應(yīng)萍

·社會(huì)因素與健康·

西部某市城鄉(xiāng)高血壓病人服用阿司匹林現(xiàn)狀及干預(yù)措施分析

應(yīng)萍

目的 探討西部某市城鄉(xiāng)高血壓病人服用阿司匹林藥物的現(xiàn)況及干預(yù)措施。方法 收集西部某市850例高血壓病人的臨床資料，并對(duì)其阿司匹林的服藥現(xiàn)狀進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 850例調(diào)查者中，適合服用阿司匹林的593例，其中能規(guī)范服用阿司匹林的有357例(60.20%)，不規(guī)范的34例(5.73%)，未服用的202例(34.06%)。男女人群、中青年和老年人群中規(guī)律服藥、不規(guī)律服藥以及未服藥的病人比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。二級(jí)預(yù)防病人規(guī)律服藥的情況明顯好于一級(jí)預(yù)防病人(P<0.05)。規(guī)律服藥組患者用藥治療后收縮壓和舒張壓顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)，且該組患者在日常生活、社會(huì)活動(dòng)、抑郁、煩躁各方面評(píng)分及生活質(zhì)量總評(píng)分均明顯高于不規(guī)律服藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 阿司匹林在西部某市城鄉(xiāng)高血壓病人中并沒(méi)有得到廣泛的應(yīng)用，有相當(dāng)一部分病人存在錯(cuò)誤服藥和不服藥的情況，醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高血壓病人及其家屬的健康教育，提高病人的服藥依從性，應(yīng)進(jìn)一步提高高血壓的控制率。

西部； 高血壓； 阿司匹林； 一級(jí)預(yù)防； 二級(jí)預(yù)防

相關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，目前國(guó)內(nèi)高血壓患病人數(shù)約高達(dá)2億，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，給社會(huì)和家庭造成了沉重負(fù)擔(dān)，并導(dǎo)致醫(yī)療和社會(huì)資源的嚴(yán)重消耗。研究已證實(shí)，高血壓是缺血性腦卒中、心肌梗死和冠心病等心血管疾病的高危因素之一。因此，防治高血壓是降低心血管疾病發(fā)生率的有效措施之一[1]。循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，阿司匹林常用作高血壓一級(jí)與二級(jí)的預(yù)防藥物，能顯著降低心腦血管疾病的發(fā)生率，小劑量的阿司匹林長(zhǎng)期服用可以降低缺血性腦卒中、心肌梗死和冠心病等心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，其中防治效果最為確切的就是缺血性血栓[2]。和其他降壓藥物相比，阿司匹林具有效果顯著、費(fèi)用低廉的優(yōu)點(diǎn)[3]。因此，對(duì)高血壓病人特別是對(duì)適合服用阿司匹林的人群進(jìn)行有效的用藥管理，對(duì)于加強(qiáng)阿司匹林的抗血栓干預(yù)和防治心腦血管疾病具有重大意義。本研究對(duì)西部某市城鄉(xiāng)的高血壓病人進(jìn)行調(diào)查，收集了850例高血壓病人的臨床資料，對(duì)其服用阿司匹林的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，探討阿司匹林使用的相關(guān)影響因素，旨在為進(jìn)一步采取有效的干預(yù)措施，對(duì)預(yù)防和治療高血壓疾病提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇2014年7月—2015年7月期間西部某市城鄉(xiāng)高血壓病人850例為研究對(duì)象，其中心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防人群430例和心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防人群420例。一級(jí)預(yù)防人群中，男性患者256例，女性患者174例，年齡43～79歲，平均年齡62.73±8.66歲；二級(jí)預(yù)防人群中，男性患者250例，女性患者170例，年齡44～81歲，平均年齡63.16±7.99歲。兩類(lèi)人群的性別、年齡無(wú)明顯差異(P>0.05)。

心腦血管病一級(jí)預(yù)防人群是指還沒(méi)有發(fā)生心腦血管疾病的高血壓病人，如果病人血壓控制較為穩(wěn)定，血壓<150/90 mmHg，建議使用小劑量(75～100 mg/d)的阿司匹林進(jìn)行抗栓干預(yù)。如果病人年齡在30歲以下或80歲以上，則要先對(duì)病情風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，符合以下條件者可服用阿司匹林：①高血壓合并靶器官的損害，靶器官損害主要為左心室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚或斑塊、血肌酐輕度升高或微量白蛋白尿、頸-股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度≥12 m/s等，或高血壓合并2型糖尿??；②10年心血管病發(fā)生危險(xiǎn)>10%的高危病人，高危病人指高血壓同時(shí)具有吸煙、50歲及以上男性或絕經(jīng)后女性、糖耐量受損或異常空腹血糖、異常血脂、肥胖、早發(fā)心血管病家族史、高同型半胱氨酸血癥等2種以上的危險(xiǎn)因素者；③高血壓合并慢性腎病。

心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防人群是指病人血壓控制較為穩(wěn)定，血壓<150/90 mmHg，同時(shí)伴有穩(wěn)定型冠心病，或以往有心肌梗死，或缺血性腦卒中或者既往有一過(guò)性腦缺血發(fā)作和周?chē)鷦?dòng)脈硬化等[4]，建議阿司匹林服用劑量為100 mg/d，如果病人不能耐受阿司匹林則可考慮服用氯吡格雷，劑量為75 mg/d。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合心腦血管病一級(jí)預(yù)防人群臨床癥狀；②符合心腦血管病二級(jí)預(yù)防人群臨床癥狀；③無(wú)嚴(yán)重精神異常、語(yǔ)言交流困難者；④自愿接受調(diào)查研究，簽訂知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)阿司匹林或其他藥品過(guò)敏者；②有服用阿司匹林或其他藥品致哮喘的發(fā)病史；③具有出血傾向，各器官?lài)?yán)重功能障礙，鼻息肉綜合征；④急、慢性胃腸道潰瘍或出血；⑤葡萄糖-6-磷酸脫氫酶嚴(yán)重缺乏者；⑥圍手術(shù)期的病人。

1.2.3 調(diào)查方法 調(diào)查的高血壓病人為2014年7月—2015年7月間在門(mén)診就診、體檢以及下村巡診時(shí)，由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)師即時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血壓測(cè)量，判斷是否符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)調(diào)查研究項(xiàng)目制作調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要包括近1年內(nèi)是否服用阿司匹林及服用劑量、服用時(shí)間和方法、未服用的原因等。本組研究根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南推薦的75～150 mg/d阿司匹林作為正確的使用劑量，對(duì)850例有效的病人資料進(jìn)行分組，分為規(guī)律服藥組、不規(guī)律服藥組和未服藥組。規(guī)律服藥組的病人每天服藥75～150 mg；不規(guī)律服藥組的病人服藥不能堅(jiān)持，間斷服藥，或者服藥一段時(shí)間后停止服藥；未服藥組病人是指從未服用過(guò)藥物。本研究挑選的訪查醫(yī)師均是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)并考核合格后才可進(jìn)行高血壓病人的訪查工作。所調(diào)查的表格由專(zhuān)人負(fù)責(zé)匯總和審查，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①比較規(guī)律用藥與不規(guī)律用藥兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓的變化情況；②高血壓患者生活質(zhì)量評(píng)分根據(jù)WHO生存質(zhì)量評(píng)分簡(jiǎn)表[5]進(jìn)行評(píng)定，從日常生活、社會(huì)活動(dòng)、焦慮和煩躁4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，4方面評(píng)分之和為總得分，評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓病人基本情況

2.1.1 不同性別和不同年齡高血壓患者阿司匹林的服用情況 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷850份，有效回收850份，有效回收率100%。850例調(diào)查者中，適合阿司匹林服用的病人共593例(69.76%)，其中能規(guī)范服用阿司匹林的高血壓病人有357例(60.20%)，不規(guī)范服用阿司匹林的高血壓病人34例(5.73%)，未用阿司匹林的高血壓病人202例(34.06%)。3組患者中男女比例、<60歲和≥60歲比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同性別及年齡組的西部某市城鄉(xiāng)高血壓病人服用阿司匹林的差異比較 n(%)

2.1.2 一級(jí)與二級(jí)預(yù)防人群一般資料 一級(jí)預(yù)防人群男性256例，女性224例，年齡62.73±8.66歲，血壓<150/90 mmHg，阿司匹林使用量75～100 mg/d，與二級(jí)預(yù)防人群的性別、年齡、血壓值及阿司匹林的使用劑量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 一級(jí)和二級(jí)預(yù)防人群一般資料

2.2 高血壓一級(jí)與二級(jí)預(yù)防人群服用阿司匹林的差異比較

結(jié)果顯示，適合服用阿司匹林的593例病人中，二級(jí)預(yù)防人群中規(guī)律服藥的病人比例顯著高于一級(jí)預(yù)防人群，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。二級(jí)預(yù)防人群與一級(jí)預(yù)防人群不規(guī)律服藥、未服藥的病人比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 西部某市城鄉(xiāng)高血壓病人服用阿司匹林在一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防人群間的比較 n(%)

2.3 高血壓病人用藥后結(jié)局情況

2.3.1 血壓改善情況的比較 規(guī)律服藥組患者用藥治療前后收縮壓與舒張壓血壓改善情況顯著優(yōu)于不規(guī)律服藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

組別例數(shù)收縮壓治療前治療后舒張壓治療前治療后規(guī)律服藥組257170.67±16.32115.48±10.31100.84±10.7970.69±10.74不規(guī)律服藥組34168.68±18.31125.21±10.79100.86±10.7885.38±10.46t值-0.665.140.017.52P值->0.05<0.05>0.05<0.05

2.3.2 生活質(zhì)量的比較 規(guī)律服藥組患者在日常生活、社會(huì)活動(dòng)、抑郁和煩躁各方面評(píng)分及生活質(zhì)量總評(píng)分均高于不規(guī)律服藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

組別例數(shù)日常生活社會(huì)活動(dòng)抑郁煩躁總評(píng)分規(guī)律服藥組 2573.00±0.763.15±0.753.34±0.672.95±0.583.06±0.67不規(guī)律服藥組342.07±0.671.98±0.542.21±0.582.03±0.492.01±0.34t值- 6.798.799.388.8410.31P值- <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

3.1 西部某市城鄉(xiāng)高血壓一級(jí)與二級(jí)預(yù)防人群服用阿司匹林后依從情況

本研究發(fā)現(xiàn)，適合阿司匹林服用病人593例中，能規(guī)范服用阿司匹林的高血壓病人有357例(60.20%)，不規(guī)范服用阿司匹林的高血壓病人34例(5.73%)，未服用阿司匹林的高血壓病人202例(34.06%)。黃遠(yuǎn)泉等[6]對(duì)深圳市1 325例社區(qū)高血壓患者的阿司匹林使用情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅23.55%的高血壓患者規(guī)律服用阿司匹林，39.70%的患者從未服用過(guò)阿司匹林。張莉等[7]研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者在二級(jí)預(yù)防中，規(guī)律服藥的比例僅為28.33%，不規(guī)律服藥和終止用藥者占48.21%，用藥的依從性較差。本研究發(fā)現(xiàn),西部某市適宜服用阿司匹林的高血壓病人中，規(guī)范服用阿司匹林的比例在男女不同性組別以及不同年齡組之間并無(wú)明顯的差異性，但在一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防不同分組間的差異性較明顯。此外，本研究結(jié)果顯示，高血壓并伴有心腦血管疾病需施行二級(jí)預(yù)防的病人服用阿司匹林的遵從性更好，能規(guī)律用藥的人數(shù)較多，可能是由于這些病人既往有心腦血管疾病，自身經(jīng)歷過(guò)疾病的痛苦，能感受到疾病對(duì)家庭和社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)，因此更能積極地應(yīng)對(duì)抗血栓的治療，對(duì)心腦血管病的預(yù)防措施也有更深入的理解并更容易接受。

3.2 西部某市城鄉(xiāng)高血壓病人服藥后結(jié)局情況

研究發(fā)現(xiàn)，50%以上的心腦血管疾病病人能規(guī)律服用阿司匹林，但仍有近一半病人不能規(guī)律服用或停止服藥，而規(guī)律服藥組患者用藥治療前后血壓改善情況顯著優(yōu)于不規(guī)律服藥組。相關(guān)研究表明，阿司匹林一種是有力的抗氧化物，可減少氧化物的生成，并減少NO釋放，阻止血管緊張素II發(fā)揮血管收縮作用，進(jìn)而起到降血壓的作用[8]。另外，阿司匹林還有抑制血小板生成、抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖等作用，起到抗血栓的作用。因此，需要發(fā)現(xiàn)并特別關(guān)注那些在門(mén)診取藥時(shí)阿司匹林使用不當(dāng)?shù)牟∪恕４送?，?duì)出院后的高血壓患者進(jìn)行健康評(píng)估，可及時(shí)準(zhǔn)確了解患者血壓變化、病情和心理狀態(tài)等情況，并對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題可及時(shí)指導(dǎo)，排除危險(xiǎn)狀況。

本研究還顯示，規(guī)律服藥組患者日常生活、社會(huì)活動(dòng)、抑郁和煩躁各方面評(píng)分均高于對(duì)照組患者，生命質(zhì)量明顯高于不規(guī)律服藥組。高血壓屬于一種慢性疾病，病程長(zhǎng)，并且遷延不愈，人們對(duì)高血壓的重視程度不夠，因此導(dǎo)致高血壓的惡化，進(jìn)而產(chǎn)生心肌梗死和腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥。規(guī)律用藥有助于患者控制良好的血壓指標(biāo)，使患者保持愉快的心情，促進(jìn)患者恢復(fù)身心健康。根據(jù)患者不同情況指導(dǎo)患者正確規(guī)律性用藥，護(hù)理人員對(duì)患者的悉心關(guān)懷，患者抑郁、煩躁等不良情緒明顯減少，可有效避免因藥量過(guò)度而導(dǎo)致的低血壓等不良反應(yīng)，還可避免患者自行減少藥量而造成的高血壓遷延不愈。

3.3 西部某市城鄉(xiāng)高血壓病人阿司匹林服用依從性相關(guān)因素及其干預(yù)措施分析

西部該市位置較為偏遠(yuǎn)，經(jīng)濟(jì)不如其他地區(qū)發(fā)達(dá)，分析該地區(qū)高血壓病人阿司匹林不服用或不規(guī)律服用的相關(guān)因素，主要包括以下方面：從醫(yī)生角度來(lái)看：①基層醫(yī)院的醫(yī)師學(xué)歷層次不等，知識(shí)掌握不牢固，對(duì)阿司匹林的使用情況認(rèn)識(shí)不夠深入[9]；②醫(yī)師擔(dān)心病人出現(xiàn)不良反應(yīng)，害怕?lián)?dāng)責(zé)任，不主動(dòng)推薦病人服用阿司匹林藥物；③到門(mén)診就診的多為取藥病人，病歷上記載已服用阿司匹林，就不再詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，病人有可能出現(xiàn)自行減量或加量的情況[10]。從病人角度分析：①部分病人擔(dān)心服用阿司匹林后出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此自行減量或不連續(xù)服用，甚至放棄治療；②病人之間傳遞了錯(cuò)誤的服藥信息，影響了阿司匹林的服用效果；③病人服用阿司匹林的劑量和種類(lèi)各不相同，非常容易混淆，而一些藥物說(shuō)明書(shū)上對(duì)阿司匹林的服用說(shuō)明不明確，給病人提供了錯(cuò)誤的服用信息[11]；④一些病人既往的疾病史提示慎用阿司匹林，病人害怕服用阿司匹林又會(huì)引起之前的疾病，因此不告知醫(yī)師；⑤有些病人盡管按照規(guī)定能夠規(guī)律服用阿司匹林，但服藥后出現(xiàn)過(guò)不良反應(yīng)，因此害怕再次服用又會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)而拒絕服用[12]。為了提高高血壓病人阿司匹林的規(guī)律服用率，改善病人的預(yù)后效果，建議醫(yī)生在實(shí)際工作中，對(duì)病人的具體服藥情況要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，如不能確定治療方案，要及時(shí)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療。積極實(shí)施對(duì)心腦血管疾病高危人群的一級(jí)預(yù)防，加大健康教育選擇，提高病人的認(rèn)識(shí)水平，增強(qiáng)遵醫(yī)意識(shí)和治療依從性[13]。

[1] 朱鼎良.建設(shè)基于網(wǎng)絡(luò)化的社區(qū)高血壓信息管理系統(tǒng)[J].中華健康管理學(xué)雜志，2015(4)：241-243.

[2] Mosca L，Benjamin EJ，Berra K，et al.Effectiveness-based guidelines for the prevention of cardiovascular disease inwomen-2011 update：a guideline from the american heart association[J].Circulation，2011，57(12)：1243-1262.

[3] 楊正義，萬(wàn)麗紅，簡(jiǎn)麗霞.高血壓病人預(yù)防腦卒中阿司匹林服藥依從性的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2014，49(7)：867-870.

[4] 李芳，王崢，成靜，等.老年病人服用小劑量腸溶阿司匹林的不良反應(yīng)和有效性分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14(1)：38-40.

[5] Hohmann C，Neumann-Haefelin TM，Klotz JM，et al.Adherence to hospital discharge medication in patients with ischemic stroke：a prospective，interventional 2-phase study[J].Stroke，2013，44(2)：522-524.

[6] 黃遠(yuǎn)泉，李先榮，龔滿(mǎn)英.阿司匹林在社區(qū)高血壓患者健康管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2012，20(4)：492-493.

[7] 張莉，于英英.阿司匹林在社區(qū)高血壓患者二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用調(diào)查[J].中外婦兒健康，2011，19(4)：315.

[8] 李曉紅，古勛清，王玲玲.中低危高血壓患者阿司匹林抵抗早期干預(yù)治療的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(32)：401-406.

[9] 路國(guó)濤，藍(lán)宇，陰英，等.小劑量阿司匹林所致消化道損傷防治狀況調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52(3)：226-228.

[10] 杜海燕，林陽(yáng).阿司匹林與心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2015，17(4)：275-281.

[11] James PA，Oparil S，Carter BL，et al.2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee(JNC 8)[J].JAMA，2014，311(5)：507-520.

[12] 高艷華，于春玲，孔青，等.抗凝藥物結(jié)合不同血小板制劑對(duì)老年高血壓腦出血開(kāi)顱術(shù)后預(yù)后的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(12)：3353-3354.

[13] 應(yīng)萍.阿司匹林在心腦血管疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(3)：391-392.

Status and Intervention of the Use of Aspirin in Patients with Hypertension of Urban and Rural Areas in a Western City

YING Ping.

Hexi Medical College，Zhangye，Gansu，734000，China

Objectives To study the application of aspirin in patients with hypertension in Western，urban and rural，status and the intervention.Methods Collecting the clinical data of 850 cases of patients with hypertension of a city in the West，according to survey research project building a questionnaire，to investigate the application of aspirin in patients with hypertension of a city in the west.Results Total 850 cases in the survey，taking aspirin for 593 cases，of which 357 cases standard application of aspirin(60.2%)，non-standard in 34 cases(5.73%)，unused in 202 cases(34.06%).There was no significant difference in the proportion of patients who were taking medicine，irregular taking and not taking medication of men and women，middle-aged and elderly people(P>0.05).The secondary prevention of the patient's medication was significantly better than the primary prevention(P<0.05).After treatment，the systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the regular medication group were significantly lower than that the control group(P<0.05)；The scores of all aspects in daily life，social activities，depression and irritability of regular medication group patients were higher than the irregular medication group，statistically significant(P<0.05).The total score of quality of life of regular medication group patients was significantly higher than that of irregular group，which was statistically significant(P<0.05).Conclusions Aspirin has not been widely used in the patients with hypertension of a city in the west.A significant proportion of patients take the medication incorrect or not take the drugs，and physicians should strengthen health education for patients with hypertension，improve patient compliance，so as to further enhance the control rate of hypertension.

West； Hypertension； Aspirin； Primary prevention； Secondary prevention

甘肅省教育廳科研基金項(xiàng)目(1130B-01)

河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院，甘肅張掖，734000

R544.1

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.02.013

2016-05-10)(本文編輯 熊月琳)