任學(xué)勇

（江蘇省淮安市金湖縣中醫(yī)院，江蘇 淮安 211600）

傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)與疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果比較

任學(xué)勇

（江蘇省淮安市金湖縣中醫(yī)院，江蘇 淮安 211600）

目的研究比較傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)與疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。方法選取2013年10月至2016年7月期間在我院接受治療的36例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組各18例患者。其中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)治療，觀察組采用疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)治療。以兩組患者手術(shù)效果比較、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后疝復(fù)發(fā)率作為觀察指標(biāo)。結(jié)果兩組患者經(jīng)相應(yīng)手術(shù)方法治療后，觀察組患者手術(shù)時(shí)間（33.5±6.7）min、下床活動(dòng)時(shí)間（2.3±3.1）h、住院時(shí)間（5.5±1.7）d，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（34.6±5.2）min、下床活動(dòng)時(shí)間（10.3±3.6）h、住院時(shí)間（8.3±2.3）d；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，明顯低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率33.3%；隨訪6個(gè)月后，觀察組患者疝復(fù)發(fā)率為5.6%，明顯低于對(duì)照組患者疝復(fù)發(fā)率22.2%。兩組之間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果更佳，值得臨床推廣。

腹股溝疝；常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)；疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)

疝氣是指人體組織或器官一部分離開了原本的部位，通過人體薄弱、缺損、間隙部位進(jìn)入另一部分。腹股溝是指位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，而腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝。臨床癥狀主要包括：腹股溝部腫塊、腹痛、腹脹、便秘、食欲不振等，患病主要人群是嬰幼兒、中老年男性[1]。目前，臨床主要治療方法是采用外科腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，能在短期內(nèi)根治，但術(shù)后臥床時(shí)間長，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率高[2]。然而，疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)能夠解決上述問題，本文為了驗(yàn)證其臨床效果而進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2013年10月至2016年7月期間在我院接受治療的36例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組各18例患者。

對(duì)照組中，17例男性患者、1例女性患者，年齡在20～70歲，平均年齡為（61.2±6.17）歲；觀察組中，15例男性患者、3例女性患者，年齡在20～70歲，平均年齡為（60.6±7.23）歲。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)治療，具體治療方法如下：①給予患者連續(xù)硬膜外麻醉處理；②取手術(shù)切口。切口位置于恥骨結(jié)節(jié)處與腹股溝韌帶中點(diǎn)上方交匯處，采取逐層切開的方式，待暴露腹股溝韌帶為止；③分離睪提肌，然而游離精索并提起，發(fā)現(xiàn)疝囊后將其分離并置于疝囊頸部，隨之給予高位離斷、截扎；④以腹股溝官后壁完整性、周圍腹橫肌膜張力強(qiáng)弱、疝環(huán)缺損面積情況為依據(jù)，實(shí)施腹股溝疝修補(bǔ)。⑤留置負(fù)壓引流管，利用電凝止血，待止血后逐層縫合關(guān)腹?？p合完畢后，給予消毒包扎。術(shù)后完成后利用鹽袋對(duì)傷口進(jìn)行壓迫，隨后送入病房護(hù)理。

1.2.2 觀察組：觀察組采用疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)治療，具體治療方法如下：①給予患者連續(xù)硬膜外麻醉處理；②取手術(shù)切口。切口位置于恥骨結(jié)節(jié)處與腹股溝韌帶中點(diǎn)上方交匯處，采取逐層切開的方式，待暴露腹股溝管為止；③將精索尋出，同時(shí)將疝囊高位游離，至疝囊頸部，無需結(jié)扎；④以疝囊體積為依據(jù)，如體積偏大，需在疝囊頸部3.5 cm處將其橫斷，完成后在近端給予封閉縫合，確保疝囊大小能夠?qū)?個(gè)疝環(huán)充填物置于其中。如果患者疝囊偏小，則無需切開疝囊，直疝、斜疝相應(yīng)推入疝三角與內(nèi)環(huán)口中，同時(shí)翻入腹腔。⑤在將網(wǎng)塞填充入置于疝環(huán)內(nèi)，在內(nèi)環(huán)周圍筋膜上將網(wǎng)塞外瓣縫合固定。如果疝環(huán)過緊，可減除2～3片內(nèi)瓣，如果疝環(huán)過松，則應(yīng)再選取1個(gè)網(wǎng)塞填入其中；⑥待術(shù)野內(nèi)無活動(dòng)性出血后，在腹股溝管內(nèi)精索后方置入制備好的成型聚丙烯網(wǎng)，確保圓韌帶或精索能夠穿過補(bǔ)片缺孔；⑦整理網(wǎng)片并縫合，然后在腹股溝韌帶與聯(lián)合肌腱處將其固定，留置負(fù)壓引流管，利用電凝止血，待止血后逐層縫合關(guān)腹?？p合完畢后，給予消毒包扎，然后送入病房。

1.3 觀察指標(biāo)：①以兩組患者手術(shù)效果比較作為觀察指標(biāo)，手術(shù)效果具體指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間（min）、下床活動(dòng)時(shí)間（h）、住院時(shí)間（d）；②以兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察指標(biāo)，具體指標(biāo)包括陰囊水腫、低熱、尿潴留、術(shù)后疼痛；③以兩組患者手術(shù)后疝復(fù)發(fā)率作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：計(jì)算資料利用χ2檢驗(yàn)（n）%表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示；應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，如果P＜0.05，則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較：兩組患者經(jīng)相應(yīng)手術(shù)方法治療后，觀察組患者手術(shù)時(shí)間（33.5±6.7）min、下床活動(dòng)時(shí)間（2.3±3.1）h、住院時(shí)間（5.5±1.7）d，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（34.6±5.2）min、下床活動(dòng)時(shí)間（10.3±3.6）h、住院時(shí)間（8.3±2.3）d，且兩組之間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：兩組患者經(jīng)相應(yīng)手術(shù)方法治療后，觀察組患者，0例陰囊水腫、1例低熱、0例尿潴留、1例術(shù)后疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%；對(duì)照組患者，1例陰囊水腫、2例低熱、1例尿潴留、2例術(shù)后疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%。兩組之間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者手術(shù)后疝復(fù)發(fā)率：兩組患者經(jīng)相應(yīng)手術(shù)方法治療，并隨訪6個(gè)月后，觀察組患者中，1例疝復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.6%。對(duì)照組患者中，4例疝復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為22.2%，兩組之間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

腹股溝疝屬于一種解剖結(jié)構(gòu)異常疾病，其發(fā)病主要誘因是腹股溝區(qū)腹橫筋膜與薄弱結(jié)構(gòu)存在缺損[3]。以其發(fā)病原因?yàn)橐罁?jù)，臨床治療方法主要包括，傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)，下面對(duì)二者詳細(xì)分析：傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)主要原理是，對(duì)局部通道進(jìn)行封閉，對(duì)疝囊實(shí)施高位結(jié)扎，必要時(shí)還需將恥骨韌帶、腹股溝韌帶、腹橫肌游離緣、腹內(nèi)斜肌縫合，以起到閉合內(nèi)環(huán)，加強(qiáng)腹股溝官后壁的作用。但由于此種縫合張力大，在腹內(nèi)壓力增大等情況下，容易出現(xiàn)術(shù)后疼痛、疝復(fù)發(fā)等現(xiàn)象[4]；其次，疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)。此種手術(shù)方法以腹股溝區(qū)解剖為基礎(chǔ)，對(duì)于腹股溝后壁的加強(qiáng)作用主要采取人工材料替代，其由一個(gè)平片補(bǔ)片和一個(gè)網(wǎng)狀傘形填充物構(gòu)成；該手術(shù)方法從生理學(xué)、生物力學(xué)兩方面出發(fā)，以患者功能恢復(fù)為前提，不破壞腹股溝韌帶原有功能、不改變腹股溝管組織生理層次，與機(jī)體生理更貼合，具有術(shù)后出血少、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)。

本文研究結(jié)果顯示：利用疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，且并發(fā)癥發(fā)生率、疝復(fù)發(fā)率更低，值得臨床推廣。

[1]丁汝剛.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床療效及安全性研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(24):42-43+45.

[2]黃永泰,黃文偉,黃偉超,等.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(22):138-139.

[3]田書云,朱群山.疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝286例臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(22):117-118.

[4]毛由軍,賈玉清.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝35例的臨床效果分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2015,9(1):62-65.

R656.2+1

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1671-8194（2017）33-0088-02