蔣傳義 丁 嵐

(江蘇省徐州市金山橋開發(fā)區(qū)東方星座四單元401室，江蘇 徐州 221004)

針刺治療急性痔瘡驗案1則

蔣傳義 丁 嵐

(江蘇省徐州市金山橋開發(fā)區(qū)東方星座四單元401室，江蘇 徐州 221004)

針刺；急性痔瘡；驗案

患者，女，37歲。因“肛周腫脹疼痛”于2016年8月10日就診。自述患此病長達5年有余，時輕時重，內(nèi)褲需經(jīng)常換洗。間斷罹患月經(jīng)不調(diào)、腰痛、喉痛、口唇干燥等病。今年前些時候，牙齦疼痛半月有余方愈。此次痔瘡發(fā)作，時間較長，且腫脹疼痛難忍，每次大便均有出血，大便先頭干結(jié)難解(大腸燥熱)，痛苦淚出，后滑潤成型?；颊呒覍俣啻谓ㄗh手術(shù)，皆因懼怕手術(shù)、費用高而拒絕。今患者疼痛難忍，嚴重影響患者的生活及工作，遂來我院就診。中醫(yī)查體：烏發(fā)堆云、大眥稍紅赤，目富神采，雙顴、鬢下耳前赤色較深，口氣稍重，舌苔白膩黃厚，后根部尤甚，舌質(zhì)紅赤。中醫(yī)診斷：痔瘡?；颊吣旮涣?，實熱壅盛，且反復發(fā)作，遂辨證為：火毒結(jié)聚魄門，郁熱疏泄欠暢。治則：清熱解毒，滋陰和陽。囑其禁食油膩葷腥，嚴防病從口入，杜絕其致病之源。

初診取穴：足三里、上巨虛、下巨虛、合谷、溫溜、孔最、委中、承山、昆侖、后溪、養(yǎng)老、支溝、齦交、二白。諸穴除齦交獨取點刺出血外，其余均取雙側(cè)，且行強刺激瀉法。先俯臥取委中、承山、昆侖、支溝、合谷、溫溜、后溪、養(yǎng)老，再仰臥取齦交、足三里、上巨虛、下巨虛、孔最、二白。其瀉法者，即迎著經(jīng)脈所來方向斜向刺入，緊提而慢插，隨針體快速外提，邪氣則隨之外泄；出針則搖大其穴，若開其門，利其路，助邪外出；起針之后，稍按或不按其穴，以伺積蘊熱邪奔涌而出。出針后，患者已感較針刺前輕松。囑患者禁食魚肉葷腥，諸事寬心，切忌動情發(fā)火。8月11日二診，8月12日三診，效不更方，取穴、施術(shù)同初診。8月14日四診：患者面部、雙顴、耳前、舌苔諸部色澤趨于正常，痔瘡發(fā)作之苦痛已消退十之六七。患者自訴肛門部腫脹基本消盡，大便時下血已止，大便先頭已不干結(jié)，用時較快且滑潤成形。因病程較久，唯恐復發(fā)。故此診用穴為合谷、太沖、溫溜、后溪、上巨虛、下巨虛、承山諸穴，瀉法不留針；另取太白、地機、陰陵泉、尺澤、孔最、復溜、太溪、水泉諸穴，補法以滋陰。行針4～5次，留針30 min。其補法者，正與瀉法相反，即順著經(jīng)絡循行方向刺入，慢提而緊插；出針疾按其穴停針以待之。8月18日五診，取穴太白、地機、陰陵泉、陽陵泉、足三里、尺澤、復溜、太溪、神門等。諸穴盡用補法，足三里、陽陵泉留針30 min，其余諸穴留針40 min。3個月后回言：痔瘡良愈，身輕體健。

按語：人之前后二陰、眼、耳、鼻、口七竅疾患，多屬九竅不利，腸胃所生之范疇，故取穴多以陽明胃腸為主。其次又集古今賢哲經(jīng)驗，其取穴多關(guān)乎病灶之處，故齦交、承山、二白、溫溜諸穴，皆為有的放矢。因“十婦九郁”“久病致郁”，患者此病屢屢復發(fā)，故舒暢情志、樹立必愈信心在所難免。余于案中緊扣清陽明胃腸之積熱，除痔瘡病灶之邪毒，舒情志之久郁，后又滋脾、肺、腎之陰液以和陽，加之心、脾、腎交補，節(jié)食葷腥，終使患者達到“陰平陽秘，精神乃治”的狀態(tài)。

足三里，足陽明胃經(jīng)合穴；上巨虛，手陽明大腸經(jīng)合穴；下巨虛，手太陽小腸經(jīng)合穴；合谷，手陽明大腸經(jīng)原穴；溫溜，手陽明大腸經(jīng)郄穴；委中、承山、昆侖、后溪、養(yǎng)老皆屬太陽；支溝穴為三焦經(jīng)火穴，而“三焦者，陽氣之父”，故支溝為火經(jīng)中火穴，其清熱作用較好；齦交穴為點刺出血，邪隨血出，督脈之終穴，為痔瘡發(fā)作效驗穴。初診至三診之穴取瀉法，特別是齦交、二白(痔瘡效驗奇穴，行瀉法)、支溝(清火)、孔最(通肺，功達病灶)、承山(其別絡入肛，主肛門疾患)皆有的放矢，疾煞其勢。既以衷于釜底抽薪而又不廢揚湯止沸之舉，標本兼顧(治本于陽明胃腸，治標于病灶)，故有“效之信，若風之吹云”之驗，為其后取穴補瀉奠定良基。而太沖、合谷、陽陵泉之疏郁暢情懷，脾、肺、腎腧穴之滋陰，心經(jīng)原穴之用補，行針施術(shù)先后，皆存深意。

本案所涉臟腑甚多，胃、小腸、大腸、膀胱、肺、肝、三焦、腎、脾等。補瀉運用腧穴多達20有余，僅齦交刺血外，其余諸穴均取雙側(cè)，皆處肘膝之內(nèi)，簡明而易取。辨證論治遵《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》經(jīng)旨，博采古今諸賢成功經(jīng)驗于胸中，苦思冥索，巧妙化裁。故使用此法治療長達數(shù)年、屢次復發(fā)之頑疾，僅5次針刺，迅速轉(zhuǎn)愈。

2016-12-16)

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