王 娜

中藥熱敷聯(lián)合頸部推拿治療頸性眩暈護理體會

王 娜

(河南省濮陽市中醫(yī)院，河南 濮陽457000)

筆者采用中藥熱敷聯(lián)合頸部推拿治療頸性眩暈患者56例，并施行綜合護理措施，其護理療效滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取濮陽市中醫(yī)院2014年1月—2016年1月住院部收治的頸性眩暈患者56例。其中男21例，女35例，年齡19～65歲，平均年齡(46.13±5.14)歲；病程2周～12年，平均病程(10.52±2.35)個月。

納入標準：全部患者均符合頸性眩暈的診斷標準[1]，顱多普勒檢查示椎基底動脈血流速度異常，頸椎 X攝片示頸椎生理曲度異常，骨質(zhì)增生，椎間孔縮小，椎間隙變窄；自愿參加本研究并簽署知情同意書。

排除標準：對中藥過敏、治療部位皮損、肝腎功能障礙、心血管疾病與精神性疾病患者。

治療方法

全部患者均采用中藥熱敷聯(lián)合頸部推拿治療。藥物組成：防風12 g，五加皮18 g，當歸36 g，威靈仙12 g，伸筋草18 g，紅花12 g，制草烏6 g，制川烏6 g，透骨草18 g，骨碎補18 g。將上述中藥裝入布袋內(nèi)，用清水浸泡0.5 h后，將中藥袋置入恒溫箱內(nèi)加熱超過80℃后置于治療盤上待用。將中藥袋置于頸部，將其用毛巾覆蓋，溫度以患者耐受為宜，每日2次，每次20 min，共14 d。在中藥熱敷前采用頸部推拿治療，用撥、揉、壓、按等推拿手法松弛頸部肌肉，采用臥位定點整復(fù)手法糾正小關(guān)節(jié)，每日2次，每次15～20 min，共14 d。

治療結(jié)果

1.療效標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]關(guān)于頸性眩暈的療效評定標準。對于耳鳴、嘔吐、頭痛與眩暈等臨床癥狀徹底消失，不影響正常工作與生活則評定為治愈；對于耳鳴、嘔吐、頭痛與眩暈等臨床癥狀明顯減輕，不影響正常工作與生活則評定為顯效；對于耳鳴、嘔吐、頭痛與眩暈等臨床癥狀較治療前明顯減輕，部分影響正常工作與生活則評定為有效；對于耳鳴、嘔吐、頭痛與眩暈等臨床癥狀較治療前無改善則評定為無效。

2.結(jié)果：本組患者均獲隨訪，隨訪時間為4～8個月，平均隨訪時間(5.24±1.01)個月。治愈28例，治愈率為50.00%；顯效19例，顯效率為33.93%；有效7例，有效率為12.50%；無效2例，無效率為3.57%。

討論

頸性眩暈是指由于頸椎退行性病變或外傷導(dǎo)致頸椎平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致眩暈的臨床病理綜合征，其具有反復(fù)性間斷性等特征，且發(fā)作程度與頸部活動姿勢具有緊密的關(guān)系，常合并視覺功能障礙、耳鳴、胃腸道不適與頸背部不適等臨床癥狀，但不合并意識障礙[3]。中藥熱敷通過發(fā)揮中藥溫熱效應(yīng)，將止痛、活血、通絡(luò)與溫經(jīng)藥物經(jīng)體表透入經(jīng)絡(luò)，從而達到治療的目的[4]。推拿手法通過促進頸部血液循環(huán)，松弛軟組織粘連，緩解肌肉緊張，恢復(fù)頸椎力學(xué)平衡[5]。本研究結(jié)果顯示，中藥熱敷聯(lián)合頸部推拿治療頸性眩暈的臨床療效顯著，積極護理在改善臨床療效中具有重要的意義。具體護理措施如下。

1.康復(fù)護理：向患者及其家屬詳細講解康復(fù)訓(xùn)練的必要性與重要性，指導(dǎo)頸椎導(dǎo)引操，每日訓(xùn)練1～3次。囑咐患者出院后堅持游泳、太極拳、散步與頸椎引導(dǎo)操，以運動后無疲乏感、微汗為宜。

2.體位護理：囑咐患者改變體位期間應(yīng)注意站起慢、坐下慢、抬頭轉(zhuǎn)頭慢。低頭伏案工作期間，身體全部部位自然放松，以上身前傾15°左右，腰部輕靠椅背，桌面與眼睛維持30 cm的距離，桌體與身體之間維持一拳之距，囑咐患者切忌躺于扶手、沙發(fā)或高枕頭處看書、看電視。對于長時間低頭工作者應(yīng)囑咐每小時行頭后伸運動，采用揉、推、按、點手法松弛頸部組織，緩解肌肉痙攣與肌肉緊張，指導(dǎo)患側(cè)臥位或仰臥位休息，注意仰臥位期間將16～18 cm直徑圓枕置于頸后，側(cè)臥位期間將枕頭高度調(diào)節(jié)與肩寬相一致。

3.飲食護理：囑咐患者清淡飲食，食用壯骨強筋、益髓補腎類食物，如紫菜、核桃、黑木耳、芝麻、枸杞、白木耳與豆類等。切忌服用生冷、肥膩與辛辣類食物。

4.頸部護理：注意保暖，避免風寒，夜間睡眠期間應(yīng)避免頸肩部受涼，避免長時間直吹風扇，空調(diào)不能調(diào)太低溫度。

5.中藥護理：中藥治療前檢查皮膚是否合并過敏、水皰與破潰，中藥治療期間，注意保暖，定期翻轉(zhuǎn)中藥袋，維持中藥袋溫度與濕潤，觀察皮膚狀況。若出現(xiàn)皮膚破潰、癢痛、水皰、紅斑與蒼白，應(yīng)停止中藥熱敷。中藥熱敷溫度應(yīng)避免過高，每天清洗中藥熱敷所用的恒溫箱與毛巾，避免感染。

6.發(fā)作護理：護理人員應(yīng)協(xié)助患者擺放體位，囑咐患者絕對臥床休息，避免跌倒，將患者置于寧靜、舒適的環(huán)境，降低探視次數(shù)，對于嚴重嘔吐患者應(yīng)囑咐其取側(cè)臥位，及時清理嘔吐物，更換污染衣物與被褥，嘔吐后應(yīng)采用鹽水或溫開水漱口。

7.心理護理：護理人員在操作期間應(yīng)密切觀察患者的情緒改變，加強與患者之間的溝通與交流，疏解負面情緒，講解疾病、中藥熱敷與頸部推拿的相關(guān)知識與注意事項，介紹成功治療的病例資料，鼓勵患者應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服不良心理對疾病的負面作用，保持樂觀的心態(tài)，增加治療的依從性。

[1]王進生,鄭輝.超聲在老年人頸性眩暈臨床診斷中的價值[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(10):2779-2780.

[2]國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準[M]. 南京:南京大學(xué)出版社，1994：189.

[3]金堅,趙玲丹.手法推拿聯(lián)合針灸治療老年頸性眩暈的效果及對椎-基底動脈血流動力學(xué)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(9):2403-2405.

[4]高婷，徐星星，王寶玉.熱敏灸聯(lián)合中藥熱敷治療并護理頸性眩暈療效觀察[J].新中醫(yī)，2015，47(4)：281-282.

[5]張莉蓉，王引.推拿手法配合中藥熱敷治療頸性眩暈的護理[J].中醫(yī)正骨，2014，26(6):76-77.

2016-04-15)