閆召泉

（遼源礦業(yè)集團公司職工總醫(yī)院，吉林 遼源 136201）

腔鏡輔助與中轉(zhuǎn)開放在甲狀腺微小乳頭狀癌手術(shù)中的療效對比研究

閆召泉

（遼源礦業(yè)集團公司職工總醫(yī)院，吉林 遼源 136201）

目的探討腔鏡輔助與中轉(zhuǎn)開放在甲狀腺微小乳頭狀癌手術(shù)臨床治療效果。方法本次研究對象選取本院在2014年11月至2016年5月期間接受收治的110例2型甲狀腺微小乳頭狀癌患者，所有患者均在腔鏡輔助下進行甲狀腺手術(shù)。按照患者術(shù)中繼續(xù)采用腔鏡或中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，將患者分為中轉(zhuǎn)組（48例）以及腔鏡組（62例），比較采用兩種不同手術(shù)方式的臨床療效。結(jié)果中轉(zhuǎn)組與腔鏡組患者平均出血量、術(shù)后引流量、平均住院天數(shù)、淋巴清掃數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況以及并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而腔鏡組患者術(shù)后美觀明顯優(yōu)于中轉(zhuǎn)組。結(jié)論腔鏡輔助下甲狀腺微小乳頭狀癌根治術(shù)在臨床上安全有效，具有微創(chuàng)、美容、出血及并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得大量臨床推廣。

腔鏡輔助；中轉(zhuǎn)開放；甲狀腺微小乳頭狀癌；手術(shù)治療

甲狀腺癌是臨床上較為常見的疾病，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。在甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)中采用腔鏡輔助的方式具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)速度快以及美觀等特點，因而廣泛應(yīng)用于臨床治療中。因此，本次研究對象選取本院在2014年11月至2016年5月期間接受收治的110例2型甲狀腺微小乳頭狀癌患者，所有患者均在腔鏡輔助下進行甲狀腺手術(shù)。按照患者術(shù)中繼續(xù)采用腔鏡或中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，分為中轉(zhuǎn)組以及腔鏡組，比較采用兩種不同手術(shù)方式的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象選取本院在2014年11月至2016年5月期間接受收治的110例2型甲狀腺微小乳頭狀癌患者，所有患者均在腔鏡輔助下進行甲狀腺手術(shù)。按照患者術(shù)中繼續(xù)采用腔鏡或中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，將患者分為中轉(zhuǎn)組（48例）以及腔鏡組（62例）。其中中轉(zhuǎn)組（48例）男性患者28例，女性患者20例，年齡30～46歲，平均年齡（36.42±5.38）歲；術(shù)前病灶單側(cè)30例，雙側(cè)18例；腫瘤直徑為0.5～0.9 cm，平均直徑為（0.68±1.03）cm；甲狀腺全切除12例，甲狀腺次全切除36例；中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃單側(cè)32例，雙側(cè)16例。腔鏡組（62例）男性患者39例，女性患者23例，年齡31～47歲，平均年齡（37.13±5.26）歲；術(shù)前病灶單側(cè)34例，雙側(cè)28例；腫瘤直徑為0.4～0.8 cm，平均直徑為（0.58±1.22）cm；甲狀腺全切除18例，甲狀腺次全切除44例；中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃單側(cè)23例，兩組患者性別、年齡以及腫瘤直徑等指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑在3.5 cm內(nèi)；②B超測定患者甲狀腺體積在25 mL內(nèi)；③患者經(jīng)臨床檢查與細胞學(xué)均提示為良性疾病或低度惡性乳頭狀腺癌；④患者超聲檢查為發(fā)現(xiàn)頸部重大淋巴結(jié)狀況，且患者無放療史后者頸部手術(shù)史；⑤所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 一般方法：本次研究采用彎型多用剪超聲刀，內(nèi)鏡長29 cm，直徑為5 mm的30°廣角鏡；其他手術(shù)器械還包括小皮膚拉鉤、鈍性神經(jīng)剝離器、懸吊橫桿、小直角分離鉗以及腔室空間微調(diào)器。手術(shù)的方式主要包括甲狀腺全切、甲狀腺次全切除以及聯(lián)合預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃[1]。

患者在術(shù)前采用氣管插管的方式進行全身麻醉，采用L型懸吊橫桿將其固定在手術(shù)床上。然后套上無菌內(nèi)鏡塑料套，在患者骨切跡上沿著其皮膚的自然褶皺來設(shè)計一個中線對稱的弧形切口，切口的長度為2～3 cm。切開患者的皮膚以及皮下脂肪層后，在其帶狀肌的表面上下皮瓣各進行長度為1 cm分離，再切開患者長度為2.0～2.5 cm的頸白線，將腺體-帶狀肌間間隙進行鈍性分離后便上提吊拉鉤，再導(dǎo)入內(nèi)鏡[2]。在鏡下視野將腔隙擴大，將病灶進行切除。若在手術(shù)的過程中快速病理切片顯示為PTMC，則患者需要繼續(xù)在腔鏡的輔助下，進行甲狀腺全切或者甲狀腺次全切術(shù)，并加上Ⅳ區(qū)淋巴清掃術(shù)[3]。

Ⅳ區(qū)淋巴清掃術(shù)的手術(shù)方式為：其中一助為將鏡子豎起的角度控制在60°～90°，進入患者的胸骨切跡上氣管前視野；二助將側(cè)方位的拉鉤向外下方面牽拉開帶狀肌。術(shù)者在手術(shù)的過程中，主刀應(yīng)該采用超聲刀切開患者下端頸白線直至其胸骨切跡上緣，然后將患者氣管前脂肪以及少許的胸腺組織向其頭側(cè)進行牽引，并且術(shù)者將超聲刀緊貼患者胸骨切跡的上緣。然后分層切開患者氣管前組織，直至患者的氣管前壁[4]。將患者氣管前組織向患者的頭側(cè)以及健側(cè)進行牽引，然后向外側(cè)進行游離，充分地顯露患者的頸總動脈血管鞘后，采用直角小彎鉗將其進行分離，充分地顯露患者喉返神經(jīng)后進行完整游離，最后切除患者的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)。開放組患者在手術(shù)的過程中需要將切口延長至6cm，但手術(shù)范圍與腔鏡組完全一致[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對患者護理效果進行統(tǒng)計學(xué)處理，其中對計數(shù)資料采用（%）進行表示，計量資料采?。ā纒）進行表示，組間數(shù)據(jù)之間比較采用t值進行檢驗；對比以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

中轉(zhuǎn)組患者手術(shù)平均時間為（90.43±10.76）min，腔鏡組患者手術(shù)時間為（101.25±20.46）min，中轉(zhuǎn)組患者手術(shù)時間明顯低于腔鏡組（t值=3.42，P＜0.05）。中轉(zhuǎn)組患者平均出血量為（25.76±10.77）mL，術(shù)后引流量為（28.96±11.39）mL，平均住院天數(shù)（5.59±1.59）d，淋巴清掃數(shù)為（6.75±3.06）個，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性18例，陰性30例；腔鏡組患者平均出血量為（25.86±11.03）mL，術(shù)后引流量為（29.03±11.40）mL，平均住院天數(shù)（5.57±1.64）d，淋巴清掃數(shù)為（6.23±2.08）個，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性20例，陰性42例。兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

中轉(zhuǎn)組患者術(shù)后出現(xiàn)暫時性低血鈣6例（12.50%），喉返神經(jīng)損傷7例（14.58%），其他6例（12.50%）；患者術(shù)后出現(xiàn)暫時性低血鈣8例（12.90%），喉返神經(jīng)損傷0例（0.0%），其他8例（12.90%）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。腔鏡組患者術(shù)后美觀明顯優(yōu)于中轉(zhuǎn)組。

3 討 論

甲狀腺癌是臨床上較為常見的疾病，近年來甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，臨床手術(shù)治療方法也在不斷的變化中[6]。在甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)中采用腔鏡輔助的方式具有眾多亮點，在手術(shù)的過程中利用內(nèi)鏡所具有的放大成像以及窺鏡的功能能夠替代術(shù)者的肉眼直視，從而能顯著地縮小切口，并減少術(shù)者在手術(shù)過程中的操作性創(chuàng)傷以及翻瓣的發(fā)生[7]。除此之外，在腔鏡的輔助下具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)速度快以及美觀等特點，因而廣泛應(yīng)用于臨床治療中。在腔鏡輔助甲狀腺微小乳頭狀癌手術(shù)開展初期，手術(shù)中轉(zhuǎn)的主要原因在于術(shù)中冷凍病理檢查確診為甲狀腺癌而中轉(zhuǎn)為開放手術(shù)[8]。隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，在手術(shù)治療中轉(zhuǎn)為開放手術(shù)或者繼續(xù)完成腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)是亟需解決的一個問題。本次研究中，中轉(zhuǎn)組與腔鏡組患者平均出血量、術(shù)后引流量、平均住院天數(shù)、淋巴清掃數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況以及并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而腔鏡組患者術(shù)后美觀明顯優(yōu)于中轉(zhuǎn)組。

綜上所述，腔鏡輔助下甲狀腺微小乳頭狀癌根治術(shù)在臨床上安全有效，具有微創(chuàng)、美容、出血及并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得大量臨床推廣。

[1]張偉軍,樊友本,郭順利,等.腔鏡輔助與中轉(zhuǎn)開放在甲狀腺微小乳頭狀癌手術(shù)療效的對比研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(4):367-371.

[2]周京安,賀建業(yè),伍冀湘,等.連續(xù)整塊切除原則在腔鏡輔助甲狀腺微小乳頭狀癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(1):22-25.

[3]張宇皓,文開學(xué),馬培如,等.61例甲狀腺微小乳頭狀癌臨床診治分析[J].中國癌癥雜志,2016,26(1):102-106.

[4]陳云新,沈丹華,孫昆昆,等.甲狀腺微小乳頭狀癌中Galectin-3、CK19、HBME-1和CD56的表達及意義[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志,2010,26(4):425-428.

[5]鄭蕾,荊丹清,尹士男等.橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌的臨床及影像學(xué)特點分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(2):65-66.

[6]王龍強,彭功玲,江明,等.甲狀腺過氧化物酶和半乳糖凝集素-3在甲狀腺微小乳頭狀癌組織的表達及臨床意義[J].中華實驗外科雜志,2016,33(1):205-207.

[7]王渝洲.超聲造影檢查對甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(14):70-71.

[8]羅巧明,張建.甲狀腺微小乳頭狀癌中MC和TPO的表達及意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(23):9-10.

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1671-8194（2017）33-0185-02