馮本鑫

（沈陽市第一人民醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽 110041）

筋病理論指導(dǎo)下中醫(yī)綜合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效

馮本鑫

（沈陽市第一人民醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽 110041）

目的研究筋病理論指導(dǎo)下中醫(yī)綜合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法本次研究對(duì)象為2014年5月至2016年1月間在我院接受治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者80例，在“筋為骨用”的筋病理論指導(dǎo)下，采用中醫(yī)綜合治療法進(jìn)行治療膝骨關(guān)節(jié)炎。結(jié)果本次研究的80例患者采用WONAC評(píng)分對(duì)髕骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、全膝骨關(guān)節(jié)炎治療前后進(jìn)行評(píng)估顯示，治療前分別為（53.1±15.5）、（65.6±12.6）、（49.1±11.8）、（64.5±14.5）；治療后分別為（10.1±7.9）、（15.2±8.5）、（14.9±8.7）、（12.1±7.6）；治療前、后比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論膝骨關(guān)節(jié)炎患者在“筋為骨用”的筋病理論指導(dǎo)下，采用中醫(yī)綜合治療法進(jìn)行治療，能有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，療效顯著。

膝骨關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)綜合療法；治療；筋病理論

筋病理論是指以筋病變?yōu)橹鞯募膊≈唬瑫r(shí)是臨床骨傷科疾病中的重要組成部分。膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)中“骨痹”“腰腿痛”范疇[1]。本次研究筆者采用“筋為骨用”的筋病理論指導(dǎo)下治療膝骨關(guān)節(jié)炎取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：本次研究對(duì)象為2014年5月至2016年1月間在我院接受治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者80例，本次研究的所有對(duì)象均符合相關(guān)文獻(xiàn)資料中膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者中，女性50例、男性30例；最小年齡為41歲，最大年齡為78歲，中位年齡（59.4±2.1）歲；病程3個(gè)月～19年，平均2.5年；其中；18例全膝骨關(guān)節(jié)炎，22例內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，21例髕骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，19例外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

1.2 方法：所有患者依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果結(jié)合病理診斷確定病變主要部位，依據(jù)不同病變部位使用不同的治療方法，給予患者活筋、舒筋、養(yǎng)筋和揉筋等物理治療，同時(shí)給予口服通絡(luò)舒筋藥物。連續(xù)治療28 d（配合隔天1次針刺松筋活絡(luò)治療）。

1.2.1 髕骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療方法：應(yīng)用功能鍛煉加點(diǎn)穴手法進(jìn)行治療，手法點(diǎn)穴：以痛為腧，在股內(nèi)側(cè)肌髕骨止點(diǎn)處、髕骨外側(cè)緣、髕骨上下極和內(nèi)外側(cè)膝眼等處找尋壓痛點(diǎn)，每個(gè)穴位采用重手法點(diǎn)按1～2次后，采用輕叩手法，輕叩10～20次；將髕骨向內(nèi)連續(xù)推動(dòng)10～20次。每天2次。功能鍛煉；患者行終末伸膝、行走、直腿抬高、登空自行車等鍛煉。髕骨向外側(cè)傾斜但外側(cè)邊緣未超出股骨外髁邊緣者，使用針刺松解髕骨外側(cè)緊張的支持帶。有髕骨外緣10 mm位置處刺入，根據(jù)外側(cè)支持帶緊張程度，進(jìn)行松解外側(cè)支持帶。

1.2.2 內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療方法：采用功能鍛煉加手法點(diǎn)穴加矯正鞋墊加中藥熏洗加皮牽引方法治療。功能鍛煉同髕骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療方法一樣；手法點(diǎn)穴；以痛為腧，在脛骨的上端內(nèi)側(cè)副韌帶止點(diǎn)處、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、鵝足周圍及脛骨內(nèi)髁和脛骨內(nèi)上髁等處找尋壓痛點(diǎn)，實(shí)施手法同髕骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療方法一樣；矯正鞋墊；根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的程度，在第2、第5跖趾關(guān)節(jié)處和足跟部外側(cè)處墊矯形鞋墊；中藥熏洗；采用活血化瘀止痛中藥進(jìn)行熏洗，每天2次，每次半小時(shí)。

1.2.3 外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療方法：采用功能鍛煉加手法點(diǎn)穴加中藥熏洗加皮牽引方法治療。功能鍛煉和中藥熏洗同內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療方法一樣。

1.2.4 全膝骨關(guān)節(jié)炎治療方法：采用功能鍛煉加推拿加中藥熏洗加皮牽引方法治療。功能鍛煉加中藥熏洗加皮牽引治療方法同外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療方法一樣。推拿；采用拿法或者滾法由患者的髖骨部到小腿推拿15 min。然后在腓骨長(zhǎng)短肌ā繩肌群、髖、小腿三頭肌、脛前肌、股四頭肌等位置處點(diǎn)按痛壓點(diǎn)，每穴按2～3次。最后用旋轉(zhuǎn)、拔伸、提拉等重手法。松解患膝周圍緊張的韌帶和肌肉以及關(guān)節(jié)囊，時(shí)間為25～30 min。3天1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：收集整理本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0數(shù)據(jù)包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別應(yīng)用（n%）和（x-±s）表示，組間差異通過χ2和t檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究的80例患者采用WONAC評(píng)分對(duì)髕骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、全膝骨關(guān)節(jié)炎治療前后進(jìn)行評(píng)估顯示，治療前分別為（53.1±15.5）、（65.6±12.6）、（49.1±11.8）、（64.5±14.5）；治療后分別為（10.1±7.9）、（15.2±8.5）、（14.9±8.7）、（12.1±7.6）；治療前、后比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎的主要病理原因是骨軟退變，同時(shí)存在局部肌肉痙攣和關(guān)節(jié)囊以及肌腱等組織粘連，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)僵硬[2]，甚至表現(xiàn)為股四頭肌肌力減弱和肌肉功能障礙[3]。相關(guān)研究股四頭肌肌力減弱和膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有直接關(guān)系，膝骨關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病后股四頭肌肌力會(huì)下降30%～50%。所以對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療需充分考慮周圍組織病變對(duì)膝關(guān)節(jié)的有效影響[4]。本次研究對(duì)不同類型的膝骨關(guān)節(jié)炎采用不用的方法進(jìn)行有效的治療，有效的減輕局部病變組織周圍的水腫和充血，進(jìn)而有效的緩解疼痛，改善肌肉松弛和攣縮所造成的膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定[5]。

總之，膝骨關(guān)節(jié)炎患者在“筋為骨用”的筋病理論指導(dǎo)下，采用中醫(yī)綜合治療法進(jìn)行治療，能有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，療效顯著。

[1] 高文香,郝軍.筋病理論指導(dǎo)下中醫(yī)綜合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎[J].中醫(yī)正骨,2014,26(1):60-62.

[2] 項(xiàng)曉偉,唐吉平,曾強(qiáng),等.中醫(yī)綜合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察及生存質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,32(6):26-29.

[3] 丁為民.中醫(yī)綜合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(10):78.

[4] 劉淑剛,王金榜.中醫(yī)綜合療法加透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(10):86-87

[5] 鄭軍堂,王華,王璽,等.中醫(yī)綜合療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].中國保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2014,24(7):3681-3682.

R684.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0203-02