周紅梅

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

治療小兒急性喉炎50例護(hù)理體會(huì)

周紅梅

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

目的 探討小兒急性喉炎的急救護(hù)理要點(diǎn)。方法對(duì)我科收治的 2012 年 8 月至 2015 年 8 月小兒急性喉炎 50 例的急救護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果全部病例均治愈出院，4 例出院后復(fù)發(fā)再次入院治療后治愈，無死亡病例，均未行氣管切開術(shù)。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)小兒急性喉炎的宣教，使患兒家長注意觀察，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早接受治療，可以控制炎癥繼續(xù)蔓延，減少因喉炎導(dǎo)致窒息的可能。

小兒；喉炎；護(hù)理

小兒急性喉炎是耳鼻喉科的臨床常見病，也是常見的耳鼻喉科急癥之一，治療不及時(shí)，可能造成喉水腫，嚴(yán)重者可能造成窒息死亡，現(xiàn)將我院2012年8月至2015年8月收治的50例小兒急性喉炎的護(hù)理診治要素，總結(jié)如下。

1 臨床資料

收集我科小兒急性喉炎患者，年齡8個(gè)月～6歲，平均年齡3.4歲，男29例，女21例，按徐蔭祥1956年喉梗阻四度分法，Ⅰ度呼吸困難21例，Ⅱ度呼吸困難20例，Ⅲ度呼吸困難者9例，無Ⅳ度呼吸困難者。發(fā)病季節(jié)以冬春為主，多在北方的供暖季節(jié)，臨床癥狀：伴有呼吸困難50例（100%），聲音嘶啞50例（100%），其中伴發(fā)熱22例（44%），伴咳嗽25例（50% ），喉鳴12例（24% ）。

2 臨床護(hù)理

2.1 一般護(hù)理：①接到喉炎患兒的入院通知后，立即安排病房，病房安排時(shí)要考慮到急救的需要，盡量選擇離護(hù)士工作站較近的病床，對(duì)于Ⅱ度呼吸困難以上的患兒，還要考慮做氣管切開的準(zhǔn)備，要選擇距離病房處置室或手術(shù)室較近的病床，要求室內(nèi)空氣良好，通風(fēng)良好，相對(duì)濕度在60%～70%，溫度適宜。由于內(nèi)蒙古冬季供暖期間，室內(nèi)空氣干燥，多用清水拖地，或可以使用加濕器，改善空氣濕度。②入院后與家長溝通，告知小兒急性喉炎的危急性，嚴(yán)重者可能危及生命[1-3]，要盡量減少患兒哭鬧，使聲帶得以休息。病情發(fā)展有可能反復(fù)，即使病情緩解，也不可以帶患兒離開病房。③飲食護(hù)理，以營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或伴流質(zhì)食物為主，幼兒可母乳喂養(yǎng)。④備好吸氧器械，也可以氣動(dòng)霧化吸氧，保持患兒呼吸道暢通，呼吸困難者，給予低流量氧氣吸入。

2.2 急救護(hù)理：①嚴(yán)密觀察患兒的生命體征，呼吸情況，患兒年齡較小，病情變化迅速，可能在短時(shí)間內(nèi)危及生命，護(hù)理要有急救意識(shí)。②迅速建立靜脈通道，細(xì)心準(zhǔn)確選擇患兒的靜脈穿刺的位置，與家長溝通，給予理解和支持，盡可能減少患兒的痛苦，給予地塞米松5～10 mg入小壺，同時(shí)遵醫(yī)囑做抗生素皮試，等待皮試結(jié)果[4]，遵醫(yī)囑及時(shí)給予足量抗生素，是治療的關(guān)鍵，病情不緩解者可加大激素用量，配合霧化吸氧等治療。③嚴(yán)密關(guān)注患兒呼吸情況，對(duì)于Ⅱ度呼吸困難者活動(dòng)后不緩解者，應(yīng)備氣管切開包。④對(duì)于Ⅱ度呼吸困難以上的患兒，經(jīng)藥物治療癥狀不緩解者，在做好急救護(hù)理的同時(shí)，在科室器械護(hù)士的幫助下，備好活動(dòng)治療車一臺(tái)，落地地?zé)粢蛔瑐浜脽o菌氣管切開包，無菌消毒手套，無菌一次性手術(shù)衣，保證急救需要時(shí)隨時(shí)可用。⑤伴高熱的患兒，積極對(duì)癥治療，預(yù)防高熱引起驚厥、抽搐、氣道痙攣，有可能加重呼吸困難，可能造成不可逆的后果。

3 討 論

由于小兒喉腔的生理結(jié)構(gòu)[1]：①小兒喉腔較小，喉內(nèi)黏膜 松弛，腫脹時(shí)易導(dǎo)致 聲門梗阻。②喉軟骨柔軟，黏膜與黏膜下附著松弛，罹患炎癥時(shí)腫脹較重。③喉黏膜下淋巴組織及腺體組織較豐富，炎癥時(shí)易發(fā)生黏膜下腫脹而使喉腔變小。④ 小兒咳嗽反射較差，氣管及喉部分泌物難以排出。⑤小兒對(duì)感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎性反應(yīng)較重。⑥小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，容易受激惹后發(fā)生喉痙攣。⑦喉痙攣可引起喉梗阻外，還可加重喉黏膜充血，使喉腔更小。

所以小兒急性喉炎是以聲門區(qū)為主的喉黏膜的急性炎癥，常累及聲門下黏膜及黏膜下組織，多發(fā)于冬春季，由于內(nèi)蒙古氣候高寒，尤以供暖期為顯著，供暖期中，室內(nèi)氣溫較高，但空氣干燥，濕度不足，因而嬰幼兒多發(fā)上呼吸道感染，合并急性喉炎的患兒也較多[2]，小兒喉炎病情急，易致呼吸困難，治療不及時(shí)，嚴(yán)重者可能窒息死亡。接診時(shí)，醫(yī)護(hù)要注意與其他相關(guān)疾病的鑒別，如小兒氣管異物，小兒支氣管肺炎等，注意詢問有無異物吸入史，嗆咳史等，入院后及時(shí)查胸片檢查。加強(qiáng)對(duì)小兒急性喉炎的宣教，使患兒家長注意觀察，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早接受治療，可以控制炎癥繼續(xù)蔓延，減少因喉炎導(dǎo)致窒息的可能[4-8]。治療中密切觀察患兒的呼吸和脈搏等生命體征，積極對(duì)癥治療，在最短的時(shí)間內(nèi)嚴(yán)格完成醫(yī)囑的執(zhí)行，配合醫(yī)師力爭用藥物使患兒呼吸困難癥狀緩解，要做氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備，但要盡量避免氣管切開術(shù)，手術(shù)對(duì)患兒有很大的損傷，在進(jìn)行救治中，要迅速，熟練，準(zhǔn)確，避免靜脈穿刺增加患兒痛苦，同時(shí)接診患兒要有高度的責(zé)任心及觀察力，均是使患兒安全度過危險(xiǎn)的重要因素。

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1671-8194（2017）02-0210-01