徐艷芬

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

從中焦脾胃論治消渴病

徐艷芬

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

消渴?。恢薪?；脾胃論治；理論探討

消渴病是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦等為臨床主要表現(xiàn)的一種疾病，其病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》。本病病因病機(jī)是陰虛為本[1]、燥熱為標(biāo)，病變的臟腑主要是肺、胃、腎，以清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津?yàn)橹委熢瓌t，且以潤(rùn)肺、清胃、滋腎為主。但隨著消渴病流行病學(xué)調(diào)查的不斷開展，以及社會(huì)環(huán)境的不斷變化，各醫(yī)家學(xué)者對(duì)消渴病的病因病機(jī)及治療的論述呈現(xiàn)多元化，而早在《內(nèi)經(jīng)》中就指出了中焦脾胃對(duì)治療消渴病的重要性。筆者試從中焦之脾胃理論探討其病因病機(jī)及治療。

消渴從脾胃論治溯源

脾胃與消渴病的關(guān)系歷代醫(yī)家皆有論述。早在《素問·奇病論》即有：“五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！碧岢鍪仁撤矢屎裎?，損傷脾胃，脾不能為胃行精氣，內(nèi)熱致消的病理機(jī)制。李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中提出：“百病皆由脾胃衰而生也?！毕什∫嗖煌夂跻源?。趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫·消渴論》中指出：“脾胃既虛，則不能輸布津液，故渴?！薄额愖C治裁·三消論治》曰“小水不臭反甜者，此脾氣下脫，癥最重”“中氣不足，溲便為之變”“清氣在下，則生飧泄”。近代張錫純也提出了消渴病與“元?dú)獠簧?，大氣下陷，脾不散精”有關(guān)。周慎齋在《慎齋遺書·渴》中指出：“益多食不飽，飲食不止渴，脾陰不足也。”現(xiàn)代研究也認(rèn)識(shí)到脾胃與消渴病關(guān)系密切，如潘善余[2]認(rèn)為，脾氣虛弱是消渴病的病機(jī)關(guān)鍵。熊曼琪等[3]也較早提出脾虛是消渴病的重要病機(jī)，并從飲食、體質(zhì)、情志及失治、誤治等損傷脾氣而致消渴進(jìn)行了分析。

脾胃功能失調(diào)與消渴病病因病機(jī)的關(guān)系

《靈樞·本臟》曰：“脾脆，則善病消癉易傷。”提出稟賦不足、飲食失節(jié)是消渴病的主要誘因，而脾胃失調(diào)是消渴病的主要病機(jī)。若從中焦脾胃論治消渴病，則應(yīng)以脾胃功能失調(diào)為著眼點(diǎn)。胃主腐熟水谷，脾主運(yùn)化，脾為胃行津液，脾胃受燥熱所傷，胃火熾盛，胃陰不足，則口渴多飲，多食善饑；脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，則水谷精微下流，注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，故形體日漸消瘦，最終因脾胃功能失調(diào)，而消渴形成。脾主運(yùn)化，主升清，主統(tǒng)血，主肌肉、四肢，脾與胃同屬中焦，主受納、腐熟水谷，主通降，與脾相表里，共有“后天之本”之稱，五臟六腑、四肢百骸皆賴以所養(yǎng)。若脾的運(yùn)化水谷精微功能減退，則運(yùn)化吸收功能失常，出現(xiàn)倦怠、消瘦等。李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中指出：“又有善食而瘦者，胃伏火邪于氣分，則能食，脾虛則肌肉消?！鄙舷履?，津液輸布失常，也與脾胃關(guān)系極其密切，最終發(fā)為消渴。李東垣又言“脾胃氣虛，不能升浮，為陰血傷其升發(fā)之氣，榮血大虧，榮氣不營(yíng)，陰火熾盛，是血中浮火日漸煎熬”，火伏血中，陽承陰位，則臟腑功能失調(diào)，氣血津液枯竭，消渴變證叢生。脾胃為氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)之樞紐，脾胃損傷，升降運(yùn)輸功能失常，水谷精微不布，因此，陰火是脾胃虛衰的病理性結(jié)果，又是消渴新的病理因素，是最關(guān)鍵的病理環(huán)節(jié)；脾胃氣機(jī)升降失常作為本病的病理基礎(chǔ)，貫穿疾病發(fā)展的始終。

調(diào)理脾胃以治消渴病

在治療消渴病方面各醫(yī)家有不同的見解，筆者根據(jù)其病因病機(jī)以調(diào)理中焦脾胃為根本大法，輔以調(diào)理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、舒暢情志等治療消渴。脾胃為氣血生化之源，后天之本，藥食入口，先入于胃，賴胃陽蒸化腐熟水谷，在脾的運(yùn)化作用下，方能化生精氣以養(yǎng)五臟，故各種虛損病證均可從調(diào)理脾胃治之，消渴亦是。治療上，李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中指出：“治療消渴病，惟當(dāng)以甘溫之劑補(bǔ)其中、升其陽，甘寒以瀉其火則愈亦。”大忌苦寒之藥損其脾胃。施今墨遵循李東垣之說，認(rèn)為脾者喜燥惡濕，治療消渴病時(shí)若一味應(yīng)用甘寒、苦寒之藥，滋陰瀉火，常使脾胃功能受損，中焦不運(yùn)，使氣虛更為嚴(yán)重，病情遷延不愈。腎為先天之本，脾胃為后天之本，滋腎陰以降上炎之火，補(bǔ)脾氣以助運(yùn)化之功，水升火降，則中焦?jié)u旺，氣復(fù)陰回。張志聰在《侶山堂類辨》曰：“有脾不能為胃行其津液，肺不能通調(diào)水道，而為消渴者，人但知以清涼藥治消，而不知脾喜燥而肺惡寒。誠(chéng)觀泄瀉者必渴，此因水不能上輸而唯下泄故爾。以健脾之藥治之，水液上升，即不渴亦。故以涼潤(rùn)治渴，人皆知之，以燥熱治渴，人所不知也。”熊曼琪則認(rèn)為大多數(shù)消渴病患者有共同的病機(jī)：氣陰兩虛、脾氣虛弱，故擬三黃降糖湯以益氣健脾，養(yǎng)陰生津，兼以祛瘀通腑。簡(jiǎn)而言之，消渴病在應(yīng)用他法治療的同時(shí)，應(yīng)以調(diào)理中焦脾胃為基礎(chǔ)點(diǎn)及出發(fā)點(diǎn)。

[1]林兆耆,戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1981:889.

[2]潘善余.糖尿病從脾論治探討[J].浙江中醫(yī)雜志,2004,39(1):6-7.

[3]熊曼琪，李惠琳.脾虛是消渴病的重要病機(jī)[J].廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1991,8(1):1-4.

2016-11-03)