周 濤 曹嗣瑜

（1 江蘇省宜興市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 宜興 214200；2 江蘇省宜興衛(wèi)生職工中等專業(yè)學校，江蘇 宜興 214200）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術后發(fā)熱的相關因素及護理

周 濤 曹嗣瑜

（1 江蘇省宜興市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 宜興 214200；2 江蘇省宜興衛(wèi)生職工中等專業(yè)學校，江蘇 宜興 214200）

目的探討分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術（PCNL）后患者發(fā)熱的相關影響因素，分析患者術后發(fā)熱原因，總結有效的護理措施。方法隨機選取我院2014年1月至2016年7月收治的80例PCNL患者作為本次研究對象，回顧性分析所有患者相關臨床資料。結果本次80例患者中26例術后出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱率32.5%。術前合并尿路感染、結石直徑gt;20 mm、碎石時間gt;40 min以及術后留置管道時間≥2周等是PCNL術后患者發(fā)熱的相關影響因素（Plt;0.05）。結論PCNL術后患者常常會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，術中應嚴格控制碎石時間，術后盡可能縮短管道留置時間，并且配合精心的護理干預措施，可有效降低PCNL術后發(fā)熱發(fā)生率。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術；術后發(fā)熱；相關因素；護理措施

泌尿系統(tǒng)結石是臨床泌尿外科較為常見的一種疾病，目前臨床主要采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術（MPCNL）治療腎結石[1]。MPCNL具有切口小、術中出血量少、術后恢復快等諸多優(yōu)點，但是大概27.4%左右患者術后仍然容易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀[2]。很多患者雖然僅僅是短暫性體溫升高，然而若沒有及時采取有效的處理措施，仍然會威脅到患者的生命健康安全[3]。為了有效降低MPCNL術后患者發(fā)熱發(fā)生率，提高患者預后，本文探討分析了我院2014年1月至2016年7月收治的80例PCNL患者術后發(fā)熱相關情況，并且探討患者術后發(fā)熱原因，總結相應的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究所有患者選自2014年1月至2016年7月在我院就診的80例PCNL患者，所有患者術前均接受靜脈尿路造影、B超檢查、腎小球濾過率檢查以及雙腎CT掃描等檢查。本次80例患者中男60例，女20例；患者年齡25～76歲，平均（43.8±12.7）歲。

1.2 方法：首先應制定統(tǒng)一的調查表格，回顧性分析所有患者病歷資料，詳細記錄每例患者性別、年齡、既往病史、碎石時間、結石大小、術前是否合并尿路感染、術前血尿常規(guī)結果、術后是否發(fā)熱等信息。安排專業(yè)人員統(tǒng)一填寫調查表格。

1.3 統(tǒng)計學處理：統(tǒng)計學處理軟件采用SPSS17.0，通過χ2檢驗PCNL后發(fā)熱和上述因素相關性，差異對比具有統(tǒng)計學意義采用Plt;0.05表示。

2 結 果

本次80例患者中26例術后出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱率32.5%。術前合并尿路感染、結石直徑gt;20 mm、碎石時間gt;40 min以及術后留置管道時間≥2周等是PCNL術后患者發(fā)熱的相關影響因素（Plt;0.05）。

3 分析PCNL術后發(fā)熱相關因素及護理措施

根據(jù)本次研究結果分析表明，導致PCNL術后發(fā)熱的相關因素主要包括術前合并尿路感染、結石直徑gt;20 mm、碎石時間gt;40 min以及術后留置管道時間≥2周等。①術前合并尿路感染。腎盂載膜正常情況下是一種很好的抗菌屏障，而結石是一種良好的細菌載體，進行PCNL術的過程中，因為穿刺、碎石等手術操作會破壞腎盂壁的正常結構，這樣毒素或者細菌極易進入血液而導致術后發(fā)熱[4]。②碎石時間超過40 min。PNCL術進行碎石的過程就是釋放細菌的過程，在這段期間切口暴露的時間越長的話，術后發(fā)熱風險就會越高[5]。③結石大小。本次研究結果顯示，結石直徑gt;20 mm患者術后發(fā)熱發(fā)生率（53.8%）明顯高于結石直徑lt;20 mm患者（22.2%），這和徐曉玉等[6]研究結果基本相符。結石直徑太大極易出現(xiàn)結石梗阻現(xiàn)象，進而導致尿液淤滯，使尿路感染癥狀進一步加重。結石直徑越大的話，PCNL術操作時間就會越長，這樣在碎石的過程中手術操作損傷腎盂黏膜的程度就越嚴重，這樣也會大大增加細菌進入血液后導致術后發(fā)熱的風險。④管道留置時間超過2周。泌尿系統(tǒng)整體處于一種無菌環(huán)境，PCNL術中插入導尿管、造瘺管等異物就會對正常的泌尿系統(tǒng)環(huán)境造成破壞，降低黏膜的抗菌能力，大大增加感染風險。其次，管道留置時間越長的話，出現(xiàn)尿鹽結垢的風險就會越大，很容易出現(xiàn)取管困難的現(xiàn)象，術后感染風險也會大大增加。

根據(jù)上述對PCNL術后發(fā)熱相關因素分析，總結以下幾點護理干預措施：

3.1 病情觀察：將患者送回病房后，取患者去枕平臥位4～-6 h，護士應詳細了解患者手術相關情況、術中失血量，密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓以及體溫等各項生命體征變化情況，必要的情況下給予氧氣吸入。術后6 d，若患者各項生命體征平穩(wěn)，可鼓勵患者主動下床活動。若患者術后3 d體溫37.5～38.5 ℃，不需要過于緊張，屬于正常范圍。

3.2 心理護理干預：術后護士應及時了解患者心理狀態(tài)的變化情況，簡單了解患者的個人生活環(huán)境、家庭背景、文化學歷、職業(yè)等基本情況，熟悉患者治療方法，并且向患者詳細解釋，盡可能消除患者的心理負擔和擔憂。同時，護士應結合患者的各方面情況合理預測患者心理可能會出現(xiàn)哪些變化，制定科學、合理的心理護理方案。

3.3 飲食護理：護理人員應多給患者攝入富含維生素、高蛋白、高熱量、清淡、易消化等食物，比如瘦肉、魚、蛋羹、蝦、豆腐、雞等，確?；颊叩鞍踪|充足。同時，患者應多吃一些新鮮的水果、蔬菜以及粗纖維、無機鹽，避免出現(xiàn)便秘現(xiàn)象。其次，每天應鼓勵患者多飲水，每天尿量應超過2000 mL，更有助于排出體內毒素。

3.4 尿管留置護理：引流袋放置位置應低于尿路引流位置，避免出現(xiàn)逆行感染。同時，應確保尿管持續(xù)開放，盡可能減輕膀胱內壓力，避免膀胱尿液會反流到腎盂內，而且需要將尿袋中尿液定時放出來，最好每周更換兩次尿袋。其次，留置尿管期間每天都應該采用碘伏溶液仔細清潔患者尿道外口，若是女性患者應注意保持會陰部清潔、干燥。

3.5 腎造瘺管留置護理：引流管一定要妥善固定，避免腎造瘺管意外脫落，引流袋位置應低于床平面，患者活動的時候應低于造瘺口平面，避免引流液逆流或者管腔受壓導致患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。術后若發(fā)現(xiàn)腎造瘺管引流不通暢，同時按照由上到下的方式擠捏管道沒有作用的情況下，應嚴格按照無菌操作原則采用5～10 mL生理鹽水反復沖洗管道，但需要控制沖洗力量防止損傷腎臟。其次，術后應使腎造瘺口輔料保持清潔、干燥，通常腎造瘺管留置時間維持2周左右，觀察到患者尿液慢慢變清，患者體溫慢慢恢復正常后，進行泌尿系X線片、B超檢查未觀察到殘余大塊結石后可先夾閉1～2 d，假如患者沒有明顯不適癥狀可以先將腎造瘺管拔除。

綜上所述，PCNL術后患者常常會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，術中應嚴格控制碎石時間，術后盡可能縮短管道留置時間，并且配合精心的護理干預措施，可有效降低PCNL術后發(fā)熱發(fā)生率。

[1]申均.MPCNL術后發(fā)熱相關危險因素的Logistic回歸分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,36(10):124-126.

[2]李為兵.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術并發(fā)癥及其防治[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(1):10-12.

[3]馬雪霞,關健儀.復雜性腎結石經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術后并發(fā)癥的護理[J].中國實用護理雜志,2012,27(3):25-26.

[4]施劍靈,魯軍.經(jīng)皮腎鏡取石術后發(fā)熱的影響因素及其預防[J].中華泌尿外科雜志,2010,31(8):571-572.

[5]楊貞,蘇依萊.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術后發(fā)熱的危險因素及護理[J].護士進修雜志,2012,29(6):536-539.

[6]徐曉玉,顧群,曹曉冰,劉春,包蓉. 經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術后發(fā)熱相關因素分析及護理對策[J].海軍醫(yī)學雜志,2014,35(6):461-463.

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1671-8194（2017）33-0276-02