沈新琴

（江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215127）

晚期妊娠羊水過少妊娠結(jié)局的臨床分析

沈新琴

（江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215127）

目的 觀察晚期妊娠羊水過少的妊娠結(jié)局，探討臨床防治對策。方法 選擇40例晚期妊娠羊水過少孕婦作為觀察組，另外隨機(jī)選出80例晚期妊娠羊水正常的產(chǎn)婦設(shè)定為對照組，觀察兩組婦女的臨床資料，比較兩組胎兒情況（胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息率、羊水糞染率、臍帶繞頸率、新生兒Apgar評分）；母親情況（產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓疾?。┑牟顒e。結(jié)果 觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫率30.00%、新生兒窒息率20.00%、羊水糞染率25.00%、臍帶繞頸率135.00%均高于對照組的10.00%、2.50%、5.00%、7.50%）（P＜0.05），觀察組新生兒Apgar評分（8.49±1.11）低于對照組的（9.30±0.24）（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)程（11.78±4.67）h、剖宮產(chǎn)75.00%、產(chǎn)后出血（297.56 ±38.43）h、妊娠高血壓疾病20.00%高于對照組的（8.45±2.65）h、40.00%、（185.32±29.56）h、2.50%）（P＜0.05）。結(jié)論 羊水過少直接關(guān)系圍生兒及孕婦健康，屬高危妊娠，故應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，結(jié)合胎兒及孕婦實際綜合處理，確保母嬰健康。

妊娠；羊水過少；妊娠結(jié)局

隨著產(chǎn)科技術(shù)的提高，對產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后監(jiān)護(hù)的加強(qiáng)，圍生期病死率有明顯下降，而羊水過少癥對胎兒的影響也愈來愈受人們的關(guān)注，羊水過少嚴(yán)重威脅母兒生命安全，其對妊娠結(jié)局的影響也日益受到產(chǎn)科工作者的高度重視[1]，加強(qiáng)圍生期保健和產(chǎn)時監(jiān)測，對分娩方式的選擇和改善圍生兒結(jié)局具有重要意義。本文通過對晚期妊娠羊水過少病例分析，探究羊水過少的原因、對母體和胎兒的影響及處理預(yù)防，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2013年5月至2015年12月江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院婦產(chǎn)科診治40例晚期妊娠羊水過少孕婦作為觀察組，年齡21～39歲，平均年齡為（28.06±6.13）歲；另外隨機(jī)選出80例晚期妊娠羊水正常的產(chǎn)婦，年齡范圍在20～34歲，平均年齡為（27.98± 5.98）歲，設(shè)定為對照組。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次等等基本資料分別均衡，具有可比性。

1.2 羊水過少診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床檢查觸捫及子宮時有緊裹胎體感，臨產(chǎn)后子宮收縮不協(xié)調(diào)；陰道分娩者人工破膜后以容器置會陰下收集羊水量；剖宮產(chǎn)者術(shù)中以吸引器收集羊水量，羊水總量＜300 mL者，B超檢查顯示羊水指數(shù)低于5 cm，最大羊水暗區(qū)垂直直徑少于2 cm。

1.3 方法：觀察兩組婦女的臨床資料，比較兩組胎兒情況（胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息率、羊水糞染率、臍帶繞頸率、新生兒Apgar評分）；母親情況（產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓疾病）的差別。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒窒息率、羊水糞染率、臍帶繞頸率、剖宮產(chǎn)率、妊娠高血壓疾病發(fā)生率比較使用χ2檢驗；新生兒Apgar評分、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血比較，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫率12例（30.00%，12/40）、新生兒窒息率8例（20.00%，8/40）、羊水糞染率10例（25.00%，10/40）、臍帶繞頸率14例（35.00%，14/40）均高于對照組的4例（10.00%，4/40）、1例（2.50%，1/40）、2例（5.00%，2/40）、3例（7.50%，3/40）（χ2分別為7.22、6.34、4.45、4.87，P＜0.05），觀察組新生兒Apgar評分（8.49±1.11）低于對照組的（9.30±0.24）（t=3.43，P＜0.05）。觀察組產(chǎn)程（11.78±4.67）h、剖宮產(chǎn)30例（75.00%，30/40）、產(chǎn)后出血（297.56±38.43）h、妊娠高血壓疾病8例（20.00%，8/40）的發(fā)生率高于對照組的（8.45±2.65）h、16例（40.00%，16/40）、（185.32 ±29.56）h、1例（2.50%，1/40）（t及χ2分別為3.65、13.23、4.05、3.98，P＜0.05）。

3 討 論

羊水量減少的原因是胎兒畸形，如胎兒腎缺如、腎發(fā)育不全、尿道閉鎖等，使羊水生成減少，而羊水吸收正常，導(dǎo)致羊水量減少，胎兒宮內(nèi)生長遲緩、過期妊娠等；其次胎盤功能減退；還有是母體因素包括應(yīng)用保胎藥，胎盤早剝致胎盤血流量減少、出現(xiàn)羊水過少，合并妊娠期高血壓、糖尿病應(yīng)用相關(guān)藥物治療等均可造成羊水過少[3]。目前其診斷標(biāo)準(zhǔn)有3種[4]，其一為初步判斷，主要結(jié)合孕期原因不明的胎兒窘迫、腹圍緩慢增長以及宮高等；其二為用B超對羊水指數(shù)法予以測量；其三為手術(shù)與分娩時破膜后對羊水量子以收集由此判定，羊水過少為產(chǎn)科發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，對圍生兒預(yù)后影響明顯，因此一定要早期診治，目前臨床逐漸引入先進(jìn)診斷技術(shù)，且圍生醫(yī)學(xué)也在不斷發(fā)展，使得羊水過少檢測率明顯提升，近年B型超聲診斷法對羊水過少的診斷取得很大進(jìn)展，B超為目前主要檢測方式，其操作簡易且快速，接受度高，故而應(yīng)用廣泛，但其診斷標(biāo)準(zhǔn)尚有不同意見，妊娠28～40周，B超測定最大羊水池徑線穩(wěn)定在（5.1±2.1）cm，如果羊水指數(shù)低于5 cm，最大羊水暗區(qū)垂直直徑少于2 cm為羊水過少[5]。

羊水的多少與胎兒的健康密切相關(guān)，羊水是妊娠期胎兒的附屬物，在妊娠期的胎兒有保護(hù)作用，如：緩沖腹外壓力、穩(wěn)定子宮內(nèi)的溫度、并使胎兒在子宮內(nèi)有一定的活動度。另外，還有一定的融菌作用，在分娩頂先露時，可以緩和子宮的擴(kuò)張，臀足位時可以避免臍帶脫垂。在子宮收縮時羊水可以緩和壓力，使壓力不致直接加壓于胎兒尤其是頭部；還可以使羊毛膜保持一定的張力，防止胎盤過早剝離；破水后羊水可以潤滑產(chǎn)道，便于胎兒娩出[6]；當(dāng)羊水過少時，宮腔的緩沖作用越小，腹壓通過子宮對胎兒直接形成壓迫，破損胎兒改變體位，因此可能造成臍帶扭轉(zhuǎn)、受壓，影響血液循環(huán)，嚴(yán)重可以引起胎兒缺血缺氧、宮內(nèi)窘迫，胎兒缺氧，在缺氧狀態(tài)下胎兒更頻繁地進(jìn)行軀體活動可導(dǎo)致臍帶繞頸[7]；羊水過少的胎兒儲備能力相對差，另外羊水過少的胎兒因為在宮內(nèi)相對較長時間處于缺氧狀態(tài)，出生后對外界適應(yīng)能力也較差，因此Apgar評分降低，本文觀察組觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫率30.00%、新生兒窒息率20.00%、羊水糞染率25.00%）、臍帶繞頸率35.00%均高于對照組的10.00%、2.50%、5.00%、7.50%（P＜0.05），觀察組新生兒Apgar評分（8.49±1.11）低于對照組的（9.30±0.24）（P＜0.05），與臨床報道基本一致[8]，可見羊水過少對胎兒危害極大。羊水過少，子宮敏感性高，輕微刺激即可引起子宮收縮，臨產(chǎn)后陣痛劇烈，子宮收縮多不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長；同時羊水缺少易產(chǎn)生胎位不正，這些因素都會增加剖宮產(chǎn)，由數(shù)據(jù)可見觀察組剖宮產(chǎn)高達(dá)75%；羊水缺乏，產(chǎn)道干澀，造成手術(shù)困難和產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)后出血機(jī)會升高[9]；產(chǎn)婦胎盤血管痙攣導(dǎo)致增加妊娠高血壓疾病發(fā)生。觀察組產(chǎn)程（11.78±4.67）h、剖宮產(chǎn)75.00%、產(chǎn)后出血（297.56±38.43）h、妊娠高血壓疾病20.00%高于對照組的（8.45±2.65）h、40.00%、（185.32±29.56）h、2.50%（P＜0.05），也支持上述觀點。

綜上所述，羊水過少直接關(guān)系圍生兒及孕婦健康，是胎兒生命健康重要的指示信號，屬高危妊娠，同時與妊娠并發(fā)癥密切相關(guān)，也是妊娠并發(fā)癥重要且易忽視的危險信號之一[10]，故應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，羊水過少一經(jīng)確診，嚴(yán)密監(jiān)測，結(jié)合胎兒及孕婦實際綜合處理，確保母嬰健康[11]。

[1] 李麗華,王金蘭.羊水過少經(jīng)陰道分娩的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(26):5697.

[2] 周俊,蘇放明.羊水過少的不同評估標(biāo)準(zhǔn)與圍生兒結(jié)局的臨床分析中國計劃生育學(xué)雜志,2013,21(5):334-335.

[3] 孫紅梅.妊娠羊水過少妊娠結(jié)局臨床分析-附70例報道[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(7):500-501.

[4] 杜春彥,龍玲玲.過期妊娠合并羊水過少72例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(11):1849-1850

[5] 包家梅.妊娠晚期羊水過少的臨床分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2013,10(3):306-307.

[6] 黃紅英,黃秦然,何清華,等.羊水過少分娩方式及圍生兒的影響[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2011,4(12):1142-1144.

[7] 張俊萍.胎膜未破羊水過少及胎膜早破殘留羊水過少對圍生期結(jié)局的影響[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2014,22(9):610-613.

[8] 潘冬華.孕婦羊水過少對圍生兒結(jié)局的影響和觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,12(6):116-117.

[9] 汪文雁,鄭劍蘭,付景麗.足月妊娠羊水過少患者不同分娩方式的觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,48(8):985-986.

[10] 李淑英.妊娠晚期羊水過少對母嬰結(jié)局的影響[J].吉林醫(yī)學(xué), 2013,34(20):4005-4006.

[11] 陳昌誼.妊娠晚期羊水過少與妊娠結(jié)局的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(3):422-423.

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