方修雙

（遼寧省新賓滿族自治縣第二人民醫(yī)院五官科，遼寧 撫順 113206）

鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用自體顳肌筋膜包裹篩骨垂直板修補(bǔ)鼻中隔穿孔的手術(shù)療效分析

方修雙

（遼寧省新賓滿族自治縣第二人民醫(yī)院五官科，遼寧 撫順 113206）

目的分析鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用自體顳肌筋膜包裹篩骨垂直板修補(bǔ)鼻中隔穿孔的手術(shù)療效。方法隨機(jī)將80例鼻中隔穿孔患者分成兩組，40例對(duì)照組患者和40例實(shí)驗(yàn)組患者分別給予傳統(tǒng)方式和鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用自體顳肌筋膜包裹篩骨垂直板修補(bǔ)治療。結(jié)果在一次手術(shù)成功率方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后黏膜修復(fù)時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在對(duì)鼻中隔穿孔患者進(jìn)行治療時(shí)，鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用自體顳肌筋膜包裹篩骨垂直板修補(bǔ)治療具有比較理想的治療效果，值得推廣。

鼻內(nèi)鏡；自體顳肌筋膜；篩骨垂直板；修補(bǔ)；鼻中隔穿孔

研究發(fā)現(xiàn)，感染、炎癥、外傷、手術(shù)等是引起鼻中隔穿孔的主要原因，會(huì)對(duì)患者的鼻腔生理功能造成嚴(yán)重影響，而且可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生命健康和安全造成嚴(yán)重威脅[1]。手術(shù)是臨床治療鼻中隔穿孔的主要方法；在對(duì)鼻中隔穿孔患者進(jìn)行治療時(shí)，傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療的效果較差，預(yù)后情況也不理想。本研究主要分析了鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用自體顳肌筋膜包裹篩骨垂直板修補(bǔ)鼻中隔穿孔的手術(shù)療效，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選研究對(duì)象均為我院2014年2月至2016年5月收治的鼻中隔穿孔患者80例；全部80例患者中，男女患者人數(shù)分別為46例、34例；患者年齡為21～63歲，平均年齡為（40.8±10.5）歲；病程為2個(gè)月～4年，平均病程為（2.2±0.4）年；患者臨床癥狀主要為間斷鼻出血、頭痛、鼻堵以及鼻腔干燥等。80例患者通過(guò)隨機(jī)方式分成兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均為40例；兩組患者的年齡、性別、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：術(shù)前全部患者均通過(guò)鼻竇CT和鼻內(nèi)鏡檢查來(lái)對(duì)穿孔大小、位置、篩骨垂直板的殘留情況進(jìn)行明確，選擇善邦沖洗劑來(lái)沖洗鼻腔，對(duì)鼻腔分泌物進(jìn)行及時(shí)清理。

選擇傳統(tǒng)方式來(lái)治療對(duì)照組患者：全部患者均給予局部麻醉，切口位置為鼻中隔穿孔前緣0.5 cm處，將患者軟骨膜切開(kāi)，對(duì)鼻閾處的黏膜和皮膚進(jìn)行剝離，對(duì)鼻中隔黏膜進(jìn)行有效保護(hù)，如果黏膜粘連比較緊，則應(yīng)選擇圓刀對(duì)其進(jìn)行銳性分離，然后將穿孔邊緣的黏膜切開(kāi)，向后繼續(xù)對(duì)黏膜進(jìn)行剝離，從患者左側(cè)鼻中隔黏膜切開(kāi)上端向后切開(kāi)，然后轉(zhuǎn)向下方，對(duì)鼻中隔穿孔處進(jìn)行有效封閉，充分封閉后，選擇高膨脹止血海面填入患者雙側(cè)鼻腔，對(duì)鼻中隔黏膜進(jìn)行有效固定，術(shù)后應(yīng)對(duì)鼻腔進(jìn)行充分清理。

實(shí)驗(yàn)組患者選擇鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用自體顳肌筋膜包裹篩骨垂直板修補(bǔ)治療：對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，手術(shù)切口位置選擇患者耳后，切口大小為3 cm，將顳肌筋膜充分暴露，并剪取顳肌筋膜，剪取顳肌筋膜的大小應(yīng)超過(guò)穿孔直徑的2倍，然后將其展平晾干；之后通過(guò)鼻內(nèi)鏡直視行一切口，手術(shù)方法對(duì)對(duì)照組一樣，之后對(duì)黏膜進(jìn)行剝離，直到篩骨垂直板，將四方軟骨切開(kāi)，對(duì)對(duì)側(cè)鼻中隔黏膜進(jìn)行剝離，在患者穿孔周圍構(gòu)建新鮮的黏膜創(chuàng)面，在穿孔部位平衡覆蓋自體顳肌筋膜，然后對(duì)覆蓋面進(jìn)行有效調(diào)整，選擇膠原蛋白海面放置在患者鼻中隔兩側(cè)，選擇地塞米松滴入，選擇無(wú)菌塑料薄膜，對(duì)其進(jìn)行有效修剪后再將其放入，選擇高膨脹止血海面填充在患者雙側(cè)鼻腔；術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗生素治療，鼻內(nèi)填充物應(yīng)在術(shù)后3 d抽出。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：調(diào)查分析兩組患者的一次手術(shù)成功率；并觀察比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后黏膜修復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一次手術(shù)成功率觀察：對(duì)照組中，29例患者手術(shù)一次成功；實(shí)驗(yàn)組中，36例患者手術(shù)一次成功；在已從手術(shù)成功率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)情況觀察：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后黏膜修復(fù)時(shí)間分別為（22.3±4.2）min、（4.3±1.1）mL、（18.1±3.6）d；對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后黏膜修復(fù)時(shí)間分別為（47.4±9.3）min、（17.5±3.2）mL、（32.2±3.3）d；在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后黏膜修復(fù)時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

臨床中在對(duì)鼻中隔穿孔患者進(jìn)行治療，傳統(tǒng)手術(shù)修補(bǔ)一般都是選擇穿孔周圍的鼻中隔黏膜、鼻底黏膜或者鼻甲黏膜作為修補(bǔ)材料，但是因?yàn)樾迯?fù)組織缺乏，視野受限、穿孔位置受限等因素的影響，讓修補(bǔ)后的療效并不令人滿意，術(shù)后非常容易出現(xiàn)壞死、移位等并發(fā)癥[2]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者選擇鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用自體顳肌筋膜包裹篩骨垂直板修補(bǔ)治療，選擇自體筋膜垂直板作支撐，同時(shí)選擇自體顳肌筋膜來(lái)對(duì)穿孔部位進(jìn)行修復(fù)。該手術(shù)方式不會(huì)受穿孔位置以及穿孔大小等因素的影響，能實(shí)施多層切取，具有較高的成活率，而且也不會(huì)損傷鼻腔正常組織，能讓創(chuàng)傷率有效減少，進(jìn)而來(lái)提高臨床療效，改善患者預(yù)后[3]。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在一次手術(shù)成功率方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后黏膜修復(fù)時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，在對(duì)鼻中隔穿孔患者進(jìn)行治療時(shí)，鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用自體顳肌筋膜包裹篩骨垂直板修補(bǔ)治療具有比較理想的治療效果，值得推廣。

[1]傅國(guó)武.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔穿孔修補(bǔ)術(shù)治療鼻中隔穿孔的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(6):206-208.

[2]董龍寶,薛潔,田振華.鼻內(nèi)鏡下帶蒂鼻中隔黏骨膜瓣轉(zhuǎn)位聯(lián)合游離下鼻甲黏膜瓣修補(bǔ)鼻中隔穿孔[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2015,23(6):420-421.

[3]董保華,滕清曉.耳屏軟骨加硅膠片覆蓋修補(bǔ)鼻中隔穿孔的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(26):21-22.

R765.3+4

B

1671-8194（2017）33-0130-01