申智妍 指導(dǎo)老師：張 宇

1.內(nèi)蒙古民族大學醫(yī)學院，內(nèi)蒙古 通遼 028000 2.內(nèi)蒙古民族大學第二臨床醫(yī)學院(內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院)

張宇骨傷科臨證哲學思維擷要

申智妍1指導(dǎo)老師：張 宇2

1.內(nèi)蒙古民族大學醫(yī)學院，內(nèi)蒙古 通遼 028000 2.內(nèi)蒙古民族大學第二臨床醫(yī)學院(內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院)

張宇；骨傷；哲學思維；經(jīng)驗總結(jié)

張宇，主任醫(yī)師，畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)藥大學中醫(yī)骨傷科專業(yè)，現(xiàn)就職于內(nèi)蒙古民族大學第二臨床醫(yī)學院(內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院)，從事疼痛及骨傷的臨床診療、科研及教學工作[1]。張宇醫(yī)師骨傷科臨證思維融合多種學科[1-2]，他十分推崇《孫子兵法》，在臨床、授課中常常引用孫子兵法的哲學思想，現(xiàn)將張宇醫(yī)師用《孫子兵法》哲學思維探究骨傷臨證經(jīng)驗采擷三四，加以闡述。

1.孫子兵法云:兵無常勢，水無常形。

釋：用兵作戰(zhàn)沒有固定不變的方式方法，就像水流沒有固定的形狀。

例：Colles骨折是臨床常見骨折之一，發(fā)生率較高，大多數(shù)可行保守治療。多人復(fù)位Colles骨折時，術(shù)者只需要拔伸牽引、推擠、納正即可；單人復(fù)位Colles骨折時，術(shù)者只需要拔伸牽引、屈曲、旋轉(zhuǎn)即可復(fù)位。

按語：中醫(yī)骨傷科運用手法治療骨折，治療方案和治療手法不是一成不變的，術(shù)者應(yīng)充分了解患者傷情，做出正確的判斷，并根據(jù)骨折脫位的類型、移位及損傷情況，評估自己的實力，制訂復(fù)位方案進而實施手法，施術(shù)時調(diào)整力的大小、方向、著力點，法之所施，讓患者不知所苦。視情況施治，治無定法。

2.孫子兵法曰：善戰(zhàn)者，求之于勢，不責于人，故能擇人而任勢。

釋：善于作戰(zhàn)的人，能借助于有利的態(tài)勢取勝，并不局限于力量的自身，能依靠自身的力量并巧妙地借勢。

例：臨床治療顳頜關(guān)節(jié)脫位，治則為逆脫位途徑，故常采用下壓、后推、端送的整復(fù)原則。該整復(fù)方法的要點即在于“求之于勢”，能擇“法”而任勢，每每會收到良好的療效?！秱茀R纂》里就有關(guān)于口內(nèi)復(fù)位法的記載，亦上述之理也。

按語：骨折復(fù)位的原則其實就是“子求母”的方法，即骨折遠端找骨折的近端，簡而言之就是“骨折遠端從哪里來，就到哪里去”?！扒笾趧荨斌w現(xiàn)出術(shù)者治療骨傷之“智者借力而行”的境界。

3.孫子兵法曰：兵貴勝，不貴久。

釋：用兵貴在速戰(zhàn)速決，而不宜曠日持久。

例：小兒橈骨小頭半脫位，大多數(shù)醫(yī)者認為此病治療簡單。治療時，慢慢、反復(fù)旋后旋前，引起患兒長時間哭鬧，同時由于旋后的程度不夠，可能使復(fù)位失敗。若了解橈骨運動軌跡及橈骨小頭脫位機理，選用牽引、前臂極度旋后、屈肘，同時前臂軸向下壓，可一次性完成。此法體現(xiàn)了“兵貴勝，不貴久”的戰(zhàn)略思想。

按語：無論硬傷、軟傷、刀傷、畸形、骨病，大多數(shù)患者希望醫(yī)生施術(shù)立竿見影，也就是《醫(yī)宗金鑒》所說的“手法既出，病人不知所苦”。骨傷科醫(yī)生要致力于研究骨傷診療，使用見效快、療程短、患者痛苦少的方法，即“簡、便、驗、廉”，療效顯著。

4.孫子兵法曰：將軍之事，靜以幽，正以治。

釋：凡具有大將氣度者，無不冷靜幽邃，有條不紊，從容不迫，處亂不驚。

例：在多人手法復(fù)位或手術(shù)治療骨傷過程中，術(shù)者或主刀技師均從容自在，統(tǒng)觀全局，胸有成竹，穩(wěn)操勝券，充滿信心。馳騁自如的膽魄，頗具大將氣度，猶如毛澤東同志所寫“敵人圍困萬千重，我自巋然不動”。

按語：年輕骨科醫(yī)生因為經(jīng)驗少和知識缺乏，施術(shù)時難免戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，唯恐失手。但總有一天要單獨處置骨傷疾患，因此，在博學廣采基礎(chǔ)上應(yīng)該擁有大將氣魄。

張宇醫(yī)師[3]認為“為醫(yī)者，在于‘務(wù)’，亦在于‘悟’，‘務(wù)’為‘悟’之基礎(chǔ)，‘悟’為‘務(wù)’指明方向，所以要從‘務(wù)’到‘悟’，再從‘悟’到‘務(wù)’，‘務(wù)’‘悟’結(jié)合，此法可放之四?！?，這是張宇醫(yī)師總結(jié)提出的“為醫(yī)”之“務(wù)悟觀”。張宇醫(yī)師將《孫子兵法》的哲學思維融入骨傷科的診療及教學，開闊了治療思維。總之，《孫子兵法》在中醫(yī)骨傷科的臨床指導(dǎo)作用是值得其他學科借鑒的。

[1]王要剛，劉巖，張宇.張宇醫(yī)師骨傷科學術(shù)思想撮要[J].中國民間療法，2014，22(6)：54-55.

[2]張榮生，張宇.張宇醫(yī)師之中醫(yī)傷科人文文化精要[J].光明中醫(yī),2015,30(11)：2424-2425.

[3]金那仁格日樂.張宇醫(yī)師骨傷科學治學主張之簡述[J].大家健康，2016，10(21)：40.

2016-11-16)