韓 丹

（沈陽市胸科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

肺結核大咯血介入治療300例臨床護理研究

韓 丹

（沈陽市胸科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

目的探究支氣管動脈栓塞介入治療肺結核大咯血的護理方法和療效。方法 選取本院從2013年～2015年所收治的300例使用氣管動脈栓塞對結核大咯血進行介入治療的患者的臨床資料進行分析研究。結果300例患者中，有256例患者在術后咯血現(xiàn)象停止；28例患者在術后發(fā)生了少量咯血現(xiàn)象；19例患者在進行了兩次氣管動脈栓塞術后咯血現(xiàn)象停止。結論氣管動脈栓塞術對肺結核大咯血的介入治療具有見效快、并發(fā)癥少等特點，在肺結核大咯血的臨床治療中是值得應用推廣。

肺結核大咯血；氣管動脈栓塞；介入治療；護理

咯血屬于肺結核的一種常見癥狀之一，但是大咯血一旦發(fā)生，非常容易造成患者的窒息、休克，甚至是死亡。在發(fā)生肺結核大咯血時，常規(guī)的治療無效，通常會采用氣管動脈栓塞對其進行介入治療。這種療法主要是通過在患者的支氣管動脈插管，直接為患者輸抗結核藥物或者對其進行出血動脈處的栓塞治療[1]。本次研究報道主要選取的是本院從2014年～2015年收治的300例由于常規(guī)治療無效采用氣管動脈栓塞進行介入治療的肺結核大咯血患者，現(xiàn)對其做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院從2013年～2015年收治的300例患者，其中包括男性患者164例，女性患者136例，患者年齡為17～71歲，平均年齡為42歲，患者中有肺結核病史的為156例，患者在術前的咯血量為300～2000 mL，所有患者均為常規(guī)治療下無效患者。

1.2 手術方法：通過穿刺技術，選擇適合患者的導管，自患者一側的股動脈引入5F動脈鞘，然后進入到患者的胸主動脈，尋找患者的支氣管動脈，并根據(jù)患者的實際病情，有部分患者需要尋找到胸廓內(nèi)發(fā)生出血現(xiàn)象的外動脈，然后使用明膠海綿或者PVA顆粒對其進行栓塞。

2 結 果

通過氣管動脈栓塞手術后，300例患者中有256例患者在術后咯血現(xiàn)象停止；28例患者在術后發(fā)生了少量咯血現(xiàn)象；19例患者在進行了兩次氣管動脈栓塞術后咯血現(xiàn)象停止。手術后，有31例患者出現(xiàn)了嘔吐、惡心、腹痛、腹脹等癥狀，在進行了護理之后情況均得到改善。

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 術前急救護理：針對本院收治的肺結核患者要進行密切的看護，尤其是有肺結核咯血史的患者，雖然經(jīng)過治療以后咯血情況減輕或者消失，但是這類患者隨時有可能再次發(fā)生咯血甚至是大咯血。護理人員要對患者的病情進行密切的關注，要經(jīng)常觀察患者的皮膚、臉色、呼吸特征以及咯血患者的咯血量。患者的呼吸特征指患者呼吸的聲音、呼氣吸氣的強度、呼吸時喉嚨是否干癢、呼吸時是否胸口發(fā)悶等。針對有呼吸問題的患者，護理人員要及時為患者調整臥姿，可以讓患者側臥或者將患者的足部位置提高，從而保證患者的呼吸順暢，以免患者發(fā)生窒息。為患者建立留置的靜脈通道，以保證可以為患者及時進行相關的治療處理。為患者進行氧療，并且為患者監(jiān)測心率、血氧、血壓等常規(guī)檢測項。針對病癥較為嚴重的患者，要隨時為患者準備好相關的搶救設施和藥品，可以在患者發(fā)生大咯血時隨時為患者進行搶救。

3.1.2 心理疏導護理：肺結核患者由于疾病的特殊性，患者的情緒一般波動較大。尤其是當患者的病癥比較嚴重時，連續(xù)的咳嗽以及呼吸困難的折磨，患者的情緒會非常差，再加之治療的費用相對較高，所以患者很容易產(chǎn)生心理問題。當患者發(fā)生咯血甚至大咯血后，由于常規(guī)的治療手段失去作用，患者會產(chǎn)生極度的恐慌感，所以針對肺結核患者的心理護理非常有必要。

護理人員一定要有耐心，要細心，對于患者的并且變化要及時反饋，要多與患者溝通。在與患者溝通的過程中護理人員的語言要溫和，面對患者的提問或者抱怨一定要耐心的回應。護理人員要多鼓勵患者，建立起良好的醫(yī)患關系，要多向患者灌輸“只要堅持治療就一定可以康復”的理念。同時，護理人員要根據(jù)患者的情況進行不同的對話方式，例如根據(jù)患者的文化水平層次、患者的年齡、性別、職業(yè)、家庭條件、病情程度。通過這些分析患者的心理，以便可以進行針對性的談話，拉近醫(yī)患關系，從而通過談話的方式增強患者信心，使患者更加配合治療，從而提高患者的治療效果[2]。

另外，當護理人員面對那些對于醫(yī)院和醫(yī)師極度不信任的患者時，可以選擇多與患者家屬溝通?？梢酝ㄟ^談話取得患者家屬的信任，讓患者家屬向患者轉述這些內(nèi)容，從而變相的提升患者的治療信心。

3.1.3 常規(guī)檢查：護理人員要配合醫(yī)師對患者做好常規(guī)性的檢查，如患者的心率檢查、血常規(guī)檢查、各項器官的功能檢查等。

3.2 術后護理

3.2.1 術后監(jiān)測：患者在進行氣管動脈栓塞手術后，護理人員要對患者進行12 h的術后監(jiān)測，包括有患者的心率檢查、血壓監(jiān)測、血氧飽和度檢查等。在手術后6 h對患者的穿刺部動脈的搏動情況進行檢查，檢查頻率為每30 min一次，主要觀察患者的穿刺部動脈的搏動頻率以及穿刺部位的皮膚狀況，另外，如果患者的小腿存在有疼痛、皮膚顏色異常、皮膚溫度異常、小腿處反應能力下降等現(xiàn)象，則有可能患者的股動脈有栓塞的可能性，需要立刻報告醫(yī)師?；颊吖蓜用}栓塞會引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，所以手術后要針對患者的穿刺處進行全方位的觀察，一定不能掉以輕心，觀察的重點在與觀察患者是否存在有感知障礙、疼痛、麻木等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)這些癥狀，患者發(fā)生栓塞的可能性就非常高，要盡快進行處理。本次研究中的患者在術后均未發(fā)現(xiàn)有股動脈栓塞等狀況，部分患者在術后存在有嘔吐、惡心、腹脹、腹部輕微疼痛等癥狀，在進行相關護理治療之后，這些癥狀都在較短的時間內(nèi)得到了改善。在術后12 h內(nèi)，要著重觀察患者是否存在有咳嗽加重、咯血等情況發(fā)生[3]。護理人員要針對患者的各項觀察結果進行記錄，并及時反饋給醫(yī)師。

3.2.2 穿刺部護理：患者在術后，穿刺部要保持動脈壓迫器進行按壓24 h，在進行動漫壓迫器按壓期間，患者要保持24 h的絕對臥床，絕對不能隨便移動。按壓期間要對患者的穿刺部位進行嚴密檢控，主要觀察穿刺處是否有滲血以及水腫等情況發(fā)生。本次研究中的患者在護理期間均未發(fā)生穿刺部滲血水腫的情況，患者的穿刺部都得到了很好的恢復[4]。

3.2.3 飲食護理：在手術后4～6 h后，可以讓患者進食，主要選取清淡的、柔軟的、高蛋白的食物?；颊呤中g4 h后要多喝水，以保證正常的代謝。另外，由于患者剛剛進行完手術，所以不宜讓患者進食過多，尤其要避免患者吃油膩的辛辣的食物。

4 討 論

肺結核屬于一種常見性的疾病，雖然醫(yī)學上對于肺結核已經(jīng)有了較好的治療手段，但是由于肺結核的病癥嚴重，歷史上由于肺結核而造成死亡的情況太多，所以許多患者對于肺結核這種疾病有著相當大的恐懼感。臨床治療中，氣管動脈栓塞對于治療嚴重肺結核有著重要的作用，對于產(chǎn)生大咯血的肺結核患者的救治效果非常突出。但是由于該手術需要進行穿刺栓塞治療，所以對于術前術后的護理一定要重視起來，護理人員要掌握相關的護理知識和突發(fā)性事件的應對方法，對于所需要護理的患者要深入了解患者的情況，在患者術前和術后都做到精心護理。另外，護理人員要提升自身的從業(yè)素質，要有責任心，對于自己護理的患者要負責任。通過研究表明，氣管動脈栓塞介入治療護理肺結核大咯血具有相當?shù)寞熜?，是非常值得在臨床中應用和推廣的。

[1] 李麗菊.整體護理干預在肺結核大咯血介入術圍術期中的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2:168-169.

[2] 褚艷輝.探討支氣管動脈栓塞治療肺結核大咯血患者的臨床護理方法[J].吉林醫(yī)學,2013,34(30):6378.

[3] 黃肇權,黃旭明,胡世峰,等.介入手術在搶救肺結核大咯血患者中的療效研究分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2016,13(21):36-39.

[4] 劉波,鐘增友,肖志輝,等.空洞型肺結核大咯血介入聯(lián)合治療的臨床觀察[J].醫(yī)療裝備,2016,29(14):70.

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