張雪梅

(山西省汾陽醫(yī)院，山西 呂梁 032200)

護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防腦卒中偏癱并發(fā)癥的影響

張雪梅

(山西省汾陽醫(yī)院，山西 呂梁 032200)

腦卒中；偏癱；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

腦卒中也被稱為腦血管意外，其發(fā)病突然，常因各種致病因素導(dǎo)致腦動(dòng)脈狹窄、閉塞、破裂，進(jìn)而引起腦部血液循環(huán)障礙。臨床中將腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦卒中的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和致死率較高，嚴(yán)重影響患者的生命健康，降低患者的生存質(zhì)量，加重患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷地發(fā)展，腦卒中患者的致殘率呈逐漸下降趨勢(shì)，人們也開始關(guān)注和重視腦卒中后患者的肢體功能恢復(fù)情況[1]。筆者選取30例腦卒中患者為觀察對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行良肢位擺放及功能鍛煉指導(dǎo)，制訂針對(duì)性的指導(dǎo)方案，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2015年1—12月在汾陽醫(yī)院康復(fù)科病房就診的腦卒中偏癱患者30例，其中男14例，女16例；年齡21～80歲。

護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括:飲食指導(dǎo)、自我心理調(diào)節(jié)、藥物應(yīng)用、健康生活方式指導(dǎo)、偏癱并發(fā)癥知識(shí)教育及功能鍛煉等。根據(jù)患者病情及特點(diǎn)制訂不同的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，并落實(shí)執(zhí)行。

護(hù)理干預(yù)方法

1.住院健康教育。主管護(hù)士可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行健康教育，用通俗易懂、親切的語言與患者交流。利用每天診療、巡視查房及交接班的時(shí)間，對(duì)患者進(jìn)行全面教育。①疾病知識(shí)教育：腦卒中偏癱患者多表現(xiàn)為消極、悲觀、焦慮的情緒。針對(duì)患者的心理狀態(tài)，向其講解腦血管病的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防、治療、用藥及注意事項(xiàng)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合醫(yī)生治療，建立健康的生活方式。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是腦卒中健康教育的重要內(nèi)容，吸煙和酗酒均為腦卒中重要的危險(xiǎn)因素。因此腦卒中患者要絕對(duì)戒煙，少量飲酒或戒酒，同時(shí)控制不良情緒，減輕精神壓力。②飲食指導(dǎo)：腦卒中患者與攝入過量鹽、高蛋白及高脂飲食有一定關(guān)系。故主張低鈉、低脂飲食，多食蔬菜、水果，有利于增加抗氧化劑及鉀攝入而避免腦卒中的發(fā)生。③提倡良好的生活方式：訓(xùn)練內(nèi)容有持杯、開關(guān)水龍頭、使用筷子或餐勺、開鎖等。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)選擇患者能承受的最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的項(xiàng)目，將練習(xí)動(dòng)作分步完成，每完成一步要給予相應(yīng)鼓勵(lì)，然后逐步增加難度，并使難度超過其能完成能力的上限。根據(jù)個(gè)體情況選取塑形動(dòng)作8～10個(gè)，并要求患者反復(fù)盡快完成。其他訓(xùn)練內(nèi)容如衣食住行等都可在日常生活中進(jìn)行。需要跟患者完全溝通，在不限制健肢的情況下，可以進(jìn)行患側(cè)上肢的主動(dòng)強(qiáng)化訓(xùn)練。訓(xùn)練過程給予記錄和反饋，要求患者盡量不采用健側(cè)幫助，每天隨時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。

2.并發(fā)癥的預(yù)防。良肢位的擺放和體位的變換如下。①仰臥位：頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)，手指握毛巾卷，肩胛與上肢下墊上一長(zhǎng)枕，腕關(guān)節(jié)應(yīng)背伸。②患側(cè)臥位：背部放軟枕，上肢外展處于伸展位，前臂旋后，肘伸直，手指張開，掌面朝上。③健側(cè)臥位：患者側(cè)臥，于軀干前后各墊放高枕，肘及腕關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸展位，患者肩部盡量前伸，腋下的胸側(cè)置軟枕，使肩及上肢保持外展?？祻?fù)護(hù)理人員需協(xié)助患者定時(shí)變換體位，每次1～2 h，每日1次。橋式運(yùn)動(dòng)：患者仰臥，雙腿屈曲，雙足平踏于床面，患膝穩(wěn)定。也可幫助患者懸空健側(cè)腿，患足踏床及抬臀，每次0.5～1 h，每日1次。肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：①上肢：肘關(guān)節(jié)伸展、屈曲，手指、前臂旋前及旋后和腕關(guān)節(jié)背屈。②下肢：膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展，髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋及外旋。按照循序漸進(jìn)及緩慢進(jìn)行的原則，每次20 min，每日2次。站位步行訓(xùn)練：患腿進(jìn)行前后擺動(dòng)、伸髖、踏步、屈膝練習(xí)，患腿負(fù)重，健腿向前緩慢移動(dòng)，每次30～45 min，每日2次。坐位訓(xùn)練：包括坐位平衡和耐力訓(xùn)練，要求患者雙腳要盡量踏地以防止足內(nèi)翻的發(fā)生。在訓(xùn)練過程中避免半坐位，以防止下肢伸肌優(yōu)勢(shì)的強(qiáng)化，每次30～45 min，每日2次。

3.服藥護(hù)理?；颊甙瘁t(yī)囑嚴(yán)格服藥，向患者介紹藥品名稱、作用、用法、用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。用胰島素治療時(shí)，要保證按時(shí)進(jìn)餐，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，如出現(xiàn)心慌、出汗等低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即進(jìn)食。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓，如服用降壓藥后出現(xiàn)頭暈、頭痛等低血壓癥狀時(shí)，應(yīng)立即平臥。

4.心理干預(yù)。在發(fā)病初期，患者和家屬往往產(chǎn)生疑惑、抵觸治療或者對(duì)疾病產(chǎn)生悲觀、失望的心理，導(dǎo)致臨床治療困難。因此，給予針對(duì)性的安慰、疏導(dǎo)和適當(dāng)?shù)膸椭?，讓患者和家屬了解并積極地配合，合理的治療有可能讓患者重新回歸社會(huì)，從而消除他們的抑郁、消極情緒。

結(jié)果

由于治療人員和時(shí)間的限制，住院患者只能在有限的時(shí)間內(nèi)康復(fù)，要想得到連續(xù)、正確的康復(fù)鍛煉，這就要求護(hù)理人員隨時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能運(yùn)動(dòng)，提高日常生活能力。

本研究顯示，將全程服務(wù)、心理干預(yù)、健康教育、專業(yè)護(hù)理融為一體的全程、主動(dòng)、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，是一個(gè)有效的護(hù)理模式和途徑。該途徑可以改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度，降低患者的焦慮、抑郁程度，提高醫(yī)院的社會(huì)效益。且護(hù)理措施安全及時(shí)，經(jīng)濟(jì)有效，簡(jiǎn)便易行，值得臨床推廣。

討論

研究顯示，腦卒中后雙側(cè)大腦半球出現(xiàn)整合功能障礙，導(dǎo)致軀干兩側(cè)的連接功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，進(jìn)行功能訓(xùn)練不僅能夠提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，也能促進(jìn)雙側(cè)肢體的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，有利于改善神經(jīng)功能[2]。

腦卒中發(fā)生后致殘率相當(dāng)高，患者在早期如果進(jìn)行不正確的康復(fù)訓(xùn)練，會(huì)發(fā)生許多并發(fā)癥。常見并發(fā)癥包括肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位、足下垂內(nèi)翻、痙攣等?？祻?fù)訓(xùn)練越早進(jìn)行，肢體功能訓(xùn)練恢復(fù)越好。所謂早期康復(fù)是指患者在患病后，只要生命體征穩(wěn)定，神志清楚，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化，48 h后即可進(jìn)行。指導(dǎo)患者及家屬先由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，再到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行良好肢體活動(dòng)及坐臥、站立、日常生活訓(xùn)練等，使患者達(dá)到生活能自理或部分自理?？祻?fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長(zhǎng)的鍛煉過程，指導(dǎo)患者不能操之過急，要循序漸進(jìn)，有戰(zhàn)勝疾病的信心。

強(qiáng)化健康教育對(duì)于來自不同文化、信仰、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的患者，由于其對(duì)疾病認(rèn)知的差異，因此必須對(duì)其進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化，同時(shí)還要傳授大量的健康知識(shí)。有專職護(hù)士根據(jù)患者的情況，有針對(duì)性地采取不同的教育方式進(jìn)行強(qiáng)化教育，每周評(píng)價(jià)患者對(duì)指導(dǎo)手冊(cè)內(nèi)容的掌握情況，提高患者對(duì)生活習(xí)慣重要性的認(rèn)知?；颊叻e極主動(dòng)配合，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受健康教育后可顯著提高患者的生活質(zhì)量。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是生物、心理、社會(huì)、精神和文化的統(tǒng)一整體。在疾病過程中，生物學(xué)因素、心理狀況及社會(huì)和環(huán)境狀況之間是相互作用、互為影響的，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的心理因素對(duì)疾病的影響。綜上所述，腦卒中偏癱患者應(yīng)用連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)可使患者的肢體功能得到更好地恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，具有重要的臨床意義。

[1]趙彥霞，王莉.腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(19)：123-124.

[2]賴登軍，劉弈.針刺聯(lián)合強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)亞急性期腦卒中患者上肢功能的康復(fù)觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(3)：120-122.

2016-12-17)