董雪雪

（牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

肛瘺手術(shù)患者術(shù)后循證護(hù)理的臨床效果觀察

董雪雪

（牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的分析肛瘺手術(shù)患者術(shù)后采用循證護(hù)理的臨床效果。方法抽取我院50例肛瘺手術(shù)患者，入選時(shí)間為2015年4月至2016年4月，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，予以對照組患者常規(guī)護(hù)理模式，予以觀察組患者循證護(hù)理模式，對比兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果觀察組和對照組經(jīng)不同護(hù)理模式后，觀察組護(hù)理滿意度（100%）高于對照組護(hù)理滿意度（74%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8%）低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率（32%），護(hù)理后的VAS評(píng)分低于對照組，數(shù)據(jù)間經(jīng)對產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論肛瘺手術(shù)患者術(shù)后選擇循證護(hù)理模式，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的護(hù)理滿意程度。

肛瘺；循證護(hù)理；護(hù)理效果

肛瘺在臨床中稱之為肛門直腸瘺，為肛管和直腸以及肛門皮膚處形成的異常管道，其肛門或者瘺管中會(huì)排出分泌物，此病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，經(jīng)藥物治療后無顯著療效，所以患者均選擇手術(shù)進(jìn)行治療[1]。而手術(shù)后予以相應(yīng)的護(hù)理模式可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善不良預(yù)后。此研究分析肛瘺手術(shù)患者術(shù)后選擇循證護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理內(nèi)容以及結(jié)果進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院50例肛瘺手術(shù)患者，入選時(shí)間為2015年4月至2016年4月，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各組患者的例數(shù)均分為25例。對照組中15例患者為男性，10例患者為女性，年齡為23～55歲，平均年齡為（35.4±3.8）歲，觀察組中18例患者為男性，7例患者為女性，年齡為24～58歲，平均年齡為（36.5±4.2）歲，選擇相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義未形成，數(shù)據(jù)間的臨床比對性有所增加。

1.2 方法：予以對照組患者常規(guī)護(hù)理模式，其中包含對患者進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理，對創(chuàng)口愈合情況予以觀察，按照無菌原則對患者進(jìn)行消毒、引流以及換藥等，隨后進(jìn)行簡單的心理疏通。予以觀察組患者循證護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容大致為：循證支持、健康宣教、疼痛護(hù)理、心理疏通以及并發(fā)癥護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：選擇VAS評(píng)分對兩組患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，無痛分?jǐn)?shù)為0分；輕度疼痛可忍受為3分以下；疼痛顯著可忍受，但對患者的睡眠造成影響為4～6分；疼痛劇烈，對患者的睡眠以及休息造成影響為7～10分。同時(shí)選擇我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查結(jié)果劃分為非常滿意、滿意度以及不滿意，隨后對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)計(jì)算：將SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用于此研究，對兩組涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和計(jì)算，計(jì)數(shù)資料或者計(jì)量資料對研究中的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)在檢驗(yàn)時(shí)選擇卡方或者t值，如數(shù)據(jù)間統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生則P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組患者治療前后的VAS評(píng)分：觀察組和對照組患者治療前的VAS評(píng)分分別為（6.4±0.8）分，（6.5±0.9）分，數(shù)據(jù)間經(jīng)對比未形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組和對照組患者治療后的VAS評(píng)分分別為（3.0±0.6）分，（5.5±1.0）分，數(shù)據(jù)間經(jīng)對比產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 分析兩組患者護(hù)理后的滿意度：觀察組25例患者經(jīng)循證護(hù)理后，18例患者對護(hù)理非常滿意，比例為72%，7例患者對護(hù)理滿意，比例為28%，護(hù)理滿意度經(jīng)計(jì)算后為100%；對照組25例患者經(jīng)循證護(hù)理后，12例患者對護(hù)理非常滿意，比例為48%，7例患者對護(hù)理滿意，比例為28%，6例患者對護(hù)理不滿意，比例為24%，護(hù)理滿意度經(jīng)計(jì)算后為74%，數(shù)據(jù)間經(jīng)對比后統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成。

2.3 分析兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組經(jīng)護(hù)理后，2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為感染以及便秘，發(fā)生率經(jīng)計(jì)算后為8%，對照組經(jīng)護(hù)理后，8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為2例出血，2例創(chuàng)面假愈合，3例感染以及1例便秘，發(fā)生率經(jīng)計(jì)算后為32%，數(shù)據(jù)間經(jīng)對比產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 循證支持：創(chuàng)建病區(qū)循證護(hù)理小組，主要成員為護(hù)士長以及護(hù)理組長以及護(hù)理人員，隨后了解循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)，與患者術(shù)后的實(shí)際情況進(jìn)行相結(jié)合，評(píng)估患者的身心狀況，預(yù)測患者術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥、營養(yǎng)需要、心理疏通以及疼痛護(hù)理等[3]。而后進(jìn)行循證支持，將提出問題的關(guān)鍵詞進(jìn)行確定，并通過專業(yè)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫對其進(jìn)行查找，獲取符合實(shí)際的文獻(xiàn)，評(píng)估文獻(xiàn)的真實(shí)可靠性，并進(jìn)行篩選。最終將文獻(xiàn)資料予以確定，和患者的實(shí)際病情結(jié)合，制定合適的護(hù)理方案，并予以實(shí)施。

3.2 健康宣教：護(hù)理人員需要將肛瘺的產(chǎn)生因素、預(yù)防方法、治療方法以及術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)告知患者，使得患者對疾病的有關(guān)知識(shí)進(jìn)行簡單了解。此外還應(yīng)提升患者的健康意識(shí)，轉(zhuǎn)變自身的不良生活習(xí)慣[4]?？梢罁?jù)患者的實(shí)際年齡以及性格特征等選擇針對性教育，通過圖片、宣傳畫以及視頻等形式實(shí)行教育，并以通俗易懂的話語使患者聽懂。此外，護(hù)理人員需要告知患者在飲食過程中應(yīng)食用清淡易消化食物。對于患者所提出的疑問，護(hù)理人員應(yīng)耐心解答。

3.3 疼痛護(hù)理：因?yàn)楦刂苌窠?jīng)末梢具有豐富性，手術(shù)會(huì)對組織產(chǎn)生損害，對肛門括約肌起到刺激作用，從而產(chǎn)生收縮痙攣，進(jìn)而引發(fā)劇烈的疼痛感。疼痛不單單對患者的生理造成影響，還會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)焦慮以及緊張等不良情緒，從而對康復(fù)效果以及術(shù)后護(hù)理造成影響，為此需要重視疼痛護(hù)理[5]。如果不及時(shí)消除患者的不良情緒，會(huì)對患者的舒適度以及恢復(fù)效果造成影響。按照患者的實(shí)際病情特點(diǎn)，協(xié)助患者選擇合適的體位，指導(dǎo)患者將自身的注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，從而緩解疼痛。如患者的疼痛情況較為嚴(yán)重，應(yīng)將鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行間斷性開啟或者選擇止痛藥物。

3.4 心理疏通：護(hù)理人員應(yīng)增加和患者交流以及溝通的次數(shù)，協(xié)助患者將其不良心理情況予以改善，按照患者自身的實(shí)際性格特征以及談話內(nèi)容，找出引發(fā)不良情緒的因素，并予以心理支持[6]。在對患者進(jìn)行日常護(hù)理時(shí)，可采用手勢、眼神等非語言性方法對其進(jìn)行鼓勵(lì)，使得患者感受到尊重。

3.5 并發(fā)癥護(hù)理：①出血。產(chǎn)生血管破裂現(xiàn)象，并呈現(xiàn)活動(dòng)性出血，通過絲線對出血點(diǎn)進(jìn)行結(jié)扎后即可恢復(fù)。②便秘。護(hù)理人員應(yīng)按照醫(yī)囑對患者進(jìn)行灌腸，防止大便干結(jié)的產(chǎn)生，將患者的不良飲食結(jié)構(gòu)予以調(diào)整，以免排便反射喪失。③創(chuàng)面假愈合。此現(xiàn)象通常是因?yàn)閾Q藥不及時(shí)引發(fā)的，需要將假愈合的位置進(jìn)行切開，使得引流處于順暢狀態(tài)中。④感染。手術(shù)后需要對患者進(jìn)行換藥，當(dāng)患者排便后需要對其肛門進(jìn)行清洗，如出現(xiàn)感染應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)。

經(jīng)上述研究可知，肛瘺手術(shù)患者術(shù)后采用循證護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效緩解患者的疼痛，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]張國花.肛瘺手術(shù)患者術(shù)后循證護(hù)理的臨床效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(10):41-42.

[2]朱曉芳.肛瘺手術(shù)患者術(shù)后循證護(hù)理的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(12):186-187.

[3]趙賞.循證護(hù)理在預(yù)防肛瘺術(shù)后患者暈厥中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(10):2182-2183.

[4]黃桂香,彭細(xì)果.120例肛瘺患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(4):164-165.

[5]黃桂香,彭細(xì)果.120例肛瘺患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(15):3316-3317.

[6]趙鴻.利福平聯(lián)合苦勞湯在肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理中的研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(15):3448.

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1671-8194（2017）33-0289-02