趙曉紅 汪 濤 曹莉芬 李晶晶 敖雪紅

(解放軍武漢療養(yǎng)院，湖北 武漢 430074)

1例老年糖尿病合并帶狀皰疹患者行季德勝蛇藥片治療與護理

趙曉紅 汪 濤 曹莉芬 李晶晶 敖雪紅

(解放軍武漢療養(yǎng)院，湖北 武漢 430074)

老年糖尿??；帶狀皰疹；季德勝蛇藥片；護理

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的感染性疾病，是由潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)VZV的激活，并在神經(jīng)節(jié)內(nèi)大量增殖后引起的皮膚感染[1]。其特征為群集小水皰沿神經(jīng)走向單側(cè)分布，伴顯著神經(jīng)痛及局部淋巴結(jié)腫大[2]。老年糖尿病患者由于全身臟器生理功能逐步衰退，免疫力下降，容易發(fā)生帶狀皰疹及一些糖尿病特有的急性并發(fā)癥。筆者采用季德勝蛇藥片與高度白酒混合調(diào)成糊狀外敷治療1例糖尿病合并帶狀皰疹患者，取得明顯療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

患者，男，80歲。因右側(cè)胸部乳頭下方及背部腋后線與第五肋間交集處皮膚分別出現(xiàn)約10 cm×7 cm和7 cm×4 cm大小的成簇而不融合的紅色斑疹和小丘疹，并伴有灼熱感和神經(jīng)痛。有高血壓病3級(極高危)、2型糖尿病、強直性脊柱炎、前列腺癌等病史。于2016年5月12日入院。查體：痛苦面容，體溫37.6℃，呼吸20次/min，血壓130/80 mmHg，心率80次/min，身高174 cm，體重77 kg，身體質(zhì)量指數(shù)為25.43。實驗室檢查：白細胞計數(shù)4.2×109/L，中性粒細胞絕對數(shù)1.51×109/L，淋巴細胞絕對數(shù)3.8×109/L，血紅蛋白96 g/L，白蛋白29.2 g/L，血糖最高為22 mmol/L，前列腺特異性抗原(PSA)13 ng/mL。確診為帶狀皰疹。當日給予季德勝蛇藥片(精華制藥集團股份有限公司，國藥準字Z32020048)磨成粉與52℃白酒混合成糊狀外敷患處，每日4次。12 d后皰疹結(jié)痂愈合出院?；颊唛L期服用降壓藥及降糖藥、降脂藥，飲食較局限，營養(yǎng)狀況較差?；继幪弁醇皩膊∮蟮膿?，導致患者焦慮明顯，睡眠質(zhì)量差。主管護師對出疹的部位、范圍、程度及患者的血糖狀況進行正確的評估和有效的處理。

護理方法

1.護理評估。①皰疹創(chuàng)面評估。右側(cè)胸部乳頭下方有約10 cm×7 cm少量粟粒狀的丘疹和黃豆樣大丘疹，簇狀分布而不融合。右側(cè)背部腋后線與第五肋間相交處有約7 cm×4 cm黃豆樣簇狀分布的水皰，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈。各簇水皰群間皮膚正常。背部正中線處還有約18 cm×12 cm粟粒樣簇狀分布而不融合的斑疹和少量的丘疹。②全身評估。高齡，合并高血壓病、糖尿病、前列腺癌、強直性脊柱炎等。營養(yǎng)狀況較差，伴有貧血和低蛋白血癥，特別是強直性脊柱炎導致脊柱失去生理彎曲?；颊咄π丶半p上肢向外伸展活動均受限，增加了胸部皰疹干涸結(jié)痂的難度。

2.換藥方法。目的：控制感染，防止水皰破裂，減輕疼痛，控制患者抓撓患處，保護好周圍皮膚，避免帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)的發(fā)生。材料：季德勝蛇藥片、棉簽、換藥碗、研缽、紗布、膠布(膠布過敏者禁用)、高度白酒等。方法：取季德勝蛇藥片10～12片放置入研缽中研成細粉末后，放入換藥碗中與適量的白酒調(diào)和成稀糊狀備用。

(1)初期：把調(diào)配好的藥液用棉簽涂抹在患處。其中背面水皰涂抹時須慎重，要輕而慢，乳頭下方凹陷處須完全涂抹到位，可協(xié)助患者抬起右上肢進行涂抹。每次涂抹藥液后，讓其自然待干，也可用TDP治療儀或艾條烤干，然后用薄紗布固定好，穿上棉襯衣即可。由于帶狀皰疹初期丘疹陸續(xù)增多、增大，再加上患者年齡偏大，神經(jīng)性疼痛難以承受，故每日換藥次數(shù)適當增加至4次。

(2)中期：患者發(fā)生丘疹的范圍得到控制，皰液滲出減少，水皰逐漸干涸，疼痛逐漸減輕，營養(yǎng)和睡眠狀況得到改善，焦慮心理逐漸消失。換藥次數(shù)由原來的每日4次逐漸減到每日2～3次，紗布固定逐漸取消。

(3)后期：患處斑疹已消失，胸部丘疹從10 cm×7 cm 縮小至3.5 cm×0.8 cm，背部水皰中皰液已干涸、結(jié)痂，逐漸脫落，丘疹從7 cm×4 cm縮小至3 cm×0.2 cm，顏色接近周邊正常皮膚，神經(jīng)性疼痛已消失。為了鞏固病情，換藥仍保證每日1次，紗布固定已取消。

3.疼痛的護理。良好的睡眠質(zhì)量能夠促進患者后腦垂體分泌激素，讓代謝處于最佳狀態(tài)，有利于皮膚組織的愈合[3]。由于患者高齡，對疼痛承受力較差，皰疹初期患處皮膚自覺灼熱感及神經(jīng)痛明顯，影響其睡眠與情緒。護理人員應耐心聽取患者的主訴和要求，并密切觀察記錄神經(jīng)疼痛反應的程度、性質(zhì)、持續(xù)性或間斷性。根據(jù)疼痛的特點，正確應用藥物或非藥物止痛，盡可能減輕患者的疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生。

4.皰疹和皮膚的護理。保持無破潰水皰的完整，降低感染的幾率[4]。在給患者換藥時，應細心操作，干涸難以脫落的藥渣或痂皮，可涂擦無菌生理鹽水，使藥渣或痂皮軟化，以利于其脫落并預防感染。并提醒患者不能主動剝除藥渣或痂皮。小皰疹盡量自行吸收，大皰疹可用無菌注射器抽取皰液。皰疹潰破或糜爛潰瘍時，可用TDP治療儀或艾條烤干，而后再敷季德勝蛇藥液。

5.心理護理。心理緊張可導致傷口愈合延遲[5]。糖尿病合并帶狀皰疹患者疼痛異常，思想負擔重，常導致焦慮等心理應激反應，引起血糖升高，形成惡性循環(huán)，加重病情。所以，穩(wěn)定患者情緒至關重要。護理人員在給患者進行治療護理中，應耐心傾聽患者對疼痛等不良情緒的感受，并囑家屬多關心、體貼患者，使患者保持穩(wěn)定的情緒和心態(tài)，樹立治療疾病的信心。因患者主要是胸前及腰背部帶狀皰疹，容易影響睡眠，故在不影響治療的情況下，適當給予口服藥物促進睡眠，以提高生活質(zhì)量。

6.營養(yǎng)支持。老年人機體抵抗力下降是該病的主要誘因?？茖W合理的膳食能夠增強患者的免疫力，從而提高患者的治愈率[6]。由于患者合并高血壓病、糖尿病，對于飲食限制較為嚴格，營養(yǎng)搭配方式缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性、科學性，導致血紅蛋白及白蛋白偏低。經(jīng)內(nèi)分泌及營養(yǎng)科會診后，給予低鹽、低脂、低糖、高維生素和高蛋白的清淡、易消化飲食。通過一段時間的飲食指導，患者的營養(yǎng)狀況逐漸改善，血糖控制在7.5～10.5 mmol/L。

7.健康宣教。有效的健康宣教不僅能取得患者的信任與配合，建立良好的護患關系，還能充分調(diào)動患者內(nèi)在的積極性[7]。給患者認真講解該疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預后和注意事項等內(nèi)容，特別是防治感染的宣教。囑患者和家屬切勿抓撓皮膚，保持衣物寬大、吸汗、清潔，以防繼發(fā)感染和摩擦疼痛。保持室內(nèi)空氣清潔、流通。做好修剪指甲、勤洗手等生活護理。

小結(jié)

老年糖尿病合并帶狀皰疹多以神經(jīng)痛為首發(fā)癥狀，因此，嚴重的老年急性疼痛是帶狀皰疹的一個危險指標[8]。季德勝蛇藥片是一種中藥合成片劑，由七葉一枝花、蟾蜍、蜈蚣、地錦草等組成，能清熱解毒，消腫止痛，并具有收斂、抗病毒、抗感染的作用。主治毒蛇、毒蟲咬傷。白酒具有殺菌消毒、活血通脈、散濕氣、助藥力等作用。將季德勝蛇藥片用白酒攪拌調(diào)和成稀糊狀局部外敷帶狀皰疹處，可達到止痛的作用，從而解決患者局部疼痛引起的不安。還使患部已擴張的毛細血管收縮，促使皰液滲出減少和皰疹中滲出的蛋白質(zhì)脫水凝固，致使皰液干涸，皰疹結(jié)痂脫落，無帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。同時藥物的局部消炎與創(chuàng)面覆蓋作用，可避免衣服的機械摩擦引起水皰潰爛導致的繼發(fā)性感染，且給藥途經(jīng)方便，局部刺激性小，用藥依從性好，具有良好的臨床效果，值得臨床推廣應用。

[1]汪亞華，倪娜.更昔洛韋聯(lián)合彌可保治療帶狀皰疹神經(jīng)痛療效觀察[J].中華全科醫(yī)學，2008，6(12)：1242-1243.

[2]何燕，羅君，杜國琴，等.季德勝蛇藥片加利多卡因治療老年帶狀皰疹療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012,21(11)：1840.

[3]徐經(jīng)雨，黃斌，陳國強.良好睡眠質(zhì)量對感染傷口的積極影響[J].中外醫(yī)學研究，2014,12(36)：152-153.

[4]聶桂玲，張娟，張坤.紫外線照射治療帶狀皰疹的臨床觀察與護理[J].臨沂醫(yī)學?？茖W校學報，2003，25(3)：206.

[5]周芳，吳玲.傷口護理中患者常見心理狀態(tài)及護理對策[J].醫(yī)學信息(手術學分冊)，2007,20(5)：477-478.

[6]王靜.1例播散性帶狀皰疹并發(fā)血小板減少癥病人的護理[J].護理研究，2010,24(1B)：179-180.

[7]湯維萍.全程系統(tǒng)化健康教育模式對護患關系影響的探討[J].當代護士，2014(5)：165-166.

[8]翟慶.帶狀皰疹128例誤診分析[J].中國皮膚性病學雜志，2005,19(1)：52-53.

2017-01-18)