潘華峰， 蔡甜甜， 葛昕， 葉曉憲， 趙金媛， 馮毅翀

·醫(yī)學(xué)教育研究·

協(xié)同創(chuàng)新下中醫(yī)高層次人才培養(yǎng)教學(xué)改革試驗建設(shè)新探索

潘華峰， 蔡甜甜， 葛昕， 葉曉憲， 趙金媛， 馮毅翀

在協(xié)同創(chuàng)新情景下，為適應(yīng)我國對高層次應(yīng)用型人才的迫切需要，應(yīng)遵循中醫(yī)人才成長特殊規(guī)律，培養(yǎng)具有國際競爭潛力中醫(yī)學(xué)人才，結(jié)合PBL教學(xué)等新手段，探索“中醫(yī)經(jīng)典回歸臨床的案例”教學(xué)方法；構(gòu)建全新中醫(yī)專業(yè)學(xué)位創(chuàng)新人才教學(xué)試范建設(shè)區(qū)，培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)新模式需要的高層次創(chuàng)新型人才；貫通以臨床基地帶動經(jīng)典課程學(xué)習(xí)、理論提高和素質(zhì)養(yǎng)成，構(gòu)建課程學(xué)習(xí)與臨床實踐綜合考核制度，基礎(chǔ)訓(xùn)練、技能強化、名師指導(dǎo)三段一體，以推動中醫(yī)高層次人才培養(yǎng)教學(xué)改革試驗區(qū)建設(shè)，培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)人才。

協(xié)同創(chuàng)新； 中醫(yī)人才； 教學(xué)改革； 人才培養(yǎng)

從中醫(yī)藥偉大寶庫中尋找創(chuàng)新源泉，從浩瀚的古代醫(yī)籍中汲取創(chuàng)新靈感，正是新一輪協(xié)同創(chuàng)新背景下引領(lǐng)人才培養(yǎng)，深化中醫(yī)藥研究生教育教學(xué)改革的重要和緊迫任務(wù)。筆者從協(xié)同創(chuàng)新背景入手，探討在協(xié)同創(chuàng)新下探索中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，突出“中醫(yī)經(jīng)典回歸臨床的案例”教學(xué)，注重學(xué)生臨床實踐能力與素質(zhì)培養(yǎng)，并探索案例教學(xué)與臨床實踐綜合考核制度。

1 協(xié)同創(chuàng)新對中醫(yī)人才培養(yǎng)教學(xué)改革新要求

1.1 協(xié)同創(chuàng)新下中醫(yī)經(jīng)典案例教學(xué)模式

中醫(yī)經(jīng)典課程又稱中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程，涵蓋《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》4門課程，其理論豐富，臨床實用價值高，是中醫(yī)教學(xué)中的重要課程[1]。而傳統(tǒng)的中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)模式以課本為中心，教師課堂講授為主，導(dǎo)致理論學(xué)習(xí)與臨床實踐脫節(jié)，學(xué)生感受不到中醫(yī)經(jīng)典應(yīng)用于臨床的魅力。在協(xié)同創(chuàng)新背景下，各大高校開展中醫(yī)經(jīng)典案例教學(xué)法，即在教師指導(dǎo)下根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容需要，采用案例來組織學(xué)生學(xué)習(xí)、研究、提升能力的方法[2]。教育部提出的加強專業(yè)學(xué)位研究生案例教學(xué)相關(guān)意見，強調(diào)應(yīng)重視案例編寫，提高案例質(zhì)量；積極開展案例教學(xué)，創(chuàng)新教學(xué)模式；加強師資培訓(xùn)與交流，開展案例教學(xué)研究；完善評價標(biāo)準(zhǔn)，建立激勵機制；整合案例資源，加強開放合作，促進案例教學(xué)國際化等相關(guān)內(nèi)容，期望把中醫(yī)理論與臨床實踐有機聯(lián)系，提升專業(yè)學(xué)位研究生臨床思維能力與辨證論治水平[3]。融合中醫(yī)師承教育的特色，協(xié)同理論與實踐創(chuàng)新，探索中醫(yī)經(jīng)典案例教學(xué)與其他教學(xué)方法有機融合，例如問題導(dǎo)向性學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)、案例教學(xué)法(case-based learning，CBL)、討論法，建立較為合理的教學(xué)模式。

1.2 協(xié)同創(chuàng)新下臨床基地聯(lián)合培養(yǎng)教學(xué)新模式

隨著高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模不斷擴大，臨床基地建設(shè)中存在基地建設(shè)不完全適應(yīng)學(xué)校辦學(xué)規(guī)模、臨床基地對臨床教學(xué)軟硬件投入不足、學(xué)校對臨床基地督導(dǎo)力度不到位等一系列問題，因此加強臨床教學(xué)基地建設(shè)、探索新模式，已成為擺在各高等醫(yī)學(xué)院校面前的重要課題[4]。教育部在協(xié)同創(chuàng)新背景下，對臨床基地建設(shè)提出相關(guān)意見，即：創(chuàng)新建設(shè)模式，構(gòu)建長效機制，積極探索多種形式的聯(lián)合培養(yǎng)機制；協(xié)調(diào)合作單位，推動基地科學(xué)化管理；嚴(yán)格培養(yǎng)過程，緊密結(jié)合基地實際，創(chuàng)新培養(yǎng)模式，通過采用階段考核和終期考核相結(jié)合等方式，加強對研究生實踐能力培養(yǎng)，加強導(dǎo)師隊伍建設(shè)，構(gòu)建“雙師型”團隊；建立激勵機制，積極推進示范性基地建設(shè)工作，充分發(fā)揮示范基地先行先試的引領(lǐng)帶動作用，促進產(chǎn)學(xué)結(jié)合，深入探索符合臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)教學(xué)新模式。

1.3 協(xié)同創(chuàng)新課程與實踐考核新模式

在課程教學(xué)過程中對學(xué)生臨床理論知識掌握程度、技能操作水平、臨床診斷思維能力等綜合素質(zhì)進行準(zhǔn)確測評和鑒定尤為重要，而這需要有一套科學(xué)、規(guī)范的評測機制，需用多元、綜合方式來對學(xué)生學(xué)業(yè)成績進行全方位考核與評價[5]。但目前課程與實踐考核普遍存在考試方式單一、題目陳舊、只重視終結(jié)性評價而忽視過程性評價的問題，考試結(jié)果不能反映學(xué)生的綜合素質(zhì)。在協(xié)同創(chuàng)新理念下，教育部提出創(chuàng)新考核方式，注重考核形式的多樣化、有效性和可操作性，提升研究生的創(chuàng)新性思維及發(fā)現(xiàn)與解決問題的能力，加強考核過程與教學(xué)過程緊密結(jié)合；探索建立課程學(xué)習(xí)綜合考核制度，根據(jù)碩士和博士不同層次實際情況，對其知識結(jié)構(gòu)、能力素質(zhì)進行綜合考核，以建立課程與實踐考核新模式[6]。

2 協(xié)同創(chuàng)新案例教學(xué)與臨床基地改革試驗區(qū)建設(shè)

為適應(yīng)我國對高層次應(yīng)用型人才的迫切需要，要遵循中醫(yī)人才成長特殊規(guī)律，以培養(yǎng)具有國際競爭潛力的中醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，以臨床醫(yī)學(xué)研究生專業(yè)學(xué)位辦學(xué)經(jīng)驗為基礎(chǔ)，突出“中醫(yī)經(jīng)典回歸臨床的案例”教學(xué)，結(jié)合PBL、CBL教學(xué)新手段進行改革與建設(shè)；注重學(xué)生實踐能力與素質(zhì)培養(yǎng)，培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維，并可熟練掌握中醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論、傳統(tǒng)特色療法與診療技能，適應(yīng)醫(yī)學(xué)新模式需要的高層次創(chuàng)新型人才。

2.1 突出中醫(yī)經(jīng)典應(yīng)用臨床的案例試驗教學(xué)

教學(xué)改革試點入學(xué)對中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)后直接進入臨床醫(yī)學(xué)(中醫(yī)學(xué))技能培養(yǎng)，突出經(jīng)典回歸臨床，協(xié)同創(chuàng)新背景下以實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)為核心，構(gòu)建“經(jīng)典案例學(xué)習(xí)-基地技能強化-平臺名師指導(dǎo)”三段一體式(“1+1+3”)課程試驗新體系。

突出經(jīng)典理論培養(yǎng)階段(1年)。在所屬中醫(yī)專業(yè)一級學(xué)科內(nèi)進行輪訓(xùn)，結(jié)合臨床實際開展“中醫(yī)經(jīng)典回歸臨床”的案例式課程學(xué)習(xí)。加強案例教學(xué)，讓中醫(yī)經(jīng)典回歸臨床教學(xué)，強化專業(yè)學(xué)位研究生實踐能力培養(yǎng)，使教學(xué)與實踐有機融合，推動專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革。早在20世紀(jì)80年代，高校大力提倡中醫(yī)四大經(jīng)典回歸臨床，《傷寒論》《金匱要略》和《溫病學(xué)》相繼組建病區(qū)，案例教學(xué)(尤其是經(jīng)典案例)在專業(yè)學(xué)位研究生教育教學(xué)中凸顯出重要作用。以博士班傷寒論教學(xué)為例，主要分為傷寒論溫習(xí)、專題討論、傷寒名家講座和查房嘗析[7]。筆者認(rèn)為，通過經(jīng)典案例教學(xué)與臨床實踐相結(jié)合可顯著提升博士研究生中醫(yī)素養(yǎng)、臨床實踐能力，開拓科研視野，顯著提升研究生原始創(chuàng)新能力(尤其在古方新用方面)。

創(chuàng)新教學(xué)新手段，改變長期以來中醫(yī)學(xué)一貫傳統(tǒng)教學(xué)模式，推行以器官系統(tǒng)(或問題、病例)為主軸的問題導(dǎo)向性學(xué)習(xí)(即PBL教學(xué)法)及以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(即CBL教學(xué)法)。側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維及獨立解決問題的能力，打破傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)，以“問題”為核心，以臨床醫(yī)學(xué)問題為切入點，將知識進行橫向整合和縱向銜接，以培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，同時教師參與討論及點評，以促進師生間互動與交流[8]。在教學(xué)模式創(chuàng)新中借鑒CBL教學(xué)法“以案例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)[9]，通過臨床案例試驗教學(xué)，學(xué)生通過對具體病例學(xué)習(xí)、講解，在教學(xué)中實現(xiàn)以實際臨床案例為依托，導(dǎo)入中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)容，建立案例-經(jīng)典理論-臨床辨證論治一體化案例試驗教學(xué)模式，為中醫(yī)藥發(fā)展培養(yǎng)高水平中醫(yī)人才[10]。

2.2 創(chuàng)新臨床基地教學(xué)實踐的培養(yǎng)模式建立

聯(lián)合臨床培養(yǎng)基地，協(xié)同培養(yǎng)技能強化學(xué)習(xí)(1年)。在所屬二級學(xué)科進行專業(yè)知識與技能強化訓(xùn)練，實行24小時住院醫(yī)師總值班制，熟練掌握本專業(yè)各項診療技能，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維，學(xué)期末嚴(yán)格實施中期考核制度，未達(dá)到要求，轉(zhuǎn)為碩士學(xué)習(xí)。

在中醫(yī)臨床教學(xué)基地建設(shè)過程中，中醫(yī)人才培養(yǎng)未能充分體現(xiàn)中醫(yī)特色與優(yōu)勢，同時存在師資隊伍結(jié)構(gòu)不完整、教學(xué)水平不均衡、相應(yīng)的教學(xué)管理體制不完善等問題[11]。通過臨床基地教學(xué)實踐培養(yǎng)模式改革，發(fā)掘臨床基地中醫(yī)臨床名醫(yī)名師，開展名師+科研技能指導(dǎo)教學(xué)實踐階段(3年)。遵循中醫(yī)人才成長規(guī)律與自身學(xué)科規(guī)律，將師承教育與院校教育有效結(jié)合、名校與名校聯(lián)合培養(yǎng)有效結(jié)合，實現(xiàn)雙導(dǎo)師指導(dǎo)制和國外訪學(xué)制。在繼續(xù)完成技能強化階段訓(xùn)練的同時，由學(xué)校在全國范圍內(nèi)遴選中醫(yī)名師與導(dǎo)師一同指導(dǎo)其學(xué)習(xí)，進一步提高中醫(yī)臨床診療思維能力。期間在整合內(nèi)陸優(yōu)質(zhì)資源基礎(chǔ)上，重點利用協(xié)同創(chuàng)新實驗平臺，通過“基地協(xié)同”戰(zhàn)略提升研究生臨床實踐能力與科研創(chuàng)新技能，全面提升專業(yè)技術(shù)人才學(xué)術(shù)水平，完善人才培養(yǎng)機制，造就一批科研型高層次人才，實現(xiàn)教學(xué)與人才培養(yǎng)協(xié)同對接，中醫(yī)特色教學(xué)引導(dǎo)創(chuàng)新人才培養(yǎng)，以高水平中醫(yī)人才支撐教育，共同促進創(chuàng)新人才培養(yǎng)的優(yōu)化調(diào)整和良性循環(huán)[12]。

3 創(chuàng)新案例教學(xué)與臨床實踐綜合考核制度建立

3.1 探索課程綜合考核制度

成立校院中醫(yī)人才培養(yǎng)計劃專家指導(dǎo)小組、導(dǎo)師指導(dǎo)小組，對專業(yè)人才培養(yǎng)方案的制定、課程體系、實踐教學(xué)等各環(huán)節(jié)進行有效指導(dǎo)，統(tǒng)一管理。對于案例教學(xué)相關(guān)課程的考核，應(yīng)首先熟練背誦、充分理解原文，臨床中靈活應(yīng)用是經(jīng)典教學(xué)課程設(shè)立的最終目的及要求，把學(xué)生引入學(xué)經(jīng)典、做臨床、當(dāng)名醫(yī)的經(jīng)典學(xué)習(xí)與實踐軌道中。將臨床實習(xí)、情景模擬教學(xué)考核納入綜合考核制度中，讓學(xué)生親身體會中醫(yī)臨床，鍛煉學(xué)生綜合運用中醫(yī)基礎(chǔ)知識，貫通“理、法、方、藥、護”思維[13]。

3.2 探索臨床實踐綜合考核制度

3.3 探索教學(xué)能力與實踐考核機制

實現(xiàn)為各層次優(yōu)秀人才提供“入口”機會，改變傳統(tǒng)入口管理較死、學(xué)生不能根據(jù)個人能力進行流動的做法，真正實現(xiàn)學(xué)制融通。改革學(xué)生學(xué)籍管理機制，嘗試將學(xué)籍管理納入醫(yī)院人事管理范圍，研究生除具備學(xué)生身份外，按照臨床醫(yī)師或醫(yī)院員工對待，實現(xiàn)學(xué)習(xí)與工作的有機結(jié)合，加速人才成長。在實現(xiàn)碩博兩階段貫通的基礎(chǔ)上，加大優(yōu)秀本科生推免力度，實現(xiàn)與本科教育融通；七年制優(yōu)秀學(xué)生免試推薦攻博，實現(xiàn)長學(xué)制教育融通；出口方面建立分階段培養(yǎng)與分流機制，通過中期考核方式，允許能力不夠的同學(xué)轉(zhuǎn)入碩士階段學(xué)習(xí)。切實打造一個高層次應(yīng)用創(chuàng)新人才培養(yǎng)新平臺，形成“能進”“能出”新機制。與其他院校雙導(dǎo)師制不同的是，名醫(yī)指導(dǎo)將充分吸引傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育模式精華，以一對一實證實踐指導(dǎo)為特征，以提升思維能力和創(chuàng)新意識，率先利用協(xié)同創(chuàng)新實驗平臺，建立中醫(yī)藥研究生科研實踐教學(xué)示范區(qū)，從而形成一條現(xiàn)代中醫(yī)名醫(yī)成長特別通道，有效提升研究生科研能力與水平。

4 展望

從中醫(yī)古籍吸取創(chuàng)新靈感，培養(yǎng)出更多中醫(yī)創(chuàng)新人才，正是中醫(yī)藥高層次人才培養(yǎng)教學(xué)創(chuàng)新試范區(qū)改革建設(shè)的意義所在。中醫(yī)藥學(xué)凝聚著深邃的哲學(xué)智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及實踐經(jīng)驗，是中國古代科學(xué)的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙。傳承創(chuàng)新中醫(yī)藥科學(xué)，繁榮發(fā)展中醫(yī)藥文化，不僅是維護和增進人民健康福祉的需要，也是增強中華民族凝聚力向心力、提升中華文化國際影響力競爭力的需要。以臨床實踐能力培養(yǎng)為核心的教學(xué)試驗改革，以讀經(jīng)典、學(xué)古籍，PBL、CBL、案例式教學(xué)改革為核心的全新課程體系，在教學(xué)中理論緊密聯(lián)系實際，理論教學(xué)中體驗臨床實踐，案例分析中提升理論水平，掌握經(jīng)典理論，創(chuàng)新中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)新模式。聯(lián)合基地、協(xié)同創(chuàng)新平臺的教學(xué)改革試驗體系，培養(yǎng)出具國際眼光、創(chuàng)新思維及高層次創(chuàng)新型臨床中醫(yī)人才，同時在協(xié)同創(chuàng)新背景下探索案例教學(xué)課程及臨床實踐綜合考核制度的建立，為案例教學(xué)及臨床基地建設(shè)提供相應(yīng)的制度保障，可為中醫(yī)特色診療技術(shù)的繼承與發(fā)揚作出卓越貢獻。

目前，協(xié)同創(chuàng)新下研究生培養(yǎng)工作及教學(xué)改革試驗區(qū)建設(shè)還處于探索階段，規(guī)模尚小，仍存在一些深層次問題，一是中醫(yī)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)人才標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化培養(yǎng)制度建設(shè)，特別是職業(yè)素養(yǎng)和臨床實踐能力培養(yǎng)有待進一步加強；二是支撐標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度的育人機制、條件保障亟待完善；三是中醫(yī)高水平人才培養(yǎng)仍面臨著醫(yī)學(xué)教育投入不足，缺少人才培養(yǎng)根本性和基礎(chǔ)性制度保障。此外，中醫(yī)高水平人才培養(yǎng)及醫(yī)學(xué)教育如何全面適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，要在協(xié)同創(chuàng)新下把握發(fā)展節(jié)奏、提高教育質(zhì)量，也需要人們不斷努力，加大力度，推動各項改革不斷深入與完善，體現(xiàn)出中醫(yī)藥特色與規(guī)律及深化傳承與創(chuàng)新并舉的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革。

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New Exploration on the Teaching Reform of Higher Level Talents Cultivation of Chinese Medicine in the Collaborative Innovation

PAN Huafeng，CAI Tiantian，GE Xin，et al.

Guangzhou Universities of Chinese Medicine，Guangzhou，510006，China

Meeting the needs of high level application oriented talents in our country under the cooperation innovation is a urgent need.To explore the teaching method of case teaching method of "TCM classics regression"，and to construct a new teaching model of the innovative talents of TCM，and to construct a comprehensive assessment system of curriculum learning and clinical practice.Basic training，skills enhancement，teacher guidance three-in-one，which may promote the construction of high-level personnel training teaching reform，and train high-quality Chinese medicine talents.

Collaborative innovation； Talent of chinese medicine； Transformation of education； Personnel training

2014年度廣東省教育教學(xué)成果獎(高等教育)培育項目；2015年度廣東省高等教育教學(xué)改革項目；廣州中醫(yī)藥大學(xué)2015年度校級高等教育教學(xué)改革項目

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州，510006

蔡甜甜

G642

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.02.010

國際通用的學(xué)生評價考核體系，制定輪轉(zhuǎn)考核、階段考核、綜合考核三級考核制度。制訂《廣州中醫(yī)藥大學(xué)卓越中醫(yī)臨床輪訓(xùn)考核指標(biāo)體系與規(guī)范》，明確臨床專業(yè)學(xué)位研究生考核的內(nèi)容和方法，嚴(yán)格把好各科出口?？己擞?部分組成：平時情況(根據(jù)《臨床輪訓(xùn)考核表》的內(nèi)容進行考察)、現(xiàn)場考核(臨床技能、理論知識、病歷檢查等)及醫(yī)德評價，采取口試與筆試相結(jié)合的形式，合格者方可出科或輪訓(xùn)結(jié)束。必須改變重知識、輕技能，重理論、輕實踐，重筆試、輕實踐考試等狀況，進一步細(xì)化、量化考核標(biāo)準(zhǔn)，增強臨床技能考核評價的操作性、科學(xué)性、客觀性和準(zhǔn)確性[14]。

2016-05-25)(本文編輯 周鈮)