程艷艷

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院（赤峰市腫瘤醫(yī)院），內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

60例重型顱腦損傷患者的臨床觀察及護理研究

程艷艷

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院（赤峰市腫瘤醫(yī)院），內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的探討與總結(jié)顱腦損傷患者的臨床觀察及護理體會。方法2014年2月至2017年2月選擇在我院進行診治的重癥顱腦損傷患者60例作為研究對象，所有患者在進行病情觀察的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護理措施，觀察兩組的護理效果。結(jié)果60例患者在護理前的神經(jīng)功能缺損評分為（6.02±1.97）分，護理后的神經(jīng)缺損功能評分為（2.94±1.43）分，患者的神經(jīng)功能缺損評分得到明顯的改善，差異對比具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論在神經(jīng)外科顱腦損傷的患者的護理中應(yīng)首先對患者的病情進行密切的觀察，并給予相應(yīng)的護理措施，從而提高治愈率，降低病死率。

重型顱腦損傷；病情觀察；護理方法

重癥顱腦損傷是臨床上極其危重的疾病之一，常存在身體其他部位復(fù)合傷，具有很高的致殘率與病死率，多需要進行手術(shù)治療[1]。相關(guān)研究表明重癥顱腦損傷時會因為缺氧、休克、缺血/再灌注損傷等原因，釋放出更多的細(xì)胞因子，從而加重多器官損傷，形成休克狀態(tài)[2]。重型顱腦損傷患者在急診救治外，加強護理干預(yù)必須可少，其能對患者相關(guān)機體功能進行有效保護[3]。本文具體總結(jié)了60例重型顱腦損傷患者的臨床觀察及護理體會，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年2月至2017年2月選擇在我院進行診治的重癥顱腦損傷患者60例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意并得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；符合重癥顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均存在肢體功能障礙；年齡在40～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾??；不能說話的患者、聾啞患者；并發(fā)心肌梗死或合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者。其中男34例，女26例；年齡最小29歲，最大78歲，平均年齡（67.34±6.22）歲；平均急診時間為（8.39±5.12）h；（21.98±2.02）kg/m2；主要損傷部位：基底節(jié)區(qū)34例，腦葉20例，多發(fā)部位6例。

1.2 病情觀察

1.2.1 生命體征觀察：對于顱腦損傷患者，應(yīng)對患者的各項生命體征進行密切的觀察，一級患者，觀察頻率一般為1 h一次，重者隨時觀察，在患者病情有變化時應(yīng)及時告知醫(yī)師。在患者各項生命體征的觀察中，對體溫、血壓、呼吸、心率等進行及時的觀察與記錄，如發(fā)現(xiàn)血壓升高、呼吸淺慢、脈搏慢而有力則提示顱內(nèi)壓升高；脈搏減弱，呼吸不規(guī)則及血壓下降，則提示有嚴(yán)重的復(fù)合傷等；體溫升高則說明體溫調(diào)節(jié)中樞有障礙或者出現(xiàn)感染等；通過對患者生命體征的觀察，可以反應(yīng)某種疾病或者疾病的某一階段，從而能夠?qū)嵤┫嚓P(guān)的搶救護理措施。

1.2.2 意識與瞳孔的觀察：在顱腦損傷患者的意識觀察中，觀察患者是否嗜睡、朦朧、模糊、清醒、昏睡及昏迷等意識狀態(tài)是判斷顱腦病變的重要指征，可對病情的輕重及疾病的預(yù)后做出重要的提示，當(dāng)患者的意識狀態(tài)從嗜睡—模糊—昏睡或昏迷等發(fā)展時，則提示患者的病情逐漸加重，顱腦損傷嚴(yán)重，需要立即報告醫(yī)師進行急救處理。

在對患者的瞳孔觀察中，要對兩側(cè)瞳孔的大小、邊緣、對稱性、形狀及對光反應(yīng)等進行觀察，當(dāng)患者出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)進行性散大，對光反應(yīng)遲鈍或者消失，并伴有意識障礙時則可能是腦受壓或者腦疝；當(dāng)出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔縮小如針尖大，并伴有高熱則提示可能為原發(fā)性腦橋出血；當(dāng)雙側(cè)瞳孔時大時小，變化不定，則提示有腦干損傷等，因此通過對瞳孔變化的觀察，及時反映患者的生命體征。

1.2.3 顱內(nèi)壓的觀察：在患者發(fā)生顱內(nèi)壓增高時，嘔吐、頭痛與視力障礙是三個主要癥狀，患者的嘔吐多呈噴射狀，視神經(jīng)乳頭水腫，當(dāng)患者頻繁嘔吐，劇烈頭痛時，應(yīng)當(dāng)注意腦疝發(fā)生的可能。1.3 護理方法

1.3.1 保持呼吸道通暢及口腔清潔：患者發(fā)生顱腦損傷后，咳嗽、吞咽反射會有不同程度的變化，呼吸道分泌物不易咳出，患者會出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，因此要對呼吸道及口腔分泌物，嘔吐物等進行及時的清除，并叩擊患者的背部數(shù)次，從而使黏附于細(xì)支氣管的痰液排入較大氣管，利于后續(xù)的吸痰操作，并且在吸痰操作過程中，要采取側(cè)臥位或者頭偏向一側(cè)，從而保持呼吸道通暢。

在口腔清潔的護理中，由于抗生素的應(yīng)用較多，患者易發(fā)生口腔炎和口腔霉菌的感染，每日對患者進行2次的口腔護理，保持口腔的清潔與濕潤，從而預(yù)防口腔疾病的發(fā)生。

1.3.2 高熱的護理：當(dāng)顱腦損傷患者發(fā)生高熱時可導(dǎo)致腦部驚厥、缺氧、腦水腫等障礙，可采用藥物，溫水擦浴，降溫毯，亞低溫療法等降溫措施降低患者腦的耗氧量與代謝率等。

1.3.3 預(yù)防腦疝危象：吸入氧氣改善腦缺氧，控制液體的攝入量，原則上以成人每日補液不超過2000 mL為宜，并給予脫水劑降顱壓處理，對于呼吸道梗阻、便秘、高熱及癲癇發(fā)作等可能引起顱內(nèi)壓增高的因素進行積極預(yù)防，從而預(yù)防患者腦疝的發(fā)生。

1.3.4 加強功能的鍛煉：當(dāng)患者的病情逐漸趨于穩(wěn)定后，可給予患者適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘缡дZ患者語言功能的鍛煉，包括發(fā)音器官訓(xùn)練，日常用語的簡單表達，并通過簡單的肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練提高患者的活動能力，活動程度應(yīng)由易到難，當(dāng)患者出現(xiàn)不適時應(yīng)立即停止。

1.4 觀察指標(biāo)：神經(jīng)功能缺損評分：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）在護理前后評價，分?jǐn)?shù)越遞，神經(jīng)功能缺損越輕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：選擇SPSS18.00軟件進行統(tǒng)計分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，通過百分比表示計數(shù)資料，對比采用t檢驗、卡方分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

60例患者在護理前的神經(jīng)功能缺損評分為（6.02±1.97）分，護理后的神經(jīng)缺損功能評分為（2.94±1.43）分，患者的神經(jīng)功能缺損評分得到明顯的改善，差異對比具有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

顱腦損傷約占全身損傷的15.0%左右，其中重型顱腦損傷常引起2個以上的靶器官同時發(fā)生功能失常而發(fā)生多器官功能障礙綜合征，導(dǎo)致致殘率與病死率都比較高[4]。在重型顱腦損傷的治療中，有保守治療方式，也有手術(shù)治療方式，但還需加強對患者的護理干預(yù)。在本文研究中，在對60例患者進行病情密切觀察的基礎(chǔ)上給予包括呼吸道、口腔、高熱、預(yù)防腦疝、功能鍛煉等相應(yīng)的護理措施，從而提高患者的治療效果，降低病死率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，本文研究結(jié)果表明，患者在經(jīng)過相應(yīng)的護理措施實施之后，患者神經(jīng)功能也得到明顯的改善。

綜上所述，在神經(jīng)外科顱腦損傷的患者的護理中應(yīng)首先對患者的病情進行密切的觀察，并給予相應(yīng)的護理措施，從而提高治愈率，降低病死率。

[1] 李桂琴,宋建文.一體化急救護理新模式在車禍致重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(1):198-199.

[2] 修曉青,鮑秋麗,龐恒元,等.綜合干預(yù)對顱腦損傷偏癱患者肢體運動功能和情緒的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,41(2):268-270.

[3] 楊欣剛,安海龍,馬修堯,等.重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后肺部感染特點與危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(2):323-325.

[4] 崔惠敏.循證護理和自護效能評價在顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(6):115-116.

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1671-8194（2017）25-0256-02