康 明

（吉林省白城市洮北區(qū)整骨醫(yī)院，吉林 白城 137000）

多層螺旋CT三維成像與DR檢查在肋骨骨折中的應(yīng)用效果對比觀察

康 明

（吉林省白城市洮北區(qū)整骨醫(yī)院，吉林 白城 137000）

目的分析多層螺旋CT三維成像與DR檢查在肋骨骨折中的應(yīng)用效果對比。方法將2016年10月至2017年8月之間我院收治的68例肋骨骨折患者作為研究對象，依次對患者采用多層螺旋CT三維成像與DR檢查，對比不同方法的診斷結(jié)果。結(jié)果多層螺旋CT三維成像診斷68例患者的82處骨折的符合率為96.34%（79/82），DR的診斷符合率為75.61%（62/82）。對比兩組兩種方法的診斷符合率，差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論多層螺旋CT三維成像診斷肋骨骨折的符合率高于DR診斷，臨床中應(yīng)綜合不同方法的優(yōu)缺點(diǎn)以及患者病情進(jìn)行選擇。

多層螺旋CT；三維成像；DR檢查；肋骨骨折；應(yīng)用效果

肋骨骨折是臨床中最常見的胸部損傷之一，尤其是交通事故中具有很高的發(fā)生率。肋骨骨折發(fā)生之后的主要癥狀為局部疼痛、咳嗽以及運(yùn)動障礙等，隨著病情的進(jìn)展可能造成下呼吸道分泌物梗阻，進(jìn)而造成肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，對患者生命安全構(gòu)成很大的威脅。因此，快速對病情進(jìn)行判斷、盡快接受治療是改善患者預(yù)后的重要手段[2]。本文主要探討多層螺旋CT三維成像與DR檢查在肋骨骨折中的臨床價值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年10月至2017年8月我院收治的68例肋骨骨折患者（82處）作為研究對象，所有患者均在受傷之后1周內(nèi)進(jìn)行多層螺旋CT三維成像診斷和DR檢查，其中有男性患者42例、女性26例；年齡最小的為24歲、最大的為76歲，平均年齡為（48.4±8.2）歲；其中車禍傷患者49例、高空墜落傷患者10例、打斗傷患者7例、其他類型患者2例。所有患者均有明顯的胸部外傷史，臨床表現(xiàn)為局部壓痛、呼吸困難和咳嗽等。

1.2 方法：先對患者實施DR檢查，使用醫(yī)院進(jìn)口DR診斷儀對患者進(jìn)行掃查，選擇自動曝光模式、電流為120 kV、Ams結(jié)合患者實際情況選擇，拍攝患者的前后位和斜位片，少數(shù)患者無法正常擺放體位的情況下選擇仰臥前后位。

多層螺旋CT三維成像選擇進(jìn)口多層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，將參數(shù)設(shè)定為層厚2 mm、螺距1.0～1.5；所有患者均采取仰臥位進(jìn)行掃查，將得到的數(shù)據(jù)傳輸至計算機(jī)工作站進(jìn)行處理。根據(jù)橫斷位結(jié)果對骨折具體位置進(jìn)行判斷，隨后采取冠狀位和矢狀位多平面重組，最后實施三維重組，多個角度和層面對患者骨折情況進(jìn)行分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計學(xué)分析時診斷符合率等計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗。P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

多層螺旋CT三維成像的檢查結(jié)果：完全骨折特點(diǎn)為低密度的骨折線，貫穿肋骨骨皮質(zhì)，骨折斷端存在移位和成角現(xiàn)象，部分患者有碎骨片；不完全骨折表現(xiàn)為肋骨一側(cè)的骨皮質(zhì)斷裂、凹陷或者向上隆起，嚴(yán)重的情況下骨皮質(zhì)斷裂帶難以和肋骨的滋養(yǎng)孔區(qū)分開來；陳舊性骨折表現(xiàn)為骨折線模糊，骨皮質(zhì)周邊的骨膜明顯增厚且不光滑。多層螺旋CT三維成像診斷68例患者的82處骨折的符合率為96.34%（79/82），其中疑似肋骨骨折1處（1.22%）、漏診2處（2.44%）。被漏診的2處（2.44%）骨折均為前肋骨折。

DR平片診斷肋骨骨折主要特點(diǎn)為骨折透亮線，骨折致密塊等，骨折斷端發(fā)生嵌插或者分離，肋骨成骨有明顯的變形，骨皮質(zhì)成角或斷裂。DR的診斷符合率為75.61%（62/82），另外有8處疑似肋骨骨折（9.76%），另外12處漏診（14.63%）。被漏診的12處骨折分別有前肋骨折3例（3.66%）、膈下骨折1例（1.22%）、肋骨弓部骨折1例（1.22%）、后肋骨折2例（2.44%）、第1和第2肋骨骨折患者1例（1.22%）。

對比兩組兩種方法的診斷符合率可見，多層螺旋CT三維成像技術(shù)的結(jié)果明顯優(yōu)于DR診斷，差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肋骨骨折在臨床中具有非常高的發(fā)病率，占胸部外傷的60%～90%，由于病情較為嚴(yán)重，還可能對患者的生命安全構(gòu)成威脅。因此，住院之后采取正確的診斷和治療方法對于預(yù)后的改善至關(guān)重要。人體結(jié)構(gòu)中，肋骨和周圍組織之間的密度差異較大，使用DR平片檢查具有一定的優(yōu)勢，以肋骨骨皮質(zhì)斷裂等作為直接診斷依據(jù)，具有視野范圍較大、經(jīng)濟(jì)、方便的優(yōu)點(diǎn)[3]。但是DR平片的影像學(xué)結(jié)果分辨率相對較低，還可能受到投射較低、位置等因素的影響。往往有較多錯位骨折受到掩蓋而被漏診，膈下骨折等與軟組織重疊較多的骨折往往難以檢出，尤其是肋軟骨骨折幾乎無法檢出。除此之外，而且對于不完全性骨折的檢出率相對較低。多層螺旋CT三維成像的優(yōu)點(diǎn)在于具有很高的分辨率、檢查的速度較快，影像學(xué)結(jié)果受到檢查部位厚度、組織重疊等因素的影響非常小，通過計算機(jī)處理能夠多方位和角度對骨折的具體位置、跟周邊組織的聯(lián)系等進(jìn)行觀察，清晰地勾勒出肋骨結(jié)構(gòu)，從而很大程度上提高骨折的診斷率。尤其是采用DR診斷漏診的患者使用多層螺旋CT三維成像診斷能夠減少漏診率。此外，強(qiáng)大的計算機(jī)后處理技術(shù)還能夠?qū)⒒颊叩睦吖抢保逦胤从吵龉瞧べ|(zhì)連續(xù)性[4]，因此即使是相對較為微小的骨折也能夠檢出。

對比上述兩種方法發(fā)現(xiàn)各有其優(yōu)缺點(diǎn)，例如DR診斷具有比多層螺旋CT三維成像更為廣闊的視野，從而更好地觀察肋骨的連續(xù)性；多層螺旋CT三維成像的優(yōu)勢則在于對比度高，不受到組織重疊、角度和體位等因素的影響，對于微小骨折的檢出率也更高。本文通過研究上述兩種診斷方法發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT三維成像診斷符合率達(dá)到96.34%，DR為95.61%，組織間差異結(jié)果具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；多層螺旋CT三維成像漏診2例前肋骨折患者，而DR對于前肋骨折、膈下骨折、后肋骨折等均有漏診。提示多層螺旋CT三維成像為肋骨骨折，提供了較為精確的影像學(xué)手段，很大程度上降低了誤診率，為疾病的臨床診斷和治療提供有力的依據(jù)。根據(jù)本文結(jié)果，單從診斷符合率來看多層螺旋CT三維成像的價值明顯高于后者，但是這并不意味著多層螺旋CT三維成像能夠完全取代DR平片檢查。盡管多層螺旋CT三維成像的診斷符合率相對更高，但是其價格也更為高昂，受到醫(yī)院設(shè)備技術(shù)因素的影響較大，相對于DR而言普及程度更小。因此，臨床中，針對疑似肋骨骨折的患者可以先采用DR進(jìn)行檢查，在確保疾病檢出率的同時降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；而針對DR診斷不明確的患者、涉及多發(fā)肋骨骨折的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步選擇多層螺旋CT三維成像診斷，進(jìn)一步明確骨折的數(shù)量和位置、提高疾病的診治水平[5]。除此之外，肋骨骨折合并有其他骨折的患者也應(yīng)當(dāng)在DR的基礎(chǔ)上進(jìn)一步開展多層螺旋CT三維成像診斷，確保疾病能夠得到有效的治療。

[1]袁濤,馬彪,米學(xué)偉,等.DR與多層螺旋CT三維重建技術(shù)在肋骨骨折診斷中的對比應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(8):64-66.

[2]魏立杰.多層螺旋CT三維成像與DR檢查在肋骨骨折中的應(yīng)用對比[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,36(1):73-75.

[3]趙保安.DR、CT三維重建在胸部肋骨骨折診斷中的對比分析[J].中國臨床研究,2012,25(10):1008-1009.

[4]王吉東.多層螺旋CT三維成像與DR雙能量減影檢查在肋骨骨折中的應(yīng)用對比[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(11):1340-1341.

[5]黃江華,鄧榮花,雍大德,等.多層螺旋CT三維成像與DR檢查在肋骨骨折中的應(yīng)用對比[J].影像技術(shù),2012,24(5):3-5.

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1671-8194（2017）33-0172-02