劉金榮 宋 鑫

（1 大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116021；2 大連市金州區(qū)口腔醫(yī)院修復科，遼寧 大連 116100）

四手操作在瓷貼面黏接過程中的護理配合

劉金榮1宋 鑫2

（1 大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116021；2 大連市金州區(qū)口腔醫(yī)院修復科，遼寧 大連 116100）

目的 分析四手操作護理配合在瓷貼面黏接過程的作用。方法 收集我院88例（354顆）擬進行瓷貼面修復的患者隨機分為四手操作組和對照組，由同一醫(yī)師進行瓷貼面黏接，對比觀察實驗組與對照組的操作時間、瓷貼面1年脫落率及患者滿意度。結果 實驗組每顆患牙操作時間為（3.5±0.45）min，對照組操作時間為（5.5±0.6）min，實驗組操作時間明顯短于對照組；實驗組瓷貼面1年脫落率為4.4%（8/180），對照組瓷貼面1年脫落率為8.6%（15/174）。實驗組患者滿意率為93.9%（169/180），對照組患者滿意率為86.2%（150/174），實驗組患者滿意率明顯高于對照組。結論 四手操作在瓷貼面黏接過程中的可顯著提高工作效率、診療質量和患者滿意度，應大力推廣。

四手操作；瓷貼面；護理配合

瓷貼面是采用黏接技術，對牙體表面缺損、著色、變色和畸形等，在保存活髓、少磨牙或不磨牙的情況下，用美容修復材料直接或間接黏接覆蓋，以恢復牙體的正常形態(tài)和色澤的一種修復方法[1]。隨著黏接技術的不斷進步，瓷貼面發(fā)展迅速，加之瓷貼面能很好的保存牙體組織，已在臨床廣為使用。然而瓷貼面修復過程中由于其復雜的黏接技術，醫(yī)師需要助手默契的配合來完成操作?，F(xiàn)將四手操作引入瓷貼面黏接的操作中，將口腔醫(yī)院擬行瓷貼面修復的患者隨機分為四手操作組和獨立操作組，評估四手操作在瓷貼面修復中對臨床效果的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2011年5月至2014年5月在我院修復科就診，行瓷貼面修復的前牙美容修復患者88例（354顆患牙）進行回顧性分析，患者年齡在25～35歲，其中男性21例，女性67例，共354顆患牙，隨機分配到實驗組（四手操作組，n=180）和對照組（n=174）。

1.2 材料與方法：材料包括高速渦輪手機、定位金剛砂車針、排齦器、排齦線、拋光車針、硅橡膠印模材料、托盤、臨時冠材料、比色板、咬 紙。

兩組患者均由同一醫(yī)師操作完成。瓷貼面黏接過程為：試戴，調改接觸點，試色（將清水滴于修復體黏接面就位試色）；瓷貼面組織面處理（10%氫氟酸處理60 s，清水沖洗20 s，置于95%酒精中蕩洗1 min，涂布硅烷耦聯(lián)劑30 s后吹干，涂布黏接劑）；牙體組織的處理（浮石粉清洗組織面，37%磷酸酸蝕牙體，牙本質10～15 s，牙釉質30 s，沖洗20 s，牙面保持濕潤，涂布黏接劑，吹干后光固化10 s），修復體就位黏接，使用短時光照每個區(qū)域1～2 s，去除初凝樹脂黏接劑，光照40 s徹底固化樹脂黏接劑。護士負責器械準備，在工作區(qū)域2～4點位吸唾、保障術野、瓷貼面組織面處理，關注患者感受，給予患者精神支持，緩解患者恐懼感。完成操作后，進行座椅和器械消毒，協(xié)助醫(yī)師交代術后注意事項。對照組全過程由同一醫(yī)師獨立完成。包括：瓷貼面處理，牙體組織的處理，吸唾等。

1.3 觀察指標：對比觀察實驗組與對照組的操作時間、瓷貼面1年脫落率及患者滿意度。操作時間以醫(yī)師去除臨時修復體試戴開始，直至樹脂黏接劑徹底固化為止?；颊邼M意度以術后問卷形式進行調查。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理，形式表示計量資料，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 操作時間的比較：實驗組操作時間為（3.5±0.45）min，對照組操作時間為（5.5±0.6）min，實驗組操作時間明顯短于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.1，P＜0.05）

2.2 牙體預備標準率比較：實驗組瓷貼面1年脫落率為4.4%（8/180），實驗組瓷貼面1年脫落率為8.6%（15/174），實驗組瓷貼面脫落率明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.3，P＜0.05）。

2.3 患者滿意度比較：實驗組患者滿意率為93.9% （169/180），對照組患者滿意率為86.2%（150/174），實驗組患者滿意率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.23，P＜0.05）。

3 討 論

瓷貼面具有不磨牙、少磨牙、色澤穩(wěn)定、形態(tài)逼真、生物相容性好，更好的保護牙體牙周組織等特點，在臨床上廣泛應用于牙體變色牙、著色牙、牙體表面缺損、畸形牙及牙間隙過大等前牙美容修復[2]。瓷貼面的廣泛應用與黏接技術的發(fā)展密切相關，精細的牙體預備后，瓷貼面的成功對黏接技術的敏感性極高。在一般臨床工作中，口腔醫(yī)師的獨立性較強，但瓷貼面的黏接需要同時處理牙體和修復體，因此醫(yī)師獨立操作難度較大。四手操作是在口腔診療過程中，醫(yī)師護士一對一坐位操作配合，二人四手同時工作，期間護士為醫(yī)師快速準確的傳遞各種材料、器械等物品[3]。目前這種技術已得到世界衛(wèi)生組織的認可，并已通過世界健康社會科學學會在世界推廣[4]。

本試驗對比研究了瓷貼面黏接過程中四手操作對操作時間、瓷貼面1年脫落率及患者滿意度三個指標進行分析。結果表明四手操作組的操作時間明顯低于對照組；四手操作組的瓷貼面1年脫落率低于對照組，而四手操作組的患者滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見四手操作在瓷貼面黏接過程中極大的提高了醫(yī)師的黏接效率、黏接質量和診療質量。在四手操作配合下，護士在口外進行修復體黏接前的處理，與醫(yī)師口內處理基牙時間基本同步，提高了診療效率；與此同時醫(yī)師可以集中精力處理患牙，精準把握基牙的酸蝕時間；沖洗過程中護士輔助吸唾可以避免患者吐水對基牙處理面的污染，提高黏接效果。

四手操作技術已逐漸為臨床所接受、開展。它有利于減輕醫(yī)師身心疲勞、縮短了診療時間，提高了工作效率和診療質量。瓷貼面由于其形態(tài)的局限性，對黏接技術的敏感性極高，黏接效果決定其遠期臨床效果，四手操作在此過程中顯示了其不可或缺的重要性，避免了醫(yī)師同時處理修復體和牙體組織時顧此失彼。因此，瓷貼面修復過程中四手操作不可或缺，四手操作在瓷貼面黏接過程中的可顯著提高工作效率、診療質量和患者滿意度，應大力推廣

[1] 趙銥民.口腔修復學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:119.

[2] 萬乾炳.全瓷修復技術[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:9.

[3] 黃杏顏,詹春華.四手操作在正畸粘結托槽中的護理配合[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(35):34-35.

[4] 趙佛容,陳佩珠.口腔科護理手冊[M].北京:科學出版社,2011.

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