張保軍

(河南省三門峽市陜州區(qū)張灣衛(wèi)生院，河南 三門峽 472100)

半夏秫米湯合黃連溫膽湯治療失眠28例臨床觀察

張保軍

(河南省三門峽市陜州區(qū)張灣衛(wèi)生院，河南 三門峽 472100)

失眠；半夏秫米湯；黃連溫膽湯；痰熱擾心

隨著社會發(fā)展，人們工作節(jié)奏加快，生活壓力增大及不良的生活方式等，失眠的發(fā)病率不斷升高。研究顯示[1]，河南省失眠發(fā)病率約40%。中醫(yī)認(rèn)為失眠是由飲食、情志、勞倦、年高等內(nèi)感或外傷病因致使機(jī)體陰陽不相交和，致入寐困難，或寐而易醒，醒后難以再入寐的一種病證。筆者采用半夏秫米湯合黃連溫膽湯治療痰熱擾心型失眠，并以西藥阿普唑侖作對照觀察，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取三門峽市陜州區(qū)張灣衛(wèi)生院內(nèi)科門診痰熱擾心型失眠患者52例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對照組和治療組。治療組28例，其中男15例，女13例；年齡29～70歲，平均59歲；病程0.5～10年，平均(5.48±0.62)年。對照組24例，其中男12例，女12例；年齡28～70歲，平均48歲；病程0.5～11年，平均(5.50±0.81)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中不寐的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，即輕者入睡困難，眠淺易醒，醒后難以再次入睡；重者徹夜難眠，多伴有神疲乏力、頭昏沉、心悸、健忘等癥。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中痰熱擾心證標(biāo)準(zhǔn)。①主癥：入睡困難，眠淺易醒，多夢；②次癥：胸悶噯氣，脘腹脹滿，口中黏膩，口干，口苦，頭重，大便不爽；③舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔黃膩或黃厚膩，脈滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③2周內(nèi)未使用治療失眠的相關(guān)藥物；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對治療藥物過敏者；②妊娠期或哺乳期女性；③不寐癥狀由其他疾病所繼發(fā)者；④有其他心、腦、腎等嚴(yán)重疾患者。

治療方法

治療組：給予半夏秫米湯合黃連溫膽湯加減。藥物組成：半夏15 g，秫米15 g，陳皮9 g，茯苓12 g，枳實(shí)10 g，黃連5 g，竹茹12 g，神曲15 g。每日1劑，早晚溫服。

對照組：阿普唑侖片0.4 mg，每晚1片，睡前0.5 h口服。

兩組治療時間均為2周，2周后統(tǒng)計總有效率，4周后統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。治療期間所有患者均戒煙忌酒，下午5點(diǎn)后不喝濃茶、咖啡等。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分減少<95%。有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分減少<70%。無效：癥狀、體征無明顯改善或癥狀加重，證候積分減少<30%。總有效率=(臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

(1)治療2周后中醫(yī)證候療效比較：治療組28例，其中痊愈7例，顯效10例，有效10例，無效1例，總有效率為96.43%。對照組24例，其中痊愈2例，顯效3例，有效14例，無效5例，總有效率為79.17%。治療組總有效率高于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

(2)治療4周后復(fù)發(fā)率比較：治療組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為14.28%。對照組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為45.83%。治療組的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

(3)不良反應(yīng)比較：治療組4例出現(xiàn)口干、惡心等癥狀，發(fā)生率為14.28%。對照組5例出現(xiàn)頭昏沉、乏力、心煩、食欲減退等癥狀，發(fā)生率為20.83%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組不良反應(yīng)均在停藥后自行消失。

討論

《靈樞·口問》中有：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛則寤矣?！辈幻虏C(jī)總屬陽盛陰衰，陰陽失交，主要病位在心、肝，與脾、腎、胃等相關(guān)[3]，可因飲食不節(jié)、情志失常、勞逸失調(diào)、病后體虛等誘發(fā)[4]?！端貑枴つ嬲{(diào)論》有“胃不和則臥不安”之理論。清代張璐在《張氏醫(yī)通》中進(jìn)一步闡述“脈數(shù)滑有力不眠者，中有宿食痰火，此為胃不和則臥不安也”。《景岳全書》亦有言“痰火擾亂，心神不寧，思慮所傷，熾痰郁而致不眠者多矣”，指出痰火內(nèi)擾是導(dǎo)致不寐的常見原因。脾胃同居中州，胃主降，主受納腐熟水谷；脾主升清，輸布精微，二者一升一降，氣血得以化生輸布，精神得以安順。脾胃為升降之樞，為水火相濟(jì)必經(jīng)之所，有通上達(dá)下的作用。若心腎之氣阻于中焦，水火不相濟(jì)，陰陽不交，而發(fā)為不寐。脾胃運(yùn)化失常，釀成痰濕，郁而化熱，痰火內(nèi)擾，神志不安。黃連溫膽湯由《備急千金要方》中溫膽湯化裁而來，為清化痰熱、調(diào)暢氣機(jī)之要方。方中黃連清心降火化痰；半夏和胃化痰降逆；竹茹微寒，清熱化痰，止嘔除煩；陳皮理氣燥濕化痰；茯苓健脾滲濕；枳實(shí)行氣消痰，使痰隨氣下。全方溫涼并用，寒熱并調(diào)，化痰與理氣并重，清熱化痰治痰濕之標(biāo)，且兼健脾以絕生痰之源。半夏秫米湯出自《靈樞·邪客》，專為不寐而設(shè)，由半夏、秫米組成。半夏辛溫，味甘,入胃經(jīng)氣分，能通陽，降逆能通泄衛(wèi)氣；秫米性味甘寒，能益陰養(yǎng)營，色赤入心，安心神[5]。二者相合，可通陰陽和表里，用于濕痰內(nèi)盛、胃不和則臥不安之失眠癥，有祛痰和胃、化濁寧神之功。本觀察結(jié)果證實(shí)，半夏秫米湯與黃連溫膽湯合用對痰熱擾心所致失眠在總有效率方面優(yōu)于阿普唑侖，復(fù)發(fā)率低于對照組，值得臨床推廣。

[1]謝忠禮,李杰.河南省普通人群睡眠障礙流行病學(xué)調(diào)查[J].中醫(yī)學(xué),2010,25(1):131-132.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：66.

[3]司富春.失眠中醫(yī)證型和方藥分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,2(9):520-523.

[4]高霖,陳少玫.失眠癥的病因病機(jī)研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2011,26(5):1083-1085.

[5]付春梅.失眠第一方——半夏秫米湯的應(yīng)用[J].江西中醫(yī)藥,2005,36(12):56-57.

2016-12-15)