孫 飛

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

射頻消融聯(lián)合臭氧水注射治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

孫 飛

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

射頻消融；腰椎間盤突出癥；臭氧水；側(cè)隱窩注射；穴位注射

腰背痛是現(xiàn)代生活中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)人群中患病率約為38.1%。腰椎間盤突出癥是引起腰背痛的主要病因，處理不當(dāng)常導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)或疼痛加重，嚴(yán)重影響患者生活[1]。腰背痛治療主要有非手術(shù)治療、微創(chuàng)介入治療及手術(shù)治療，目前以射頻熱凝、化學(xué)溶解和經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)等為主的微創(chuàng)介入治療已被廣泛應(yīng)用并取得較好的療效[2]。有學(xué)者認(rèn)為單純使用射頻消融治療的適應(yīng)范圍較小，效果有限，且見(jiàn)效慢[3-4]。由于應(yīng)用單一技術(shù)常有局限[5]，為此，筆者應(yīng)用射頻消融配合側(cè)隱窩臭氧水注射及穴位注射治療腰椎間盤突出癥，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2015年6月—2016年8月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診的65例腰椎間盤突出癥患者。其中男36例，女29例；年齡20～71歲，平均(45.20±16.48)歲；病程0.01～3年，平均(1.02±0.79)年；L3～4椎間盤突出者7例，L4～5椎間盤突出者27例，L5～S1椎間盤突出者31例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《新編實(shí)用骨科學(xué)》[6]中腰椎間盤突出癥的診斷要點(diǎn)。①病史：腰部外傷、慢性勞損或受寒濕病史；②癥狀：腰骶部疼痛，伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢放射痛；③體征：腰棘旁有深壓痛，空心叩擊向下肢放射，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；④腰部CT 或 MRI 檢查有椎間盤突出，硬膜囊神經(jīng)根受壓移位。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《新編實(shí)用骨科學(xué)》腰椎間盤突出癥診斷；②近2周未接受其他治療；③年齡20～80歲；④能配合完成臨床試驗(yàn)，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20歲以下或80歲以上；②先天性骨性腰椎管狹窄、椎體滑脫；③突出物鈣化或骨化；④脫出物游離于腰椎管內(nèi)；⑤患有馬尾神經(jīng)綜合征；⑥合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重性原發(fā)病，精神病。

治療方法

1.射頻消融術(shù)。①設(shè)備：采用北京北琪醫(yī)療科技有限公司，L-2000BD2型射頻控溫?zé)崮?、C形臂X線機(jī)；②術(shù)前行血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、術(shù)前傳染病5項(xiàng)、凝血功能、腰椎正側(cè)位CT及MRI片檢查；③穿刺點(diǎn)：患者俯臥位，腹下墊15 cm軟枕，C形臂X線機(jī)透視，于脊柱正中線病變間隙患側(cè)旁開8～12 cm確定穿刺點(diǎn)，并標(biāo)記；④操作過(guò)程：常規(guī)消毒后用1%利多卡因5 mL局麻，采用15 cm×5 mm的工作裸端射頻針，安全三角入路進(jìn)行穿刺，C形臂X線機(jī)透視正位時(shí)針尖位于椎間隙棘突中央偏患側(cè)椎弓根連線上，側(cè)位時(shí)針尖位于椎間隙后緣偏下，拔出針芯置入射頻電極，射頻儀顯示阻抗150～300 Ω，通過(guò)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)檢測(cè)，確認(rèn)神經(jīng)根、針尖距離安全，開始射頻熱凝術(shù)，開始時(shí)治療參數(shù)為70℃、60 s，之后治療參數(shù)為80 ℃、60 s，此時(shí)可復(fù)制出腰腿酸脹癥狀，當(dāng)治療參數(shù)為90℃、240 s時(shí)，多出現(xiàn)腰腿烤火樣感覺(jué)，當(dāng)患者出現(xiàn)熱灼痛時(shí)，可將射頻針加深2 mm。拔出射頻電極及穿刺針，壓迫針眼，用創(chuàng)可貼貼覆，手術(shù)結(jié)束送返病房。術(shù)后臥床3 d，使用甘露醇和七葉皂苷鈉消除神經(jīng)根水腫，3 d后佩戴腰圍起床站立，2周后進(jìn)行適當(dāng)腰背肌鍛煉，3個(gè)月不從事體力勞動(dòng)。

2.側(cè)隱窩臭氧水注射。治療室術(shù)前用紫外線空氣消毒30 min，醫(yī)用臭氧水發(fā)生器(濟(jì)南三氧科技有限公司，SYZ-80A)以500 mL生理鹽水為原料，將其與醫(yī)用氧氣瓶相連接，注射前調(diào)節(jié)醫(yī)用純氧輸出量為1.5 L/min，打開機(jī)器開關(guān)，7 min后配制濃度為23 μg/mL臭氧水備用。射頻治療結(jié)束后，用平車將患者送回病房治療室，患者俯臥位，腹下墊枕、消毒、鋪巾，取病變椎間隙患側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺，突破黃韌帶后緩慢推注(約5 min)醫(yī)用臭氧水20 mL。

3.臭氧水穴位注射。沿神經(jīng)走行路徑選擇環(huán)跳、秩邊、承扶、委中、懸鐘等穴位，穿刺針提插，穴位有酸脹感時(shí)，每穴位推注臭氧水5 mL。每周1次，3次為1個(gè)療程。

4.觀察指標(biāo)[7]。1個(gè)療程結(jié)束后觀察治療效果。腰腿疼痛采用疼痛視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分法，0分為無(wú)痛，3分影響睡覺(jué)但能入睡，7分疼痛不能入睡，10分無(wú)法忍受劇烈疼痛。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：采用MacNab評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：疼痛消失，無(wú)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙，恢復(fù)正常工作與活動(dòng)；良：疼痛消失，能做輕工作；可：癥狀有所改善，仍存疼痛，不能工作；差：有神經(jīng)受壓表現(xiàn)，需行手術(shù)治療。術(shù)后總有效率=(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果：患者治療前VAS評(píng)分(7.85±2.14)分，治療后(2.01±0.43)分。65例腰椎間盤突出癥經(jīng)治療1個(gè)療程后，優(yōu)39例，良18例，可7例，差1例，總有效率為98.46%，優(yōu)良率為87.69%。

討論

1857年Virchow首次報(bào)道腰椎間盤突出癥是以神經(jīng)損害為特征的綜合征，主要由突出髓核組織刺激引起，產(chǎn)生各種細(xì)胞因子和其他炎性介質(zhì)及自身免疫成分[8]。目前微創(chuàng)介入治療因操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小和療效確切等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床[9]。射頻熱凝術(shù)在2000年7月被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)用于治療椎間盤突出癥[10]，其原理是使突出髓核變性、凝固，從而縮小椎間盤體積，降低盤內(nèi)壓，達(dá)到對(duì)椎間盤周圍分布的神經(jīng)根、血管減壓的目的，同時(shí)使纖維環(huán)內(nèi)外層的傷害感受器損毀，提高痛閾，緩解疼痛。但是單純射頻消融范圍小、效果有限，需要聯(lián)合其他治療方法進(jìn)一步提高療效[11]。

側(cè)隱窩注射是廣泛應(yīng)用于治療腰椎間盤突出癥的方法。腰椎間盤突出癥病變神經(jīng)根周圍存在大量致炎細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，將臭氧水直接注入病變椎間盤及神經(jīng)根，可抑制炎癥介質(zhì)的生成，消除神經(jīng)根水腫，隨著突出椎間盤炎癥的消退可使病變的椎間盤髓核變小，減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫[12]，同時(shí)能夠液性分離神經(jīng)根硬膜腔粘連，起到緩解神經(jīng)癥狀的作用。該療法適應(yīng)范圍廣，療效肯定，對(duì)患者的損傷較小。臭氧水中含有H2O2，能分解產(chǎn)生氧化能力極強(qiáng)的原子氧與羥基，其氧化作用僅次于氟，具有抗炎、止痛作用；臭氧水中富含氧原子，又可擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善血液循環(huán)。臭氧水穴位注射療法具有針刺和臭氧水、經(jīng)絡(luò)三者協(xié)同的作用，既發(fā)揮針刺治療腰腿部舒筋活絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，又具有臭氧水抗炎鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到有效治療該病的目的[13]。本研究表明射頻消融聯(lián)合側(cè)隱窩臭氧水注射、穴位注射治療腰椎間盤突出癥療效確切，值得臨床推廣使用。

[1]丁永國(guó)，孫建民，張騁，等.腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)原因分析及臨床治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(4):237-240.

[2]Andreula C,Muto M,Leonardi M.Interventional spinal procedures.[J].European Journal of Radiology,2004,50(2):112-119.

[3]Urrútia G,Kovacs F,Nishishinya M B,et al.Percutaneous thermocoagulation intradiscal techniques for discogenic low back pain.[J].Spine,2007,32(10):1146-1154.

[4]Pauza K J，Howell S,Dreyfuss P,et al.A randomized,placebo-controlled trial of intradiscal electrothermal therapy for the treatment of discogenic low back pain[J].Spine Journal Official Journal of the North American Spine Society,2004,4(1):27-35.

[5]劉德敏，侯偉光.微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(4):241-243.

[6]陶天遵.新編實(shí)用骨科學(xué)[M].2版.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008.

[7]Chen B,Zhang J，Wu Y.Therapeutic effect observation on combined tuina with warm needling moxibustion for adhesive shoulder periarthritis[J].Journal of Acupuncture and Tuina Science,2012,10(6):383-387.

[8]Brisby H,Olmarker K,Larsson K,et al.Proinflammatory cytokines in cerebrospinal fluid and serum in patients with disc herniation and sciatica[J].European Spine Journal,2002,11(1):62-66.

[9]盧帆，樊宇超，梁琳，等.射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融治療腰椎間盤突出癥的Meta分析[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015，21(6)：441-448.

[10]Chen Y C,Lee S H,Chen D.Intradiscal pressure study of percutaneous disc decompression with nucleoplasty in human cadavers[J].Spine,2003,28(7):661-665.

[11]肖波，劉振東，呂一.射頻消融聯(lián)合硬膜外封閉治療腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].中醫(yī)正骨，2015，27(2)：50.

[12]Petersen T,Kryger P,Ekdahl C,et al.The effect of McKenzie therapy as compared with that of intensive strengthening training for the treatment of patients with subacute or chronic low back pain:a randomized controlled trial[J].Spine,2002,27(16):1702-1709.

[13]周友龍，王權(quán)亮，趙樹華，等.臭氧水穴位注射治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16(1)：8-10.

2016-10-06)