劉 瑩

（遼寧省康平縣人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110500）

前置胎盤合并剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后大出血的危險因素分析

劉 瑩

（遼寧省康平縣人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110500）

目的分析前置胎盤合并剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后大出血的危險因素。方法選取2015年8月至2016年7月期間我院婦產(chǎn)科收治中的97例前置胎盤合并剖宮產(chǎn)且發(fā)生產(chǎn)后出血的患者資料，根據(jù)統(tǒng)計記錄的產(chǎn)后出血量情況進行分組觀察產(chǎn)后出血的危險因素，觀察組（n=45）的出血量超過500 mL，對照組（n=52）的出血量未超過500 mL，比較分析兩組患者的孕產(chǎn)年齡、學(xué)歷程度、體質(zhì)量、孕產(chǎn)與流產(chǎn)次數(shù)、生產(chǎn)時的孕周、剖宮史、前置胎盤的類型、胎盤粘連或植入、胎盤附著的具體部位、妊娠合并癥，將存在統(tǒng)計學(xué)差異的危險因素通過Logistic進行回歸分析。結(jié)果分析比較兩組的流產(chǎn)次數(shù)、開腹剖宮史、前置胎盤的類型、胎盤粘連或植入、胎盤附著的具體部位、妊娠合并癥等方面，統(tǒng)計學(xué)差異均有顯著的分析意義（P＜0.05）；但在孕產(chǎn)年齡、學(xué)歷程度、體質(zhì)量、孕產(chǎn)次數(shù)、生產(chǎn)時的孕周等方面，均無統(tǒng)計學(xué)比較意義（P＞0.05）。結(jié)論經(jīng)Logistic回歸分析，流產(chǎn)次數(shù)多、有剖宮史、前置胎盤完全型、胎盤植入以及胎盤附于子宮前壁等因素是造成前置胎盤合并剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后大出血的獨立危險因素（P＜0.05）。產(chǎn)前對具有上述產(chǎn)后大出血危險因素的產(chǎn)婦應(yīng)進行詳細產(chǎn)檢，趁早發(fā)現(xiàn)危險因素，積極應(yīng)對處理，以降低產(chǎn)后大出血的發(fā)生率。

前置胎盤合并剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后大出血；危險因素分析

前置胎盤是常見的婦產(chǎn)科多發(fā)病，指在妊娠時間達到28周后[1]，胎盤的下緣到達或覆蓋住宮頸的內(nèi)口，也可附著于子宮的下段，并且胎盤邊緣先低露于胎兒的一種疾病。此病屬于妊娠晚期的嚴重并發(fā)癥之一，如發(fā)現(xiàn)不及時、未及時給予正規(guī)處理，可增加妊娠晚期或產(chǎn)后出血的危險[2-3]，甚至需采取子宮切除術(shù)。病情危重時可累及母嬰的生命，給產(chǎn)婦及其家庭、乃至社會造成巨大的精神壓力和經(jīng)濟負擔(dān)，因此，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)學(xué)專家及臨床的高度關(guān)注，避免出現(xiàn)可怕的后果。為探討分析前置胎盤合并剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后大出血危險因素，筆者選取2015年8月至2016年7月期間我院婦產(chǎn)科收治中的97例前置胎盤合并剖宮產(chǎn)且發(fā)生產(chǎn)后出血的患者資料，現(xiàn)將導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的危險因素的分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院婦產(chǎn)科于2015年8月至2016年7月期間收治的前置胎盤合并剖宮產(chǎn)且發(fā)生產(chǎn)后出血患者97例，年齡25～43歲，平均（35.5±4.3）歲。其中44例初產(chǎn)婦，53例經(jīng)產(chǎn)婦；前置胎盤完全型患者59例，前置胎盤部分型患者30例，前置胎盤邊緣型患者8例；剖宮產(chǎn)分娩時的孕周分別為：29周47例35周，30例36周，20例37周，平均孕周為（36.4±3.5）周。97例患者均行剖宮產(chǎn)術(shù)進行分娩，根據(jù)統(tǒng)計記錄的產(chǎn)后出血量情況進行分組，以對比觀察產(chǎn)后出血的危險因素，其中觀察組（n=45）的出血量超過500 mL，對照組（n=52）的出血量未超過500 mL。兩組患者中均無嚴重性心腦血管疾病，肝腎等重要臟器無障礙性功能疾病，無精神或神經(jīng)系統(tǒng)類疾病，也無免疫系統(tǒng)類疾病。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查：筆者根據(jù)可能與前置胎盤合并剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生大出血的相關(guān)危險因素對97例產(chǎn)婦患者進行自制問卷調(diào)查，問卷均為現(xiàn)場發(fā)放并收回，故有效回收率為百分百。

1.2.2 問卷內(nèi)容。問卷內(nèi)容包括：患者的孕產(chǎn)年齡、學(xué)歷程度、體質(zhì)量、孕產(chǎn)與流產(chǎn)次數(shù)、生產(chǎn)時的孕周、剖宮史、前置胎盤的類型、胎盤粘連或植入、胎盤附著的具體部位及妊娠合并癥情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS21.0進行兩組數(shù)據(jù)的對比分析，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示正態(tài)計量資料，兩組均數(shù)的比較通過t檢驗；計數(shù)資料的組間比較通過χ2檢驗。通過非條件Logistic回歸分析法進行產(chǎn)后出血危險因素中具有統(tǒng)計學(xué)差異的各項變量的對比統(tǒng)計，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

分析比較兩組的流產(chǎn)次數(shù)、剖宮史、前置胎盤的類型、胎盤粘連或植入、胎盤附著的具體部位、妊娠合并癥等方面，統(tǒng)計學(xué)差異均有顯著的分析意義（P＜0.05）；但在孕產(chǎn)年齡、學(xué)歷程度、體質(zhì)量、孕產(chǎn)次數(shù)、生產(chǎn)時的孕周等方面，均無統(tǒng)計學(xué)比較意義（P＞0.05）。

3 討 論

前置胎盤的發(fā)病原因目前尚不清楚，但可知常有關(guān)于以下幾種危險因素：

多次妊娠、人流、刮宮操作和剖宮產(chǎn)術(shù)等因素有關(guān)，這些因素均可嚴重損害子宮內(nèi)膜[4-5]。當(dāng)成功受精的卵子移植子宮蛻膜后，因局部子宮內(nèi)膜的血供不足，受精卵為攝取足夠營養(yǎng)而不斷下移或擴大胎盤的面積，甚至延展至子宮下段，而引發(fā)胎盤粘連或植入的風(fēng)險增加；或當(dāng)其抵達子宮內(nèi)腔后，滋養(yǎng)層的發(fā)育發(fā)生遲緩，未能發(fā)育到著床的階段，繼而下移植入子宮的下段，在該處附著并生長，形成前置胎盤。隨妊娠孕周的逐漸延長，子宮下段被逐漸的拉長，而附著在此處的胎盤不能一起延伸，進而使胎盤與子宮壁發(fā)生錯位，引發(fā)連接血管的斷裂，則增加了產(chǎn)后出血危險[6-7]。故而，前置胎盤可引發(fā)不良的妊娠結(jié)局以及產(chǎn)后大出血等嚴重后果。

開腹剖宮產(chǎn)也是引發(fā)產(chǎn)后大出血的危險因素之一。由于剖宮產(chǎn)常可在子宮壁內(nèi)留下明顯的瘢痕，一旦再次妊娠的胎盤附著于剖宮產(chǎn)造成的瘢痕處時，則可導(dǎo)致兇險性的前置胎盤，且可明顯將胎盤植入的風(fēng)險增高，導(dǎo)致前置胎盤合并剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血量的增加[8]。

筆者對97例產(chǎn)婦進行口頭詢問產(chǎn)婦在妊娠晚期有無痛性陰道出血表現(xiàn)，并應(yīng)用超聲檢查以明確前置胎盤的診斷；統(tǒng)一問卷調(diào)查，統(tǒng)計產(chǎn)婦的孕產(chǎn)年齡、學(xué)歷程度、體質(zhì)量、孕產(chǎn)與流產(chǎn)次數(shù)、生產(chǎn)時的孕周、開腹剖宮史、前置胎盤的類型、胎盤粘連或植入、胎盤附著的具體部位、妊娠合并癥等情況。

經(jīng)分析比較兩組的流產(chǎn)次數(shù)、開腹剖宮史、前置胎盤的類型、胎盤粘連或植入、胎盤附著的具體部位、妊娠合并癥等方面，統(tǒng)計學(xué)差異均有顯著的分析意義（P＜0.05）；但在孕產(chǎn)年齡、學(xué)歷程度、體質(zhì)量、孕產(chǎn)次數(shù)、生產(chǎn)時的孕周等方面，均無統(tǒng)計學(xué)比較意義（P＞0.05）。

對于具備上述產(chǎn)后大出血危險因素的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，在產(chǎn)前應(yīng)積極進行B超、MRI等檢查，及早了解產(chǎn)婦的具體情況，以便及時采取終止妊娠或減少產(chǎn)后大出血的有力措施。

隨著臨床婦產(chǎn)科對于該病的診斷和治療技術(shù)的發(fā)展，盡可能地延長了妊娠的時間、減少了產(chǎn)后的出血量、降低了產(chǎn)后子宮的切除率；同時，妊娠結(jié)局也有了明顯改善，母嬰的安全也有了很大保障。分析探討前置胎盤合并剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后大出血危險因素，對于產(chǎn)后大出血的積極預(yù)防具有重要的臨床意義。

綜上所述，流產(chǎn)次數(shù)多、有開腹剖宮史、前置胎盤完全型、胎盤植入以及胎盤附于子宮前壁等因素是造成前置胎盤合并剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后大出血的獨立危險因素（P＜0.05）。產(chǎn)前對具有上述產(chǎn)后大出血危險因素的產(chǎn)婦應(yīng)進行詳細產(chǎn)檢，趁早發(fā)現(xiàn)危險因素，積極應(yīng)對處理，以降低產(chǎn)后大出血的發(fā)生率。

[1] 王軍,熊苗,陳宇.前置胎盤合并剖宮產(chǎn)史患者產(chǎn)后大出血危險因素分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(20):3394-3397.

[2] 黃燕,李智泉,黃志巧.前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的相關(guān)危險因素分析[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(6):935-937.

[3] 何福姬.40例前置胎盤患者產(chǎn)后出血的高危因素分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015(5):745-745.

[4] 張立波.探討前置胎盤患者產(chǎn)后出血的高危因素[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015(2):307-307.

[5] 陳小蕓.前置胎盤患者產(chǎn)后出血的高危因素及預(yù)防措施探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(13):192-193.

[6] 楊宏梅.分析前置胎盤患者產(chǎn)后出血的高危因素[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(8):55.

[7] 劉程芬.前置胎盤患者產(chǎn)后出血的高危因素分析[J].中外女性健康研究,2015(3):211-212.

[8] 劉玉萍.100例前置胎盤患者產(chǎn)后出血的高危因素分析[J].健康之路,2015(9):55.

R719.8；R714.46+1 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0103-02