程 欒

（湖北省孝感市第一人民醫(yī)院，湖北 孝感 432100）

探討各型真菌性鼻竇炎的CT影像學(xué)表現(xiàn)

程 欒

（湖北省孝感市第一人民醫(yī)院，湖北 孝感 432100）

在耳鼻喉科，真菌性鼻竇炎是比較常見的疾病，當(dāng)前，由于環(huán)境污染、濫用抗生素等因素的影響，真菌性鼻竇炎的發(fā)病率逐年上漲，臨床上通常用CT影像學(xué)對真菌性鼻竇炎進(jìn)行診斷，不同類型的真菌性鼻竇炎CT影像學(xué)表現(xiàn)有一定的差異。本文對各型真菌性鼻竇炎的CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行探討，以期提高各型真菌性鼻竇炎診斷的準(zhǔn)確性。

真菌性鼻竇炎；CT影像學(xué)表現(xiàn)；診斷

當(dāng)前，真菌性鼻竇炎的發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，由于致病菌類的影響，真菌性鼻竇炎有不同類型，往往會表現(xiàn)出不同的臨床特征和預(yù)后。在真菌性鼻竇炎的診斷中，雖然臨床上比較重視檢查真菌類型和組織病理學(xué)，但目前CT影像學(xué)仍舊是真菌性鼻竇炎常用的檢查方法。因此，需要對真菌性鼻竇炎的CT影像學(xué)影響表現(xiàn)進(jìn)行分析，總結(jié)出不同類型真菌性鼻竇炎的特點(diǎn)，以提高該疾病診斷的準(zhǔn)確率，保證治療能夠順利進(jìn)行。

1 真菌性鼻竇炎分類簡介

現(xiàn)階段，臨床上比較認(rèn)可的真菌性鼻竇炎分類方法是以病理為依據(jù)，真菌性鼻竇炎有侵襲性真菌性鼻竇炎（IFS）與非侵襲性真菌性鼻竇炎（NIFS）之分。其中，侵襲性真菌性鼻竇炎又有急性侵襲型真菌性鼻竇炎（AIFS）、慢性侵襲型真菌性鼻竇炎、肉芽腫型真菌性鼻竇炎之分，相較于其他兩種類型的真菌性鼻竇炎，急性侵襲型真菌性鼻竇炎發(fā)病過程較快，因此，臨床上把其他兩種類型的真菌性鼻竇炎合成為慢性真菌性鼻竇炎（CIFS）[1]。非侵襲性真菌性鼻竇炎則有真菌球型真菌性鼻竇炎（FBFS）與變應(yīng)性真菌性鼻竇炎（AFS）之分。

2 分析各型真菌性鼻竇炎CT影像學(xué)表現(xiàn)

2.1 真菌球型鼻竇炎的CT影像學(xué)表現(xiàn)：當(dāng)前，真菌球型鼻竇炎是我國臨床上比較常見的真菌性鼻竇炎，通常情況下，患者免疫狀態(tài)決定著真菌性鼻竇炎發(fā)病的種類，與其他幾種類型的真菌性鼻竇炎比較而言，真菌球型鼻竇炎在免疫力正常的人群中更加常見[2]。真菌球型鼻竇炎的CT影像學(xué)表現(xiàn)如下：①鼻竇單側(cè)發(fā)病，且常見于上頜竇。②出現(xiàn)病變的竇腔呈增高趨勢，且增高形態(tài)不均勻，在軟組織密度團(tuán)塊的陰影內(nèi)可以看到已經(jīng)高衰減的 鈣化影。③病變有膨脹性生長的趨勢，伴有骨質(zhì)吸收，竇腔增大。④骨質(zhì)硬化、重塑。該類型真菌性鼻竇炎最為可靠的CT影像學(xué)表現(xiàn)是出現(xiàn)鈣化影、鼻竇內(nèi)壁被侵蝕，或者兼有這兩種表現(xiàn)。

2.2 變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的CT影像學(xué)表現(xiàn)：該類真菌性鼻竇炎最為明顯臨床表現(xiàn)是骨質(zhì)被破壞，框周腫脹，嚴(yán)重情況下眼球突出，其CT影像學(xué)表現(xiàn)如下：①在單側(cè)或者雙側(cè)出現(xiàn)高密度的影響，但密度比較均勻，形狀與毛玻璃相似，與鼻竇骨壁相鄰處有軟組織密度影，中間密度增高，且軟組織窗內(nèi)可以明顯看出。②病變有膨脹性增長趨勢，伴有骨質(zhì)吸收，篩竇經(jīng)常受累，骨質(zhì)吸收在眶紙板處比較明顯，然后依次為前顱窩、中顱窩和后顱窩。③黏蛋白積聚和局部炎癥導(dǎo)致骨質(zhì)受壓吸收出現(xiàn)，竇腔增大、竇壁厚度降低，甚至重塑，因此，在CT影像上，可以明顯看到骨質(zhì)吸收和破壞。由于這些CT影像學(xué)表現(xiàn)，相關(guān)研究者認(rèn)為真菌性鼻竇炎典型的CT影像學(xué)表現(xiàn)病理基礎(chǔ)是黏蛋白的積聚，但病灶與周圍組織界限比較明顯，根據(jù)組織病理學(xué)，并沒有組織內(nèi)真菌侵犯的現(xiàn)象[3]。

2.3 急性侵襲型真菌性鼻竇炎的CT影像學(xué)表現(xiàn)：為了強(qiáng)調(diào)該類真菌性鼻竇炎的破壞性和致死率，有學(xué)者還把該類真菌性鼻竇炎稱為性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎，可見，該類疾病有較高的病死率，需要及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷，并采取治療措施，以保證患者的生命安全。目前，臨床上普遍認(rèn)為急性侵襲型真菌性鼻竇炎的致病菌是毛霉菌，毛霉菌由動脈血管彈力層入侵到血管內(nèi)部，使得血管栓塞、組織壞死，該類疾病最先的發(fā)病部位是鼻腔和鼻竇，隨后會沿著血管擴(kuò)展，其擴(kuò)展速度較快，對整個(gè)面部軟組織、眼眶。甚至顱內(nèi)造成感染。因此，需要對冠狀位和矢狀位這兩個(gè)部位進(jìn)行CT影像學(xué)檢查，并保證層厚間的距離保持在3 mm以下，其CT影像學(xué)表現(xiàn)如下：早期CT影像學(xué)檢查骨質(zhì)破壞和鼻竇外侵表現(xiàn)不明顯，僅可見鼻腔黏膜嚴(yán)重增厚；晚期則可見鼻竇骨質(zhì)破壞。相較于其他類型的真菌性鼻竇炎而言，該類真菌性鼻竇炎CT影像學(xué)表現(xiàn)沒有明顯的特征，因此，需要輔以其他方法對該病進(jìn)行診斷，避免出現(xiàn)誤診，保證患者的生命安全。

2.4 慢性真菌性鼻竇炎的影像學(xué)表現(xiàn)：相較于其他幾類真菌性鼻竇炎來說，此類真菌性鼻竇炎病程較長，而且伴有血管會出現(xiàn)少量的侵犯，發(fā)病人群多為患有白血病、糖尿病等全身疾病者，首要的致病細(xì)菌是曲霉菌屬。鼻塞、流涕、噴嚏是此類真菌性鼻竇炎主要的早期臨床表現(xiàn)，長時(shí)間后才會有侵襲性癥狀出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作時(shí)患者出現(xiàn)鼻面疼痛、眼眶難受、嚴(yán)重者則會出現(xiàn)前腦神經(jīng)麻痹[4]。其CT影像學(xué)表現(xiàn)有以下特征：①單側(cè)上竇出現(xiàn)病變。②有病變出現(xiàn)的鼻竇會出現(xiàn)軟組織密影，且呈不均勻狀態(tài)，向鼻腔、鼻竇旁邊、眼眶膨脹突出。③有密度較高的鈣化斑在軟組織密度內(nèi)部出現(xiàn)。④有病變出現(xiàn)的鼻竇會有骨質(zhì)破壞出現(xiàn)，嚴(yán)重者骨質(zhì)缺損。在這些影像表現(xiàn)中，高密度鈣化斑是其最為突出的特征。但這些特征都是慢性真菌性鼻竇炎晚期的表現(xiàn)，雖然有部分學(xué)者此類真菌性鼻竇炎早期會出現(xiàn)單側(cè)鼻腔黏膜和軟組織出現(xiàn)水腫，但總的來說，早期的慢性真菌性鼻竇炎真菌侵襲能力不強(qiáng)，不會對骨質(zhì)造成明顯的侵蝕，因此，用CT影像學(xué)檢查看不出明顯的特征。

3 結(jié)束語

在臨床上，真菌性鼻竇炎可以劃分為四種類型，每種類型的真菌性鼻竇炎都有其特別的組織病理和臨床癥狀，現(xiàn)階段，CT影像學(xué)是真菌性鼻竇炎常規(guī)檢查的重要手段，各種類型的真菌性鼻竇炎有不同的CT影像學(xué)特征。因此，需要結(jié)合各型真菌性鼻竇炎的CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，以免延誤治療時(shí)機(jī)，確診后則應(yīng)該對患者的病情進(jìn)行評估，早日確定治療方法，保證患者的生命安全，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 魏慶蘭,黃月中.CT影像下的真菌性鼻竇炎非特征性表現(xiàn)分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(17):82-84.

[2] 張群,彭先兵,石建國.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療變應(yīng)性真菌性鼻炎-鼻竇炎64例臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(10):1180-1182.

[3] 陳金中,李剛,裴麗.真菌性鼻竇炎26例臨床與CT診斷分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(9):49-51.

[4] 宋明艷,李娜,姜彥.真菌性鼻竇炎 CT 影像學(xué)的非特征性表現(xiàn)[J].山東醫(yī)藥,2014,54(29):39-40.

R445.3；R765.4+1

A

1671-8194（2017）06-0291-02