邱忠華

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 葫蘆島 125300）

小劑量羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床分析

邱忠華

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 葫蘆島 125300）

目的分析小劑量羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床價(jià)值。方法收集我院自2015年3月至2016年3月期間所收治的200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，將其依據(jù)計(jì)算機(jī)表法均分為觀察組與對(duì)照組，每組產(chǎn)婦例數(shù)為100例。在對(duì)照組產(chǎn)婦的麻醉過程中應(yīng)用小劑量羅呱卡因，在觀察組產(chǎn)婦的麻醉過程中應(yīng)用小劑量羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼，將兩組產(chǎn)婦的麻醉效果、不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果經(jīng)對(duì)應(yīng)性方法麻醉產(chǎn)婦后，觀察組產(chǎn)婦的麻醉劑起效時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均比較顯著，P值均＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉過程中應(yīng)用小劑量羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的應(yīng)用價(jià)值較高，可顯著縮短產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間，降低產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率。

小劑量羅呱卡因；舒芬太尼；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)手術(shù)是用于因產(chǎn)婦或者胎兒原因進(jìn)行終止妊娠過程的有效手術(shù)方式，在臨床上應(yīng)用較為廣泛。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，將小劑量羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼加入蛛網(wǎng)膜下腔麻醉過程中可增加剖宮產(chǎn)過程的有效性和安全性[1]。為了進(jìn)一步探究小劑量羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床價(jià)值，我院對(duì)200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行了如下過程探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2015年3月至2016年3月期間我院所收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中選取200例作為樣本人群，按照計(jì)算機(jī)表法將所有產(chǎn)婦均分為觀察組（n=100）與對(duì)照組（n=100）。所有產(chǎn)婦均對(duì)此次探究的目的、探究過程以及相關(guān)藥物治療方法進(jìn)行了充分了解，均表示自愿參與本次探究并簽署了知情同意協(xié)議。觀察組產(chǎn)婦中最大年齡為36歲，最小年齡為20歲，平均年齡為（27.58±4.12）歲，最大孕周為40周，最小孕周為37周，中位孕周為（39.54±1.23）周；對(duì)照組產(chǎn)婦中最大年齡為35歲，最小年齡為22歲，平均年齡為（27.01±4.54）歲，最大孕周為39周，最小孕周為36周，中位孕周為（38.65±0.65）周。采用組間數(shù)據(jù)對(duì)比兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周以及一般病情，發(fā)現(xiàn)不存在明顯性差異，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義并不存在。

1.2 方法：所有產(chǎn)婦術(shù)前6 h禁食、禁飲水，然后進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征變化并為其建立靜脈通路，靜脈輸注生理鹽水或者乳酸鈉林格注射液作為麻醉前輸注，并給予產(chǎn)婦面罩吸氧。采用硬膜外穿刺導(dǎo)入蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的方法對(duì)產(chǎn)婦注射麻醉藥物。產(chǎn)婦需取位左側(cè)臥位，并選擇L2～3椎間隙進(jìn)行穿刺，穿刺成功后分別按照以下敘述注射藥物。

在對(duì)照組產(chǎn)婦的麻醉過程中應(yīng)用小劑量羅呱卡因，用法用量是：給予產(chǎn)婦1.5 mL濃度為0.5%的羅呱卡因。在觀察組產(chǎn)婦的麻醉過程中應(yīng)用小劑量羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼，用法用量是：給予產(chǎn)婦1.5 mL濃度為0.5%的羅呱卡因和0.1 mL舒芬太尼。麻醉完成后，將產(chǎn)婦擺放平臥位，達(dá)到預(yù)期麻醉效果后即可進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦在麻醉過程中的麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生率，并進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次進(jìn)行研究的200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦所有臨床數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，其中對(duì)兩組產(chǎn)婦的麻醉效果對(duì)比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在；對(duì)兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比用率的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組產(chǎn)婦的麻醉劑起效時(shí)間、麻醉劑持續(xù)時(shí)間、痛覺恢復(fù)時(shí)間分別為（2.4±1.2）min、（305.6±22.4）min、（52.8±10.4）min，對(duì)照組產(chǎn)婦的麻醉劑起效時(shí)間、麻醉劑持續(xù)時(shí)間、痛覺恢復(fù)時(shí)間分別為（5.5±1.6）min、（307.4±19.3）min、（54.5±9.8）min，經(jīng)t檢驗(yàn)，t值分別為8.9040、0.3497、0.6834，結(jié)果說明，僅麻醉劑起效時(shí)間組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異，P值＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他兩項(xiàng)數(shù)據(jù)差異不顯著，P值均＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 觀察組中出現(xiàn)不良反應(yīng)的產(chǎn)婦例數(shù)為2例，分別為1例惡心嘔吐，1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%；對(duì)照組中出現(xiàn)不良反應(yīng)額產(chǎn)婦例數(shù)為9例，分別為5例惡心嘔吐，2例頭暈，2例尿潴留，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.2%，對(duì)兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，χ2值為5.3455，P值＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，對(duì)麻醉劑的要求較為嚴(yán)格，要求其起效時(shí)間短、麻醉效果顯著[2]，產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)保證平穩(wěn)性，避免產(chǎn)婦或者新生兒出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉是臨床上用于剖宮產(chǎn)中較常見的麻醉方式，但其不良反應(yīng)較多，包括血壓降低、惡心嘔吐以及導(dǎo)致胎兒缺氧、心臟停搏、酸中毒等[3]，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒剖宮產(chǎn)過程的順利性和安全性均造成一定的不良影響。

因此，臨床上提出在剖宮產(chǎn)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉過程中應(yīng)用小劑量羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼的麻醉方法，麻醉效果較為顯著[4]。據(jù)相關(guān)臨床文獻(xiàn)報(bào)道，在剖宮產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合用藥小劑量羅呱卡因與舒芬太尼進(jìn)行麻醉可顯著增強(qiáng)產(chǎn)婦感覺神經(jīng)的阻滯作用[5]，從而確保產(chǎn)婦術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，并降低藥物劑量和不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率。羅呱卡因是具有對(duì)中樞神經(jīng)毒性小、對(duì)心臟毒性小臨床特點(diǎn)的酰胺類局麻藥物[6]，舒芬太尼是具有鎮(zhèn)靜作用的阿片受體激動(dòng)劑，將二者聯(lián)合用藥可顯著提升鎮(zhèn)痛效果，保證產(chǎn)婦術(shù)中的安全性和順利性[7]。

本次探究中，應(yīng)用小劑量羅呱卡因與舒芬太尼的觀察組產(chǎn)婦的麻醉劑起效時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為（2.4±1.2）min、6.0%，應(yīng)用小劑量羅呱卡因的對(duì)照組產(chǎn)婦的麻醉劑起效時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為（5.5±1.6）min、27.2%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中應(yīng)用小劑量羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼可顯著降低麻醉劑起效時(shí)間，并降低產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1]向軍,鄧紅妹,楊新妹,等.小劑量羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014(6):717-718.

[2]李帆.小劑量羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(34):138-139.

[3]黃澤飛.小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014(10):246-246.

[4]許慶,張巍,瞿煦臨,等.小劑量布比卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉用于急診剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].上海醫(yī)學(xué),2013,36(2):106-108.

[5]鐘超超,劉功儉.舒芬太尼與酒石酸布托啡諾在急診與擇期剖宮產(chǎn)患者的鎮(zhèn)痛效果比較[J].山東醫(yī)藥,2015,55(37):84-85.

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[7]譚祖英,馬杰,侯芳等.舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究#[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(6):607-609.

R719.8；R614

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1671-8194（2017）33-0142-02