霍玉瑩

（山東省夏津縣人民醫(yī)院，山東 德州 253200）

風險管理在血液透析護理管理中的應用分析

霍玉瑩

（山東省夏津縣人民醫(yī)院，山東 德州 253200）

目的對血液透析護理管理中風險管理的實際應用效果進行分析。方法選擇2015年1月至2016年1月在我院接受血液透析治療的90例患者，隨機將這90例患者分成對照和觀察兩組，每組患者45例。對于對照組的患者，對其進行常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行風險管理，并對兩組護理的效果進行分析。結(jié)果觀察組患者的滿意程度是95.56%；對照組的患者滿意程度為82.22%；通過對比可以發(fā)現(xiàn)，觀察組滿意程度明顯超過對照組（P＜0.05）；觀察組不規(guī)范護理以及投訴出現(xiàn)的概率要遠遠比對照組低（P＜0.05）；而兩組意外事件出現(xiàn)的概率較小，不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論在血液透析護理中，將風險管理運用進去，能夠切實提高護理的質(zhì)量，降低風險出現(xiàn)的概率，切實提高患者的滿意程度，有推廣的價值。

血液透析；護理管理；風險管理

血液透析利用的是半透明膜原理，將患者身體中的有毒物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、多余的水和電解質(zhì)排出來，從而幫助患者凈化血液，血液透析液是現(xiàn)在臨床進行急慢性腎功能衰竭的重要手段。血液透析本身的?？菩员容^強，具有較高的技術(shù)含量，并且臨床護理過程中存在的風險比較高?，F(xiàn)在需要透析治療的人群數(shù)量不斷的增加，操作的風險也呈現(xiàn)出上升的趨勢，所以，做好血液透析護理中的風險管理，對于治療安全是非常重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2016年1月在我院接受血液透析治療的90例患者，隨機將這90例患者分成對照和觀察兩組，每組患者45例。觀察組中男性患者24例，女性患者21例，年齡在20～67歲，平均為37.96歲；1周進行1～3次的透析，平均為每周2.4次；原發(fā)?。?7例患者患慢性腎功能衰竭，13例患者患糖尿病腎病，5例患者患高血壓腎病。對照組中男性患者26例，女性患者19例，年齡在21～68歲，平均為39.14歲；每周透析1～3次，平均每周透析2.3次；原發(fā)?。?6例患者為慢性腎功能衰竭，14例患者為糖尿病腎病，5例患者為高血壓腎病。通過對比可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者上述各方面對比差異教學，不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性較強[1]。

1.2 方法：對于對照組的患者進行常規(guī)護理，嚴格根據(jù)醫(yī)囑，進行無菌操作。觀察組的患者則以對照組為基礎(chǔ)來進行風險管理。

1.2.1 完善風險管理的相關(guān)制度：對于血液透析時可能出現(xiàn)的護理風險，并對其原因進行分析，不斷的完善簽字和告知制度，制定相關(guān)的規(guī)章制度和操作的規(guī)程，重視護理風險監(jiān)控的強化，落實各項規(guī)章制度，嚴格根據(jù)操作規(guī)程來進行操作[2]。

1.2.2 做好護理培訓：首先，應該對護理人員進行護理風險的培訓和教育，切實提高其責任風險意識；其次，需要培訓護理人員的操作技能，盡量避免因為操作技術(shù)等方面原因而導致風險出現(xiàn)的概率，確保動靜脈穿刺能夠一次性的成功，避免因為穿刺次數(shù)多而導致鼻塞或者內(nèi)瘺血腫的情況出現(xiàn)；最后，操作時必須根據(jù)無菌消毒的相關(guān)原則進行，并且使用的透析用品應該是一次性的[3]。

1.2.3 進行應急預案的制定：應該根據(jù)本組或者科室的相關(guān)情況進行應急預案的制定，從而應對可能出現(xiàn)的異常情況，比如透析機故障、病房突然停電以及患者反應不良等。

1.2.4 管理好護理的過程：首先，對于進行內(nèi)瘺穿刺的部位應該嚴格根據(jù)固定用膠布將其固定住，靜脈穿管的地方應該換藥固定，避免出現(xiàn)穿刺感染或者穿刺針脫落的情況；其次，在進行透析的時候，需要做好巡視工作，觀察穿刺或者插管的地方是否存在導管移位或者滲血的情況，對透析器進行觀察，看肝素和凝血的追加量是不是真正的準確；再次，透析觀察中應該觀察患者的情況，若是發(fā)現(xiàn)問題，必須及時處理，避免出現(xiàn)并發(fā)癥；第四，對患者透析前后的體質(zhì)量變化進行監(jiān)測[4]，對其干體質(zhì)量進行準確的計算，這樣能夠更好的指導超濾脫水資料，避免透析的過程中出現(xiàn)失衡的情況；第五，在透析前需要用生理鹽水徹底的預沖透析管路和透析器，從而確保透析器閉路循環(huán)時間真正的充足，避免出現(xiàn)熱源反應；最后對配血和輸血的流程進行規(guī)范，嚴格根據(jù)相關(guān)的制度進行，避免出現(xiàn)血液錯放或者錯輸?shù)那闆r。

1.2.5 做好護患溝通：對于患者和家屬應該做好健康宣教工作，及時的告知其治療的方案和進展情況，避免因為溝通不到位而導致醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)[5]。

1.3 觀察指標：對觀察組和對照組血液透析過程中出現(xiàn)的風險事件情況進行分析，調(diào)查患者的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學處理：通過SPSS18.0統(tǒng)計軟件來分析處理相關(guān)的數(shù)據(jù)，若是P＜0.05，那么則具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者28例患者對護理非常滿意，10例患者滿意，5例患者認為護理一般，2例患者不滿意，43例患者滿意，滿意率為95.56%。對照組患者11例患者對護理非常滿意，15例患者滿意，11例患者認為護理一般，8例患者不滿意，37例患者滿意，滿意率為82.22%。兩組的差異P＜0.05。

3 討 論

血液透析時有創(chuàng)療法的一種，并且操作的過程比較復雜，對護理和醫(yī)師的技術(shù)要求比較高。血液透析治療的患者主要是毒物中毒急性藥物中毒的患者、急性慢性腎功能衰竭患者，患者病情比較嚴重、并且變化快，并且全身的狀況比較差，隨時可能會出現(xiàn)意外[6]。血液透析主要是利用人工手段來處理患者身體中的血液來凈化血液[7]。在這個過程中，醫(yī)療器械或直接和患者的血液接觸，并且長時間的深靜脈置管以及動靜脈穿刺很容易會導致并發(fā)癥的出現(xiàn)。此外，接受血液透析的患者往往本身存在免疫功能缺陷或者抵抗能力比較差，甚至還有些患者需要通過重復輸血來進行治療，非常容易出現(xiàn)細菌感染或者病毒感染的情況[8]。在進行血液透析的時候，護理人員有沒有根據(jù)相關(guān)的要求來操作儀器會直接給治療的有效性和安全性造成影響，所以，在進行血液透析的過程中，必須做好風險管理。

傳統(tǒng)護理管理的重點往往是個人護理工作中存在的風險因素，在一定程度上忽略了流程以及護理制度方面存在的危險因素。并且，這種護理管理的手段，僅僅在風險出現(xiàn)后能夠發(fā)生作用，很難對風險發(fā)生進行預防[9]。進行護理風險管理，完善血液透析管理的規(guī)章制度和管理流程，對醫(yī)療護理的相關(guān)行為進行規(guī)范，不但能夠切實提高醫(yī)護的質(zhì)量和工作的效率，還能夠降低因為人為因素而導致風險出現(xiàn)的概率。與此同時，做好技術(shù)培訓工作，能夠降低醫(yī)護人員因為技術(shù)不到位而導致風險出現(xiàn)的概率，確保患者的安全。提高醫(yī)護人員的責任意識和風險意識是做好風險管理的基礎(chǔ)。進行應急預案的完善也能夠降低風險事件出現(xiàn)的概率。在血液透析治療的時候，必須嚴格做好護理配合，抓好每一個細節(jié)，識別可能出現(xiàn)的風險，防患于未然，降低風險出現(xiàn)的概率[10]。通過分析，將風險管理應用到血液透析護理中去，是非常有必要的，有必要在臨床上推廣。

[1] 曹建俠.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析[J].河北醫(yī)學,2011,17(10):1388-1391.

[2] 李姮瑛,李密.風險管理在血液透析護理管理中的應用[J].護理實踐與研究,2010,7(21):66-68.

[3] 劉明利.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(29):119-121.

[4] 王慧.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析[J].大家健康(學術(shù)版),2014,8(8):16-17.

[5] 孫雪梅,江明浩,郭義娟,等.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2013,6(10):75-76.

[6] 林秀梅.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(14):263-264.

[7] 陳琳,陳瑩.風險管理在血液透析護理中的應用分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(12):162+164.

[8] 鄭慧琳,張弘,陳永梅,等.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析[J].吉林醫(yī)學,2015,36(18):4156-4157.

[9] 袁紅芝,賈維力,馬琳,等.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(1):145.

[10] 崔曉潔,李靜.簡述風險管理在血液透析護理管理中的應用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(29):160-162.

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1671-8194（2017）25-0286-02