史文俊 夏瑞雪 張瑞萍 栗小爽

（1 中國人民解放軍285醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 邯鄲 056001；2 解放軍第266醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 承德 067000）

重癥顱腦損傷ICU內(nèi)肺部感染患者的病原微生物分析

史文俊1夏瑞雪2張瑞萍1栗小爽1

（1 中國人民解放軍285醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 邯鄲 056001；2 解放軍第266醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 承德 067000）

在ICU病房中，重癥顱腦損傷有較高的病死率，其死亡原因除了本身病情過重外，最為主要的原因就是肺部感染。通常情況下，患者出現(xiàn)肺部感染往往是由于氣管切開、反流誤吸等因素的影響，近年來，ICU中重癥顱腦損傷患者的肺部感染問題已經(jīng)得到了臨床及微生物實(shí)驗(yàn)室的廣泛關(guān)注和重視，為了進(jìn)一步研ICU病房中重癥顱腦損傷患者肺部發(fā)生感染的微生物檢驗(yàn)結(jié)果及對策，本文對微生物細(xì)菌感染、繁殖等原因進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上提出了相應(yīng)的措施，以期為臨床及微生物實(shí)驗(yàn)室提供一些參考，降低ICU內(nèi)患者肺部感染的發(fā)生率。

ICU；重癥顱腦損傷；肺部感染；微生物

1 分析重癥顱腦損傷患者ICU內(nèi)肺部感染的細(xì)菌種類及感染原因

1.1 重癥顱腦損傷患者ICU內(nèi)肺部感染的細(xì)菌種類：通過對患者痰液進(jìn)行細(xì)菌檢測和培養(yǎng)，培養(yǎng)出的細(xì)菌，如肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌等[1]。

1.2 重癥顱腦損傷患者ICU內(nèi)肺部感染原因：①患者口腔咽喉處的細(xì)菌向下移動，相關(guān)研究顯示，肺部感染細(xì)菌的主要來源是患者自身的菌群，導(dǎo)致菌群移位的主要原因是誤吸。當(dāng)患者陷入昏迷、深度昏迷狀態(tài)中時，患者氣道清除的功能會嚴(yán)重下降，對咳嗽、吞咽等動作產(chǎn)生返射抑制作用，導(dǎo)致患者不能把口咽部的分泌物咽下或吐出，為肺部細(xì)菌感染提供了機(jī)會。②患者機(jī)體免疫力下降，顱腦損傷后，體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解增加，加上臨床上地塞米松使用量較大，會對患者體內(nèi)蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生抑制作用。另外，手術(shù)禁食期間，患者腸道處于抑制狀態(tài)中，患者處于負(fù)擔(dān)平衡狀態(tài)中，增加了肺部感染的概率[2]。③護(hù)理人員護(hù)理操作影響，在操作時，護(hù)理人員消毒不規(guī)范，細(xì)菌從手部感染。④復(fù)蘇囊、吸痰器、血壓計袖帶等醫(yī)療器械的感染。

2 降低重癥顱腦損傷ICU肺部感染概率的對策

2.1 加強(qiáng)ICU消毒：空氣中的細(xì)菌很可能會對患者氣管切開周圍皮膚造成污染，因此ICU可以應(yīng)用紫外線對空氣進(jìn)行每天2次的消毒，應(yīng)用康威達(dá)消毒液清掃地面、擦洗床頭柜，并每月對ICU中的空氣進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，保證細(xì)菌均落數(shù)在200 cfu/mL以下。

2.2 注重患者呼吸道的護(hù)理：為了便于患者痰液的稀釋和排出，應(yīng)該注意患者呼吸道黏膜中的溫度和濕度，保持室內(nèi)氣溫為18～20 ℃，濕度為60%～70%。應(yīng)用0.9%生理鹽水和滅菌蒸餾水對患者氣道進(jìn)行濕化處理，在條件允許的情況下，還可以給患者使用人工鼻（熱濕交換器），讓患者呼氣與吸氣之間的熱濕能力順利交換，防止患者呼吸道干燥。

2.3 加強(qiáng)患者排痰的護(hù)理：在排痰之前，對吸痰管進(jìn)行檢查，確定通暢后，在無負(fù)壓情況下合理插入，隨后退出1～2 cm，打開負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊退出來，每次吸痰時間應(yīng)該在15 s以下，吸痰管不可重復(fù)使用，并注重吸痰過程中的無菌操作。

2.4 定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)：對呼吸機(jī)管路的清潔程度進(jìn)行觀察，對呼吸通氣環(huán)路中的冷凝水、出氣管、吸氣管等定期更換，做好呼吸機(jī)管路的清潔、維護(hù)工作。及時把通氣環(huán)路中的冷凝水傾倒干凈，1～2 d更換一次呼吸機(jī)回路的管道，換下的管道經(jīng)嚴(yán)格的清洗、消毒之后才能再次使用。

2.5 保證患者口腔與氣管切口處的清潔度：根據(jù)患者口腔pH，每天應(yīng)用一定濃度的硼酸溶液或者碳酸氫鈉對患者進(jìn)行2～3次口腔護(hù)理；每天對患者進(jìn)行3次氣管切口護(hù)理，保證氣管切口處敷料的干燥、清潔度，發(fā)現(xiàn)分泌物時，及時更換敷料[3]。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注重手部的清潔度，在治療或者護(hù)理前，應(yīng)該認(rèn)真按照洗手法清潔雙手，必要時應(yīng)用75%酒精或者0.5%碘伏擦拭，減少手部細(xì)菌，避免出現(xiàn)交叉感染。

3 結(jié) 論

綜上所述，重癥顱腦損傷ICU內(nèi)肺部感染的概率較大，有較多的影響因素，ICU內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格各項(xiàng)無菌操作，對患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以降低患者肺部感染的概率。需要對重癥顱腦損傷ICU內(nèi)肺部感染患者的病原微生物進(jìn)行分析，在明確細(xì)菌種類、感染原因等基礎(chǔ)上，采取及時有效的措施，降低患者肺部感染發(fā)生率，保證患者的生命安全。

[1] 周詠梅,陳偉軍,程紅英.重癥顱腦損傷患者肺部感染病原菌分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(9):2127-2129.

[2] 劉偉,亓慧娟,于永強(qiáng).ICU重型顱腦損傷后顱內(nèi)感染患者肺部感染的臨床特點(diǎn)及危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(23):5711-5713.

[3] 曹煥飛.重癥顱腦外傷在ICU發(fā)生肺部感染臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(33):568-569.

Severe Traumatic Brain Injury in ICU Patients with Lung Infection Pathogenic Microorganism Analysis

SHI Wen-jun1, XIA Rui-xue2, ZHANG Rui-ping1, LI Xiao-shuang1
(1 Department of Clinical Laboratory, The Chinese People's Liberation Army 285 Hospital, Handan 056001, China;2 Department of Clinical Laboratory, People's Liberation Army 266 Hospital, Chengde 067000, China)

Severe traumatic brain injury in ICU had a higher mortality rate, the cause of death except itself condition is overweight, the most main reason is the lung infection. Normally, patients with pulmonary infection is often the result of tracheotomy, reflux aspiration, the influence of such factors as in recent years, the problem of severe craniocerebral injury patients with pulmonary infection in ICU has obtained the clinical microbiology laboratory and extensive concern and attention, in order to further research in the ICU patients with severe craniocerebral injury of lung infection of microorganism inspection results and countermeasures, this paper analyzes reasons for microbial bacteria infection, reproduction, and on this basis, put forward the corresponding measures, so as to provide some references for clinical and microbiological laboratory, reduce the incidence of pulmonary infection in ICU patients occurred.

ICU; Severe craniocerebral injury; Lung infection; Microbial

R651.1+5

A

1671-8194（2017）25-0295-02