唐玉婷

(1.甘肅省武威市涼州區(qū)清源鎮(zhèn)畜牧站，甘肅武威，733000；2.甘肅農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州，730070)

為切實(shí)加強(qiáng)奶牛飼養(yǎng)管理，嚴(yán)防創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎的發(fā)生，本文通過臨床觀察、病理剖檢、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等方法對(duì)2012年4月20日我鎮(zhèn)農(nóng)戶楊某飼養(yǎng)奶牛出現(xiàn)的食欲廢絕、體溫升高、反芻停止、泌乳量急劇下降、雙側(cè)肘肌呈持續(xù)性震顫、頸靜脈呈明顯索狀怒張等異常癥狀行分析。結(jié)果三頭奶牛(A、B、C)被確診為創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎，癥狀輕微的A、B牛采用手術(shù)療法結(jié)合注射抗生素療法，療效顯著；C牛癥狀最為嚴(yán)重做淘汰處理。并對(duì)診治過程進(jìn)行了討論，提出了預(yù)防措施。

奶牛；創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎; 鑒別診治;預(yù)防措施

創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎(Traumatic Pericarditis)又稱金屬器具病(Hardware Disease)或創(chuàng)傷性消化不良。是由于尖銳金屬異物混雜再飼料中，隨采食進(jìn)入網(wǎng)胃，穿過網(wǎng)胃壁、膈肌、刺入心包，而引起的網(wǎng)胃損傷、機(jī)能障礙及腹膜和心包炎癥[1]。臨床上多表現(xiàn)為食欲和泌乳量急劇下降，反芻停止，雙側(cè)肘肌呈持續(xù)性震顫，用力按壓心區(qū)病牛表現(xiàn)極度疼痛[2]，1歲以上及懷孕后期的牛發(fā)病率較高，且致死率高，對(duì)養(yǎng)牛業(yè)危害很大[3]。本文通過臨床觀察、病理剖檢、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等方法對(duì)2012年4月20日我鎮(zhèn)農(nóng)戶楊某飼養(yǎng)奶牛出現(xiàn)的食欲廢絕、體溫升高、反芻停止、泌乳量急劇下降、雙側(cè)肘肌呈持續(xù)性震顫、頸靜脈呈明顯索狀怒張等異常癥狀行分析。對(duì)被確診為創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎三頭奶牛(A、B、C)進(jìn)行了診治，并提出了預(yù)防措施。

1 材料與方法

1.1 病例材料

武威市涼州區(qū)一養(yǎng)牛戶飼喂10頭黑白花奶牛。4月20日發(fā)現(xiàn)牛群中的三頭四歲奶牛(A、B、C)出現(xiàn)異常，表現(xiàn)食欲廢絕，反芻停止，泌乳量急劇下降，患牛前肢跪地，用力按壓心區(qū)，表現(xiàn)痛苦，雙側(cè)肘肌呈持續(xù)性震顫，頸靜脈呈明顯索狀怒張[4]。前胸水腫，心臟聽診呈明顯鑼音，而且濁音區(qū)范圍擴(kuò)大。經(jīng)過拳壓法、抬壓法、網(wǎng)胃區(qū)叩診法、下坡運(yùn)動(dòng)檢查疑似創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎。

1.2 設(shè)備與藥品

1.2.1 儀器與器械 X光機(jī)(西北醫(yī)療設(shè)備廠生產(chǎn)的醫(yī)用200 mA,200-H型X線機(jī),經(jīng)改裝使機(jī)頭與熒光屏聯(lián)為一體)、保定工具、木棍、叩診器、聽診器、胃管、剃毛器、手術(shù)剪、手術(shù)刀、量筒、試管、鑷子。

1.2.2 試劑與藥品 氫化可的松、青霉素80萬單位、鏈霉素100萬IU(并1g)、靜松靈、鹽酸普魯卡因、磺胺粉、10%安鈉加、熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎、黃芪、黨參、附子、澤瀉、甘草、白術(shù)等。

1.3 方法

1.3.1 診斷方法

(1)現(xiàn)場(chǎng)診斷 應(yīng)用拳壓法、抬壓法、捏壓耆甲法、網(wǎng)胃區(qū)叩診法、下坡運(yùn)動(dòng)檢查和瘤胃內(nèi)送氣法檢查患牛有無疼痛反應(yīng)及表現(xiàn)的輕重程度。

(2)臨床檢查 聽心率、心音有無異常；觀察頜下、胸前等表面的皮下組織水腫情況；觀察病牛血管充盈、胃腸道功能、泌乳情況、精神狀況。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查 抽取病牛血樣，進(jìn)行涂片檢查，了解白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等的情況。

(4)X光檢查方法 利用X射線特性，對(duì)準(zhǔn)網(wǎng)胃區(qū)心膈三角區(qū)和心膈間隙觀察患牛瘤胃、網(wǎng)胃、膈肌、心包的組織結(jié)構(gòu)、形態(tài)、功能和疾病過程中的改變狀況[5]。

(5)剖檢 對(duì)病情最嚴(yán)重的C牛進(jìn)行病例剖檢，對(duì)病牛胸腔內(nèi)的肺葉和心葉進(jìn)行檢查，觀察體內(nèi)的異物和病理變化[6]。

1.3.2 治療方法

(1)藥物醫(yī)療。用青霉素鏈霉素各400萬IU每日2次肌肉注射進(jìn)行以抗菌消炎為主的保守治療，在治療時(shí)選用前高后低站勢(shì)以防止金屬異物移動(dòng)，進(jìn)一步刺傷心包[7]。

'(2)手術(shù)治療 經(jīng)過畜主的允許，對(duì)患病癥狀輕微的兩頭牛施瘤胃切開術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

通過綜合現(xiàn)場(chǎng)檢查、臨床癥狀檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和X光檢查，對(duì)一頭患病情況嚴(yán)重的牛進(jìn)行剖檢，確診該養(yǎng)殖戶飼養(yǎng)的三頭?；紕?chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎。

2.1 診斷結(jié)果

2.1.1 現(xiàn)場(chǎng)檢查采用拳壓法：A、B、C三頭牛均表現(xiàn)為強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)，C牛反應(yīng)最強(qiáng)；抬壓法：A、B兩頭牛反應(yīng)較小，C牛反應(yīng)強(qiáng)烈；捏壓耆甲法：A、B兩頭牛反應(yīng)較小，C牛反應(yīng)強(qiáng)烈；網(wǎng)胃叩診法：叩診網(wǎng)胃時(shí)，病牛C出現(xiàn)疼痛不安、躲避；下坡運(yùn)動(dòng)檢查：A、B、C三頭牛都嫌忌下坡，C牛尤為明顯，喜歡二前肢站于高處；下坡或急轉(zhuǎn)彎時(shí)表現(xiàn)得十分緩慢和謹(jǐn)慎[8]。瘤胃內(nèi)送風(fēng)法：A、B、C三均出現(xiàn)明顯的疼痛反應(yīng)，C牛較為明顯

2.1.2 臨床癥狀檢查 病牛精神沉郁、痛苦、磨牙、呻吟，神情呆滯，臥地時(shí)不愿站立，站立時(shí)又不愿臥下，站立時(shí)兩前肢肘關(guān)節(jié)外展，拱背、肌肉哆嗦，極不愿行走[8]。食欲下降，尤其不愿吃精料，偶爾吃極少量的優(yōu)質(zhì)青綠飼料，反芻和瘤胃蠕動(dòng)幾乎消失，出現(xiàn)慢性瘤胃臌氣[9]。大便少而干，糞便顏色變黑，外包一層黏液，潛血檢查呈陽性[9]。泌乳量嚴(yán)重下降，整個(gè)乳腺組織皺癟、顏色蒼白。(以病情最為典型的C牛為例)心跳加快，病牛的心率增加到90～120次/min；病牛體溫降低后心率仍不下降；心音異常，聽診時(shí)可聽到明顯的拍水音等心外雜音，后期心音變得低沉、模糊，而且聽診區(qū)域變大；在頜下、胸前等疏松的皮下組織中出現(xiàn)明顯的非炎性捏面樣水腫；出現(xiàn)頸靜脈怒張，在怒張部位可見到隨心跳節(jié)律而出現(xiàn)的明顯波動(dòng)[10]。

2.1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 病牛血液稀薄。白細(xì)胞數(shù)升高，可達(dá)1.4×107個(gè)/mm3， A、B牛的血液中嗜中性白細(xì)胞增高至50%～70%，而淋巴細(xì)胞則降至30%～45%。

2.1.4 X光檢查 A牛顯示一個(gè)長約 5cm的縫衣針樣的金屬異物刺穿了網(wǎng)胃，進(jìn)入了心包內(nèi)。B牛顯示一個(gè)長約8cm鐵絲狀的金屬異物存在于病牛的胸腔內(nèi)。C牛顯示一個(gè)長約6 cm的鐵釘和一個(gè)7 cm的鐵絲刺穿了胃壁，刺入了心包。

2.1.5 剖檢結(jié)果 對(duì)情況比較嚴(yán)重的C牛進(jìn)行了剖檢。發(fā)現(xiàn)，胸腔積液呈灰褐色，惡臭難聞，右心室上1/3處取出長7 cm的鐵絲，上面帶有銹跡且不易拔出，右肺膈葉尖端自左向右刺入一長6 cm的鐵釘，整個(gè)肺臟除心葉外，全部呈灰褐色，并有酸臭膿液[11]。

2.2 治療結(jié)果

對(duì)其他兩頭病情稍輕的牛采用手術(shù)取出異物配合藥物輔助治療，術(shù)后用藥4 d，病牛食欲漸漸恢復(fù)，反芻正常，各方面機(jī)能漸漸恢復(fù)正常。繼續(xù)用藥6 d，沒有出現(xiàn)異常癥狀。

2.2.1 手術(shù)治療 右側(cè)橫臥保定，采用靜松靈肌肉注射與鹽酸普魯卡因局部浸潤麻醉相結(jié)合的復(fù)合麻醉。選擇左側(cè)肷部前切口，術(shù)部剃毛、消毒，切開皮膚，鈍性分離各層組織，切開腹膜[12]。術(shù)者右手臂伸進(jìn)切口內(nèi)沿網(wǎng)胃外壁向前探查，在網(wǎng)胃前下方發(fā)現(xiàn)一與膈粘連病灶，對(duì)粘連處邊剝離邊尋找異物[12]。在異物結(jié)締組織增生的中心處摸到一硬鐵絲物，將異物輕輕向后退進(jìn)網(wǎng)胃，待手指觸之異物前端已退出胸腔再向前拔除異物[12]。取出長8 cm的鐵絲一根，用生理鹽水沖洗粘連部位，對(duì)網(wǎng)胃創(chuàng)孔涂抹抗生素軟膏，腹腔內(nèi)灌注青霉素，鏈霉素生理鹽水，常規(guī)閉合腹腔，創(chuàng)內(nèi)撒布磺胺粉[12]。

2.2.2 術(shù)后護(hù)理

(1)抗菌消炎 生理鹽水500 mL×4、氫化可的松200 mg、青霉素80萬IU×10支、鏈霉素100萬IU(并1 g)×5、10%安鈉加20 mL×1、混合靜注，每日兩次。

(2)中藥調(diào)理 熟地30 g、白芍25 g、當(dāng)歸25 g、川芎20 g、黃芪30 g、黨參30 g、附子25 g、澤瀉25 g、甘草15 g、白術(shù)20 g，共調(diào)服，每日一次。

3 討論

3.1 應(yīng)與胸膜炎和肝蛭蟲病相鑒別診斷

發(fā)生胸膜炎時(shí)，聽診時(shí)出現(xiàn)與呼吸運(yùn)動(dòng)相適應(yīng)的摩擦音，摩擦音隨鼻孔閉鎖而消失。而心包炎局限于心區(qū)，出現(xiàn)的摩擦音與心搏動(dòng)相關(guān)，與呼吸運(yùn)動(dòng)無關(guān)。肝蛭蟲病頜下和胸下水腫多為慢性經(jīng)過，用驅(qū)蟲藥和利尿藥后水腫很快消失，而且一般不易復(fù)發(fā)；心包炎造成的水腫，驅(qū)蟲藥無效；利尿藥后水腫消失，間隔2～3 d復(fù)發(fā)[3]。

3.2 加強(qiáng)飼草料管理，防止尖銳異物混入飼草

新建奶牛場(chǎng)遠(yuǎn)離鐵源應(yīng)遠(yuǎn)離工礦區(qū)、倉庫和作坊,鄉(xiāng)鎮(zhèn)與農(nóng)村的奶牛場(chǎng)亦應(yīng)離開鐵匠輔、木工房及修配車間,避免金屬異物污染,減少發(fā)病機(jī)會(huì)[13]。在新建牛舍和修理圍墻后,必須將金屬異物收拾干凈,以確保牛群健康[13]。嚴(yán)格要求飼養(yǎng)管理人員，在喂牛時(shí)，嚴(yán)禁在衣服、頭發(fā)上別發(fā)卡、縫衣針等金屬物。每年用牛瘤胃取鐵器對(duì)一歲以上的牛實(shí)施瘤胃取鐵1～2次，可有效減少本病發(fā)生[7]。對(duì)牛佩戴磁性鼻環(huán)或在瘤胃投放磁籠，在一定程度上可減輕本病的發(fā)生。在飼料加工中設(shè)置電磁吸塵器、磁力拌草棍等清除金屬異物的電磁裝置,吸附隱藏在飼草料中的金屬物[14]。飼料加工機(jī)械檢查修理過程中，不可將修理過程中的碎鐵絲、鐵釘、縫針及其他各種金屬異物隨地亂扔,及時(shí)發(fā)現(xiàn)掉落的銷釘[15]，防止零部件混入飼草中。

3.3 定期檢查篩查，及早處理

提高奶牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃-心包炎治療效果的關(guān)鍵是早期診斷[16]。X線檢查是本病的特異性確診方法，通過X線可觀察到金屬異物[16]。手術(shù)治療早期進(jìn)行,治愈率可達(dá)50%以上；后、晚期手術(shù)治療效果則十分有限[16]。定期探測(cè)定期采用金屬異物探測(cè)器檢查牛群,及時(shí)發(fā)現(xiàn)網(wǎng)胃內(nèi)有金屬異物的牛[17]。加強(qiáng)飼養(yǎng)管理避免使奶牛的腹內(nèi)壓突然增大,如防止瘤胃臌氣等前胃消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生,妊娠期間及分娩前加大檢查力度,嚴(yán)防因腹內(nèi)壓突然增加而引起本病[14]。加強(qiáng)奶牛食欲和產(chǎn)奶量觀察,如發(fā)現(xiàn)長期食欲不好、產(chǎn)奶下降以及前胃遲緩的，及早應(yīng)用X線檢查確診[17]。對(duì)于患病嚴(yán)重，無治愈希望的及時(shí)淘汰處理。

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