹溪心法》中提及“口瘡，服涼藥不愈者，因中焦土虛，且不能食，相火沖上無制，用理中湯”。明·龔廷賢《壽世保元·口舌》有“口瘡者，脾氣凝滯，加之風熱而然也”。

口瘡的病因病機

口瘡的易發(fā)部位為口、舌、齒、齦、唇、咽喉等，與臟腑、經(jīng)絡關系密切。脾開竅于口，其經(jīng)脈絡胃上行咽部，連舌本，散舌下。心開竅于舌，脈絡脾，進入上齒。胃為水谷之海，其經(jīng)脈入上齒，環(huán)繞口唇，脈絡小腸支脈，沿喉到舌根兩側。腎為先天之本，其經(jīng)脈循喉嚨，夾舌本。肝主疏泄，循喉嚨，環(huán)繞口唇?？梢娍谇徊课坏募膊∨c脾、胃、心、肝、腎關系甚為密切。

1.實證。中醫(yī)學認為口瘡主要與火邪有關?；馂殛栃埃湫匝咨?，易侵害人體上部，津傷火灼，而發(fā)口瘡?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸吧訇栔畯停鬅釋⒅?，火氣內發(fā)，上為口糜?！敝赋龌馃嶂芭c口瘡息息相關。《圣濟總錄》亦云：“口瘡者，心脾有熱，氣沖上焦，熏發(fā)口舌故作瘡也?！薄妒颐劁洝吩疲骸翱谏嗌彛诵幕鹩魺岫?。”《丹溪心法》提及：“口舌生瘡，皆上焦熱壅所致?！笨梢?，實證口瘡的發(fā)作多由臟腑積熱化火而致，多與心、脾相關。

2.虛證?？诏彽奶撟C主要為虛火及臟腑虧虛。虛火主要分為脾胃虛火及下焦虛火?！毒霸廊珪分性疲骸翱诏忂B年不愈者，此虛火也?！碧岢隹诏徟c虛火相關?！独m(xù)名醫(yī)類案》中云：“脾胃虛衰之火，被逼上炎，則為口瘡?！薄秹凼辣Ｔ分性疲骸翱诏徣绶鏊幉灰颜?，乃上焦虛熱，中焦虛寒，下焦虛火，各經(jīng)傳變。”可見，臨床辨證施治應注意虛火實火之分?！动冡t(yī)大全》中云：“中氣不足，脾胃虛衰，不能斂納下焦陰火，被逼上炎，以致陽虛口瘡。”《圣濟總錄》中云：“胃氣弱，谷氣少，虛陽上發(fā)而為口瘡?！薄犊邶X類要》中云：“口瘡……食少便滑，面黃肢冷，火衰土虛也?！碧岢隹诏徟c脾胃虧虛有關。《圣濟總錄》中亦提及：“元臟虛冷上攻，口瘡?！蹦阁w本虛，小兒先天稟賦不足，臟腑氣血陰陽虧虛，五臟病變，而致口瘡；或素體陰虛，虛火上炎，口瘡乃生。

3.飲食起居失宜。飲食失宜，損傷脾胃，脾胃虛弱，口瘡遷延不愈；或久用寒涼之品，傷及脾腎，陰寒內盛，寒濕上漬而生；或飲食膏粱炙煿，損傷脾胃，火氣妄動而發(fā)口瘡?！锻饪普凇分性疲骸案嗔缓裎?，醇酒炙煿，心火妄動而發(fā)口瘡?！薄夺t(yī)林繩墨》中云：“五味過傷于脾胃也?！薄捌鹁邮б?，不能靜養(yǎng)，以致心脾火動，口舌生瘡?！眲谏襁^度傷心脾，心脾失養(yǎng)，郁久化熱，火熱上炎而生口瘡。

4.情志失調。七情可傷及內臟，思慮過度傷脾；大喜或驚恐傷心腎；郁怒太過傷肝；五志化火可生口瘡?！夺t(yī)學津梁》中云：“七情煩躁，則心火炎盛而口瘡生矣。”《張氏醫(yī)通》中云：“因憂思損傷中氣，虛火泛上無制?！?/p>

口瘡的治療

古代醫(yī)家對于口瘡的治療主要分為內治法和外治法。內治法主要為中藥煎服或為丸劑、散劑服用。外治法分為含、摻、敷、掃等。

1.內治法?！短绞セ莘健分?，“卷第十八治熱病口瘡諸方”“卷第三十六治口瘡久不瘥諸方”“卷第三十六治口舌生瘡諸方”“卷第八十七治小兒口齒疳諸方”“卷第九十治小兒口瘡諸方”等均有對口瘡用藥治療的記載。如治療小兒心有客熱熏于上焦之口瘡，用龍膽丸方：龍膽(一分去蘆頭)、川大黃(一分銼碎微炒)、人參(半兩去蘆頭)、梔子仁(半兩)、川樸硝(半兩)、茵陳(一分)、郁李仁(半兩湯浸去皮微炒)，煉蜜為丸溫水服。治療小兒心熱煩悶之口瘡，用黃連散方：黃連[三兩(分)去須]、大青(三分)、川升麻(三分)、桑根白皮(半兩銼)、甘草(半兩炒微赤銼)，煎服等。北宋·趙喆《圣濟總錄》“卷第一百一十七門口糜、口瘡”“卷第一百八十治小兒口瘡”等記載，提出“大抵心胃壅熱，則必熏蒸于上，不可概以敷藥，當求其本而治之”。其中治小腸熱脹，口糜生瘡，用柴胡澤瀉湯方：柴胡(去苗)、澤瀉、陳橘皮(浸，去白，焙)、黃芩(去黑心)、枳實(麩炒)、旋覆花、升麻、芒硝(別研各三兩)、生地黃(一升)，煎服。治口糜生瘡，久不瘥，及心脾中熱，乍發(fā)乍退，用大青丸方：大青(去根)、甘草(炙銼)、枳殼(去瓤麩炒)、苦參(銼各三分)、黃連(去須)、生干地黃(焙)、升麻(各一兩)，煎服。

元·危亦林《世醫(yī)得效方》提及運用秘傳降氣湯、甘露飲、洗心散、四順清涼飲等治療口瘡，其中秘傳降氣湯治療虛熱之口瘡，用生姜、蘇葉煎服；洗心散與四順清涼飲治療心脾有熱之口瘡。

明·《普濟方》“卷二百九十九”中記載了很多治療口瘡的方劑，其中提到“凡患口瘡及齒。禁油面酒醬酸酢咸膩干棗。瘥后仍須慎之。若不久慎。尋即再發(fā)難瘥。薔薇根角蒿為口瘡之神藥。人不知之”。薔薇膏治療多年不瘥，風熱上攻之口瘡。處方及煎法為：“薔薇根、郁李根、水陽皮、牛蒡子(根并宜切各一斤)、蒼耳(一升)、露蜂房(壁三)、生地黃(切)、升麻、當歸(研切各一兩)、地骨皮、白芷、石膽(研各半兩)、熟銅粉(研)、麝香(研各一分)，上先將前六味細切。水二斗。煎至五升。葛布絞去滓。次入地黃、升麻、當歸、地骨皮、白芷再煎。煎至二升。綿濾去滓。慢火又煎成膏。乘熱下后三味研藥。攪令勻。瓷器盛。每含如彈丸大。吐津。”古代諸多醫(yī)書中提及薔薇根為治療口瘡的特效藥物，如《備急千金要方》中云：“薔薇根，口瘡之神藥，人不知之。故其口齒一門，用薔薇根者蓋六方焉?！?/p>

清·《靈驗良方匯編》運用冰柏丸治口瘡、舌瘡。方用薄荷葉一兩、黃柏一兩、硼砂三錢、冰片二分，共為末，生蜜丸，彈子大。每服一丸，噙化。齊有堂的《齊氏醫(yī)案》中言：“岐伯曰：口舌生瘡，乃心火郁熱。舌乃心苗，故先見癥。”方用：川黃連三錢，石菖蒲一錢。水煎服，1劑即愈。認為此方奇在石菖蒲，可引入心經(jīng)。

2.外治法。東晉·陳延之《小品方·卷第九》中言：“治口瘡，小柏湯方。龍膽(三兩)、黃連(二兩)、小柏(四兩)，凡三物，以水四升，先煮龍膽、黃連，取二升；別漬小柏，令水淹潛，投湯中和，稍含之?！碧岢鲞\用中藥口含治療口瘡。

唐·孫思邈《孫真人海上方》中提及口瘡的治療，“口瘡發(fā)作痛難言，香麝銅青一處研，干捻些兒頻摻上，不逾時刻自安然”。

南宋·嚴用和《嚴氏濟生方》記載運用朱粉散(枯白礬一兩、干胭脂一錢半、輕粉半錢、麝香少許，上研勻，油調，掃口瘡，或干貼)、粉紅散(干胭脂一錢、枯礬一兩，上研勻，每用一錢，生蜜調如稀糊，掃口瘡咽喉內)、蛾黃散(黃柏去皮、寒水石燒，上各等分，為細末，干貼口瘡上)、青金散(五倍子去土垢，四兩，青黛四錢，上為細末，好油調，鴉羽掃口向咽喉)等運用于口瘡的治療。

元·危亦林《世醫(yī)得效方》“卷第十七口齒兼咽喉科·口病”描述了很多口瘡外治法，其中提及貼足方與吳茱萸散。貼足方以白礬為末，用湯化以濯足；吳茱萸散運用地龍(去土，炙)、吳茱萸(去浮者)，各等分為末，米醋入生曲，調和后涂足心。以及獨勝散、遠志散、青黛散、杏粉膏、赴筵散、換金散、綠云膏等涂或敷于瘡面上以治口瘡。元·許國禎《御藥院方》提及運用柳花散(玄胡索一兩，黃柏去粗皮半兩，黃連半兩，青黛另研、二錢，密陀僧另研、三錢)、玉塵散(寒水石燒、三兩，馬牙硝枯、一錢，鉛白霜半錢，南硼砂半兩)敷貼于瘡上，治療口舌生瘡。

明·董宿《奇效良方》中運用一稔散治療小兒口瘡：青黛、黃柏、訶子(炮)、密陀僧各等分，加入枯白礬(少許)、蒲黃(少許)，上每用少許，貼口瘡處。

清·王孟英《四科簡效方》中記錄用綠云膏置舌下治療口瘡：“黃柏(五錢)、青黛(二錢)，同研細末，色如碧玉，名綠云膏，臨臥以二三分置舌下，咽津無礙；遲明愈”；或運用吳茱萸研末，用醋調和，涂涌泉穴。

總結

中醫(yī)口瘡病屬于西學中復發(fā)性阿弗他潰瘍、皰疹性口炎、扁平苔蘚、白塞病等多種疾病的范疇。西醫(yī)學沒有特效的治療藥物，部分疾病甚至無法根治。本文簡述古代醫(yī)家治療口瘡的經(jīng)驗，以期為臨床診療提供借鑒與參考。

[1]干祖望.干氏耳鼻喉口腔科學[M].南京：江蘇科學技術出版社,1999.

上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會中醫(yī)藥科研基金(2014LP070A)

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