張慶杰 丁樹棟(山東省諸城市精神衛(wèi)生中心，山東 濰坊 262200)

自擬方治療疑病障礙伴失眠臨床觀察

張慶杰 丁樹棟
(山東省諸城市精神衛(wèi)生中心，山東 濰坊 262200)

疑病障礙；失眠；自擬方；臨床觀察

疑病障礙是一種以擔(dān)心或相信自己患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，患者因這種癥狀反復(fù)就醫(yī)，醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使患者有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或患者的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形(雖然根據(jù)不足)的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬本癥。本病患病男女均有，無明顯家庭特點(與軀體化障礙不同)，常為慢性波動性病程。筆者用自擬藥方治療疑病障礙伴失眠48例，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

一般資料

48例患者均來自濰坊市精神衛(wèi)生中心，其中男25例，女23例；年齡20～50歲；病程1～2年27例，6～12個月21例。所有患者根據(jù)《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》確診及排除[3]，且所有病例均伴有失眠癥狀。

治療方法

所有患者均采用自擬方治療。組成：柴胡12 g，香附12 g，郁金10 g，青皮10 g，川楝子10 g，白芍10 g，佛手12 g，酸棗仁15 g，柏子仁10 g，甘草10 g。失眠較重者加合歡皮10 g，夜交藤10 g，遠志6 g；肝郁脾虛者，加黃芪15 g，白術(shù)10 g，陳皮12 g，茯苓10 g；肝膽火盛者，加龍膽草10 g，梔子10 g，黃芩10 g；心肝火旺者，加黃連10 g；痰氣互結(jié)者，加半夏10 g，厚樸10 g，茯苓10 g，紫蘇10 g。服藥方法：每日1劑，水煎，分早晚2次服。連續(xù)服藥3周為1個療程，共治療1個療程。服藥期間配合心理疏導(dǎo)，并囑患者避免精神刺激，忌辛辣、生冷等刺激性食物。

治療結(jié)果

1.療效標準。治愈：疑病、失眠及其他伴隨癥狀完全消失。顯效：疑病、失眠及其他伴隨癥狀大部分消失。有效：疑病、失眠及其他伴隨癥部分消失。無效：疑病、失眠及其他伴隨癥狀無改善或惡化。

2.結(jié)果。48例患者中治愈30例，占62.5%；顯效8例，占16.7%；有效6例，占12.5%；無效4例，占8.3%；總有效率為91.7%。

典型病例

患者，男，42歲，因“疑病、失眠1年余，加重10 d”于2007年4月23日就診。患者半年前因與同事爭吵，煩惱郁悶而致疑病、失眠。經(jīng)某醫(yī)院檢查，排除器質(zhì)性疾病，診斷為“神經(jīng)官能癥”，給予“健腦補腎丸”“谷維素片”等多種藥物治療，效果不明顯。其后數(shù)次反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果均為陰性，但其仍然不相信檢查結(jié)果，亦不相信醫(yī)生的解釋。近期自感病情加重，故尋余診治。癥見：咽部痰黏感，如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，患者懷疑得了“食道癌”，反復(fù)就醫(yī)檢查，但又不相信檢查結(jié)果，悲觀憂愁，胸脅滿悶，唉聲嘆氣，夜間失眠，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，脈弦。診斷為疑病障礙伴失眠(痰氣互結(jié)型)。治宜疏肝理氣化痰，養(yǎng)心安神。給予自擬方原方加半夏10 g，厚樸10 g，茯苓10 g，紫蘇10 g。每日1劑，水煎，早晚分2次服。服藥期間配合心理疏導(dǎo)，并囑患者避免精神刺激，忌辛辣、生冷等刺激性食物。治療1個療程后，疑病、失眠及其他伴隨癥狀消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

討論

本病屬中醫(yī)學(xué)“郁證”“不寐”等范疇。中醫(yī)認為，情志刺激是導(dǎo)致本病發(fā)生的主要原因，若惱怒傷肝，則可導(dǎo)致肝之疏泄功能失常，或肝郁脾虛，或肝膽火盛，或心肝火旺，或痰氣互結(jié)。治宜疏肝理氣，養(yǎng)心安神。肝郁脾虛者，佐以益氣健脾；肝膽火盛者，清利肝膽；心肝火旺者，清熱瀉火；痰氣互結(jié)型者，佐以理氣化痰。自擬方中柴胡、香附、郁金、青皮、川楝子、佛手疏肝理氣、解郁、白芍養(yǎng)肝柔肝，酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝理氣解郁，養(yǎng)心安神之功。以上病案中，治病標本兼顧，主要癥狀和伴隨癥狀兼治，藥癥相符，故治療效果滿意。

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:110-111.

2016-11-02)