劉叔勤

·拔罐療法·

胃部拔罐治療小兒咳嗽的臨床體會

劉叔勤

(山西省中醫(yī)院，山西 太原030012)

咳嗽與積食是兒科的多發(fā)疾病。冬春為外感咳嗽主要發(fā)病季節(jié)，上呼吸道感染、哮喘及肺炎均屬于小兒咳嗽的范疇[1]。而積食引起的咳嗽卻不分季節(jié)，生活中多見孩子饑飽無常，同時伴有咳嗽發(fā)熱,或在吃涼食后咳嗽發(fā)燒，此因積食與寒涼損傷了胃陽,使胃的肅降功能受到抑制,進而影響到肺的肅降,肺與心同屬上焦,肺降則心火也隨之降而不發(fā)熱,肺逆則火來克金從而肺熱,進而引起咳嗽發(fā)燒,又肺主皮毛,肺熱導致肺的收斂功能不行而毛孔常開,易受外邪侵襲閉郁肺氣而咳嗽。中醫(yī)治療本病主要采取中藥辨證論治，以及針灸、推拿、穴位注射和拔罐法等。拔罐療法可以調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)節(jié)氣血，還有祛散風寒、祛痰止咳、宣肺平喘、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，常用于治療小兒咳嗽、支氣管哮喘、遺精遺尿、腹部和腰背部疼痛等病證[4]。

一般資料

隨機選取自2014年11月—2015年4月在山西省中醫(yī)院兒科門診就診的126例咳嗽患兒，按就診的先后順序，隨機分為觀察組63例，對照組63例。觀察組男 33例，女30 例，年齡 1～7歲；對照組男 34例，女29例，年齡0.5～8歲。比較兩組患兒的年齡、性別、發(fā)病時間及病情輕重等方面的情況，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：依據(jù)《中醫(yī)兒科學》[5]咳嗽診斷標準。①主要癥狀為咳嗽，常在感冒后出現(xiàn)； ②冬春季為多發(fā)季節(jié)，好發(fā)于氣候變化之際；③聽診雙側(cè)肺部呼吸音粗，或可聞及干、濕性啰音(部位固定或不固定)； ④胸片顯示未見明顯異常，或僅有肺紋理的增多、增粗。

治療方法

對照組：僅予以常規(guī)治療，西醫(yī)給予抗細菌或抗病毒治療，并予以止咳化痰等對癥支持治療，發(fā)熱的患兒口服退熱藥或運用物理降溫的方法。中醫(yī)治療在辨證論治的基礎(chǔ)上予以湯藥口服。

觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，輔以胃部拔罐療法。方法：先擺好體位，一般取仰臥位，部分患兒由于年齡過小，配合欠佳，可由母親抱在懷里，露出腹部的皮膚，朝向醫(yī)者。根據(jù)患兒的體型，選用合適的竹罐或玻璃罐，一般選用口徑為4～5 cm的罐子。中脘為胃之募穴，亦是八會穴之腑會，下脘穴和天樞穴也有調(diào)和脾胃的作用，故胃部拔罐多選用中脘穴、下脘穴及天樞穴。第1日可先在中脘上拔罐1次，再取兩側(cè)天樞拔罐1次，每次留罐10～15 min。第2日可選中脘穴和下脘穴，第3日取下脘穴和天樞穴。每日拔罐1次，連續(xù)治療3 d，每次均選用火罐，留罐時間大致相同。拔罐時注意勿燙傷皮膚，皮膚有過敏、潰瘍者，不宜拔罐。

治療3 d后分析觀察兩組患兒的臨床治療效果。

治療結(jié)果

1.療效標準[5]。①臨床痊愈：咳嗽癥狀消失，聽診肺部及支氣管未聞及明顯干、濕啰音，伴有發(fā)熱的患兒，則體溫降至正常；②好轉(zhuǎn)：偶有咳嗽，多在活動后出現(xiàn)，聽診肺部及支氣管呼吸音清，咯痰減少；③無效：仍咳嗽頻繁，或患兒仍有體溫升高，查體亦無明顯改善。療效判定為痊愈或好轉(zhuǎn)的均屬于有效范圍。

2.結(jié)果：兩組患兒臨床療效比較，治療組63例，臨床痊愈40例，好轉(zhuǎn)21例，無效2例，總有效率96.83%；對照組63例，臨床痊愈32例，好轉(zhuǎn)22例，無效9例，總有效率85.71%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組療效優(yōu)于對照組。

討論

小兒為稚陰稚陽之體，肺、脾、腎常不足，因此容易發(fā)病，尤其以脾胃為誘因而引起的病占大多數(shù)[6-7]?！端氖バ脑础ぬ烊私狻氛f：“中氣者陰陽升降之樞軸，所謂土也，樞軸運動，清氣左旋，升而化火，濁氣右轉(zhuǎn)，降而化水?！逼榧和林髯笊?，胃為戊土主右降，脾升則肝腎不郁，胃降則心肺不滯。脾為臟，臟是體陰而用陽，有把吸收的水谷精微布散到全身的作用；胃為腑，體陽而用陰，可把吃進來的食物暫時存放，在脾吸收完營養(yǎng)物質(zhì)后，通過小腸、大腸排出體外的功能。若飲食過飽或過食寒涼，就會損傷胃中陽氣，引起胃口收縮，使胃的通降功能受阻，《內(nèi)經(jīng)》所謂陽主開，陰主合，胃不降則心肺亦不降，郁而化熱則作咳。在胃部拔罐，就是劍突與中脘之間的位置，把胃中寒氣拔出，把罐中火氣注入，則胃中陽氣復原，通降功能正常則心肺火氣亦降，從而咳熱自止。

拔罐有溫通經(jīng)絡(luò)、祛風寒、調(diào)和臟腑的功能，拔火罐法對局部皮膚有溫熱刺激作用，溫熱刺激能使血管擴張，促進全身血液循環(huán)，加強新陳代謝，改變局部組織的營養(yǎng)狀態(tài)，從而可以加強機體的抵抗力[8-9]。結(jié)合上述臨床療效評定結(jié)果可知，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，輔以胃部拔罐法治療小兒咳嗽，內(nèi)治和外治相結(jié)合，能促進咳嗽癥狀的緩解，加快疾病的恢復，增強患兒抵抗力，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

[1]馮彩云，王明明，名老中醫(yī)治療小兒咳嗽經(jīng)驗總結(jié)[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2011,31(6):80-82.

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2016-05-05)