王希蘭

(河南省安陽市中醫(yī)院，河南 安陽 455000)

·古方今用·

陳士鐸辨治男科病經(jīng)驗臨床應(yīng)用舉隅

王希蘭

(河南省安陽市中醫(yī)院，河南 安陽 455000)

陳士鐸；男科病；臨床應(yīng)用

陳士鐸，字敬之，號遠公，別號朱華子，又號蓮公。浙江紹興人，清初著名醫(yī)學家。陳氏一生勤于著述，懸壺濟世，醫(yī)德高尚。據(jù)嘉慶八年《山陰縣志》記載：“陳士鐸，治病多奇中，醫(yī)藥不受人謝?！标愂现委熌锌撇≌撌鲋饕杏凇侗孀C錄》和《石室秘錄》兩部著作中。其論述多有獨到之處，頗具特色。筆者在臨證時運用其方藥辨治男科疾病，亦多有奇效?，F(xiàn)舉數(shù)案，以饗同道。

陽痿

陳氏在《辨證錄》陰痿門中論述了陽痿的幾種證型，包括心氣不足、脾胃陽虛、心火閉塞、心包火衰等[1]。創(chuàng)立了起陰湯、火土既濟丹、宣志湯、救相湯等名方。

病案1：患者，38歲，以“勃起功能障礙半年”為主訴就診。有慢性胃炎病史，胃脘部喜暖怕冷。近半年出現(xiàn)陽痿，伴有精液清冷。遂思陳氏辨治陽痿經(jīng)驗，方用火土既濟丹。藥用：人參30 g，白術(shù)30 g，山茱萸30 g，菟絲子30 g，山藥15 g，巴戟天30 g，肉桂3 g。水煎服，連服10劑后，勃起好轉(zhuǎn)，繼服10劑，訴已能完成性生活，感覺精液溫暖。囑再服10劑鞏固療效。

病案2：患者，42歲，以“勃起功能障礙3個月”為主訴就診?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)陽痿，伴有性欲下降，性刺激下亦不能勃起，偶有短暫勃起，旋即疲軟，無法完成性生活。遂用陳氏治療中年陽事不舉之救相湯。藥用：人參30 g，巴戟天30 g，肉桂3 g，炒酸棗仁15 g，遠志6 g，茯神3 g，高良姜3 g，附子3 g，柏子仁6 g，黃芪15 g，當歸9 g，菟絲子6 g。水煎服，連服10劑后，性欲提高，勃起好轉(zhuǎn)。又服10劑后，勃起硬度增加，能完成性生活。又服10劑后性功能恢復正常。

按：現(xiàn)代醫(yī)學稱陽痿為勃起功能障礙，中醫(yī)學也稱“筋痿”“陰痿”等。病案1中的患者，中醫(yī)辨證為脾胃陽虛證。中醫(yī)學認為脾胃為后天之本，氣血生化之源。筆者認為脾胃陽虛可導致氣血生化乏源，宗筋失養(yǎng)而致陽痿不起。陳氏認為：“夫脾胃屬土，土生于火，脾胃之陽氣不旺，仍是命門之火衰……后天之土，本生于先天之火，先天之火不旺，則后天之土不能生……治法必須補先天命門之火，更補后天脾胃之土，則土氣既旺，火又不衰，庶幾氣溫精厚乎?！盵2]方中人參、白術(shù)、山藥健脾胃之土，山茱萸、菟絲子、巴戟天補腎，肉桂補命門之火，諸藥合用，火土既濟，脾腎兼顧，故獲良效。病案2中的患者為中年男性，陰氣自半，陽事不舉。辨證屬于心包虛寒證，且心包之火與命門之火相通，心包火微，故陽痿不舉。方中人參、巴戟天用量較大，補心補腎，以強心君。心包虛寒則心神不安，故用炒酸棗仁、遠志、茯神、柏子仁養(yǎng)心安神。黃芪、當歸補氣血。肉桂、附子溫暖心包，再佐以小劑量菟絲子安心君之神，更能補益心包絡(luò)之氣。心包火旺，力能代君行事，陽事遂舉。

遺精

陳氏在《辨證錄》夢遺門中論述了遺精的幾種證型，包括心火上炎、腎精不足、肝血不足、心包火旺、心腎不交等[3]。獨創(chuàng)靜心湯、旺水湯、潤木安魂湯、強心湯、兩益止遺湯等名方。

病案3：患者，20歲，以“頻繁遺精半年”為主訴就診。患者曾有長期頻繁手淫史，戒除手淫后便出現(xiàn)頻繁遺精，每周3次，伴有腰膝酸軟、夜熱盜汗。辨證為腎精不足證。用陳氏旺水湯治療。藥用：熟地黃30 g，沙參15 g，五味子3 g，山藥30 g，芡實30 g，茯苓15 g，地骨皮9 g。水煎服，連服7劑后，遺精次數(shù)明顯減少，盜汗、腰膝酸軟也明顯好轉(zhuǎn)。又服7劑后，諸癥悉除，遺精遂愈。

病案4：患者，32歲，以“頻繁遺精3個月”為主訴就診。追問病史，患者3個月前曾因事發(fā)怒，隨后便出現(xiàn)遺精，伴有性夢，每周2次，之后每遇煩惱，則遺精次數(shù)更多，伴有兩脅不適、不思飲食。辨證為肝血不足，郁而化火證。方用潤木安魂湯。藥用：當歸30 g，白芍30 g，菊花9 g，五味子3 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，炒梔子3 g，金櫻子9 g，甘草3 g。水煎服，連服7劑后，遺精次數(shù)明顯減少，其他癥狀也明顯好轉(zhuǎn)。又服7劑后，不再遺精，1年后隨訪病未復發(fā)。

按：西醫(yī)學認為病理性遺精是指成年男子遺精次數(shù)頻率達到每周2次以上。此病會給患者造成很大的精神壓力和痛苦。中醫(yī)學也稱“夢遺”“滑精”“失精”等。病案3中的患者，因長期頻繁手淫導致腎精虧虛。陳氏認為腎精不足當補腎水以制火，補其精，則水足以制火之動?；鸩粍?，精能自止。方中熟地黃、沙參、五味子、山藥、芡實補腎益精，茯苓瀉腎中之邪水、補腎中之真水，地骨皮清虛熱而止夜熱。諸藥共用，腎水得旺，水火得平。病案4中的患者，因怒氣傷肝，發(fā)為夢遺。中醫(yī)學認為肝藏血，血舍魂。陳氏認為肝中之火，乃木中之火也。木缺水則木干，肝少血則肝燥，肝燥之極，肝中之火不能自養(yǎng)，乃越出于外，往來心腎之間，游魂無定而做夢。其夢每多淫夢，因肝氣之虛也。治法當補肝血而少瀉其火，火不旺而魂自歸。方中當歸、白芍補肝血，菊花、炒梔子瀉肝中之火，五味子、金櫻子補腎攝精，白術(shù)、茯苓健脾以防肝木乘土，甘草調(diào)和諸藥。諸藥共用，使肝血充而得潤，游魂自歸，遺精即止。

陰莖異常勃起

陳氏在《石室秘錄·卷二·樂集·男治法》中論及陰莖異常勃起：“強陽不倒，此虛火炎上，而肺金之氣不能下行故爾?！眲?chuàng)立了倒陽湯。

病案5：患者，29歲，以“陰莖異常勃起4 h”為主訴就診。追問病史，患者4 h前曾服用某性趣保健品，然后性生活，射精后數(shù)小時陰莖未恢復疲軟，且伴有疼痛。遂用陳氏倒陽湯。藥用玄參90 g，麥冬90 g，肉桂1 g。水煎服，服藥后1 h陰莖恢復疲軟狀態(tài)，疼痛亦止。囑患者禁欲半月，注意用藥安全，要在專業(yè)醫(yī)師指導下用藥。1個月后隨訪，性功能正常。

按：陰莖異常勃起是指在無性欲和性刺激下，發(fā)生持續(xù)性的、伴有疼痛的陰莖勃起或性高潮后仍不能轉(zhuǎn)入疲軟狀態(tài)。中醫(yī)學稱“強陽不倒”“陽強”“陽舉不倒”等。陳氏認為此類病證，證屬虛火上炎，肺金之氣不能下行。筆者認為，肺主治節(jié)功能失調(diào)，肺金不能化生腎水，致腎中浮游之火上炎。方中玄參瀉腎中浮游之火；少量肉桂引火入宅，同氣相求，火自回合；麥冬助肺金之氣，清肅下行，以生腎水，水足火自息，強陽即倒。

結(jié)語

筆者學習體會陳士鐸論治男科病學術(shù)思想，臨證常用其方治療男科疾病，文中列舉部分男科病典型病例，力求用藥原方原量，體現(xiàn)陳氏學術(shù)特色。其他病例用藥亦有加減化裁，不完全拘泥于古方。宗明末清初著名醫(yī)家李中梓之意：“善用藥者，不廢準繩，亦不囿于準繩?！标愂仙朴藐庩栁逍袑W說，重視命門，治法多用溫補，道家思想色彩濃厚，其學術(shù)思想值得進一步深入研究。

[1]王希蘭，宋豎旗.陳士鐸辨治陽痿淺析[J].中醫(yī)雜志，2007，48(3):283-284.

[2]柳長華.陳士鐸醫(yī)學全書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999：908.

[3]王希蘭.陳士鐸辨治遺精淺析[J].中國性科學，2012，21(10):54-55.

2016-06-14)