洪 喆

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

免疫三氧療法治療神經(jīng)內(nèi)科疾病的護理心得

洪 喆

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

目的對我院2015年神經(jīng)內(nèi)科開展免疫三氧（OZONE）療法進行護理總結(jié)。方法我院2015年神經(jīng)內(nèi)科共有1571例接受治療，療程為5～15次。結(jié)果經(jīng)過免疫三氧（OZONE）療法治療的患者，臨床癥狀都有了明顯好轉(zhuǎn)。治療過程中僅有1例發(fā)生過敏皮疹癥狀，應(yīng)用安全，無不良反應(yīng)。結(jié)論我院2015年神經(jīng)內(nèi)科開展免疫三氧（OZONE）療法進行護理，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

神經(jīng)內(nèi)科疾?。幻庖呷酰∣ZONE）療法；護理心得

我院神經(jīng)內(nèi)科現(xiàn)主要針對急性腦血栓、腦供血不足、偏頭痛患者，以及同時伴有高血脂，糖尿病的患者給予免疫三氧療法（大自血回輸）治療。療程通常為5～15次，2015年共計開展治療13497次。那么此項療法對于神經(jīng)內(nèi)科疾病的治療機制如下：①大自血輸入后立即提高血氧分壓和氧飽和度，使腦組織缺血、缺氧狀況得到改善，有利于腦功能的恢復(fù)。②血液體外經(jīng)OZONE處理后，在紅細胞上發(fā)生輕微的過氧化反應(yīng)，使細胞膜的可塑性和通透性增強，成為超能紅細胞，激活紅細胞代謝；激活免疫活性細胞；抗氧化和清除自由基。③OZONE可以減輕腦水腫、阻止遠隔損害。④OZONE能氧化膽固醇和各種毒性物質(zhì)，為高血脂、高血稠和心腦血管病患者的治療及亞健康人群的預(yù)防保健，提供了綠色健康有效的防治手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2015年共有1571例接受治療，行頭64排顱腦CT、顱腦MRI-DTI檢查、頸部血管彩超明確診斷。其中急性腦血栓患者902例，治療每療程10～20次。椎基底-動脈供血不足493例，每療程8～15次。偏頭痛176例，療程為5～10次。

1.2 治療方法：操作步驟如下：采患者肘正中或貴要靜脈血100 mL，入內(nèi)有血液保存液25 mL的無菌密閉的血袋內(nèi)，取氣100 mL。加入的OZONE的治療濃度（根據(jù)病情，理論不超過60 μg/mL，一般治療濃度不超過40 μg/mL，以患者感覺舒適為主，老年患者要適當降低濃度，必須先從低濃度開始，逐漸增高）。使臭氧混合氣與血液融合4～5 min。血液充分臭氧化，25 min內(nèi)輸入人體，回輸血液不可過快。

1.3 治療療程。①急性腦梗死患者：為了預(yù)防和減輕腦水腫建議應(yīng)2 d內(nèi)給予治療。治療濃度從20～24 μg/mL開始，逐漸遞增，治療中不間斷藥物。病情嚴重患者一般在治療15 d后，休息7～10 d，可再進行1個療程。②對于“三高”（血糖、血脂、血壓）患者：進行治療，濃度從22～25 μg/mL開始，濃度最高到60 μg/mL。療程為2～3個療程。③治療缺血性腦血管?。浩鹗紳舛?9～30 μg/mL，濃度最高到55 μg/mL。治療為5～15 d，療程為1～2個療程。

1.4 治療效果：①急性腦梗死患者經(jīng)過治療臨床癥狀有明顯改善?；颊呋紓?cè)肢體肌力提高，語言功能記憶力增強，吞咽困難飲水嗆咳明顯緩解，有很多患者是平車推進治療室經(jīng)過2～3個療程可以協(xié)助步行。②對于腦供血不足、偏頭痛患者：經(jīng)過臭氧治療5～7 d后：眩暈、肢體麻木等癥狀會基本消失。治療10～15 d后：頭痛、肢體無力、疲乏等癥狀會基本消失。再也不會突然跌跤或暈倒?；颊哐劬γ髁粒曃锴逦兊亩斈棵?。③高血脂患者：經(jīng)過治療后，化驗指標多數(shù)人可達標。

2 護理心得

2.1 三氧治療操作規(guī)范：①開窗通風：然后檢查使用設(shè)備、氧氣筒及治療用品。②準備治療用血液保存袋，并按規(guī)定比例準備鹽水通路及抗凝劑抽血通路（德國卡特公司配套耗材）。③穿刺采血，緩慢采集100 mL血液。轉(zhuǎn)換為生理鹽水靜脈滴注。④取臭氧操作輕按下臭氧濃度按鈕，選擇所需的臭氧濃度。注射器（50 mL）頭垂直插入取氣口端，按住該鍵使臭氧氣體自動緩緩頂起注射器至刻度50，共取氣100 mL。取氣后注射器開口向上。⑤將血液與臭氧混合4～5 min。⑥回輸血液時應(yīng)停止生理鹽水滴注，查看患者確?；芈讽槙澈髮⒀狠斪Ⅲw內(nèi)。輸血畢，0.9%生理鹽水沖管，血凈拔針；囑患者壓迫止血休息10 min，輸血（液）器棄于污染垃圾桶中（黃色）。⑦結(jié)束所有治療后，整理用品，關(guān)閉治療儀及氧氣裝置。

2.2 臨床操作體會：①對于血管的選擇：神經(jīng)內(nèi)科患者年齡普遍偏高，血管脆性大，血管壁薄在穿刺時應(yīng)減小進針角度可先淺進針，然后探針時速度不可過快見回血后立即平進針少許即可妥善固定。對于皮下脂肪少，靜脈彈性不好、血管活動度大的患者，在穿刺時我們可以采用C字手法固定皮膚。對于肥胖患者，肘部靜脈通常位置較深，進針時角度大些，30°左右可直接刺破血管壁，防止血管滑動反復(fù)探針。我們治療時盡量選健側(cè)肢體穿刺治療。②對于穿刺部位的保護：有些患者按壓時間過短或按壓位置不準確造成局部有淤血、青紫。應(yīng)在治療時指導(dǎo)患者按壓時間為十分鐘。按壓的部位應(yīng)在穿刺進血管處一般在針眼的上方。按壓時穿刺側(cè)的肢體不應(yīng)下垂，穿刺側(cè)的肢體在半小時內(nèi)不可提重物及進行肢體康復(fù)。在結(jié)束治療6 h內(nèi)不可泡澡，保持穿刺處的干燥與清潔。③在抽取患者血液時，應(yīng)先詢問患者有無進食，不建議空腹接受治療，糖尿病患者應(yīng)詢問血糖值，血糖過低的患者不可給予治療。高血壓患者如治療前監(jiān)測血壓收縮壓＞210 mm Hg或＜80 mm Hg，當日暫停治療血壓穩(wěn)定后繼續(xù)治療。觀察詢問患者是否暈血、暈針，治療時備溫水，糖果適量進食緩解緊張，多溝通勤詢問注意觀察有無臉色發(fā)白，周身出冷汗等癥狀及時處理。④采集血液時間不可過長，如血流緩慢可適當降低血袋高度形成壓差加速流血，也可囑咐患者重復(fù)做握拳與放松交替動作，依靠肌肉擠壓加速流血。觀察如患者采血肢體出現(xiàn)肢端發(fā)白，下臂無血色可能是止血帶綁得過緊造成的流血不暢可松解止血帶確保血流。觀察穿刺針確保在血管內(nèi)時如上述仍不能解決問題，可用手指對管道適當擠壓加壓，次數(shù)不可過多防止紅細胞受到破壞。⑤治療中出現(xiàn)一般故障的解決：如出現(xiàn)不能取氣并有報警音首先可檢查氧氣筒壓力應(yīng)＞2.5BAR，不到數(shù)值應(yīng)及時更換。再看氧氣筒與治療機連接的導(dǎo)管是否通暢，連接機械端是否牢固。取氣處的過濾器是否插入妥當，最后再看看現(xiàn)在工作狀態(tài)是否為出臭氧不可為置真空狀態(tài)。經(jīng)過按順序檢查后即可排除故障。⑥治療接近結(jié)束時有的女性患者有嘴唇或口腔有刺痛感表現(xiàn)。這是由于枸櫞酸鈉（血袋內(nèi)的保存液）累積過多造成的短暫、輕微的低鈣血癥現(xiàn)象。此類患者應(yīng)補鈣治療，并應(yīng)注意將自血療法改為2～3天/次，治療時應(yīng)注意血液與枸櫞酸鈉的配比。在治療近結(jié)束時我們要注意詢問患者們有無此類癥狀，對于發(fā)生的患者我們應(yīng)告知患者不要過度緊張，因為30 min后枸櫞酸鈉就可完全排除體外，使體內(nèi)枸櫞酸根及離子鈣濃度恢復(fù)正常[1]，治療結(jié)束后不要馬上離開癥狀消失后休息10～15 min方可離開。

對于我院開展免疫三氧治療經(jīng)驗來說，首先過硬的專業(yè)技術(shù)才是患者信賴的首要條件。并通過患者的自身體會，實際受益已經(jīng)有很多患者多次住院接受治療對于效果十分肯定，也通過他們的口碑相傳取得了非常好的治療風氣。未來我們要依據(jù)三氧治療的特性擴大范圍讓更多的患者受益這項綠色治療。

[1] Kutsogiannis DJ,Mayers I,Chin WDN,et al.Regional citrate anticoagulation in continuous venovenous hemodiafiltration[J]. Am J Kidney Dis,2000,35(5):802.

R473.74

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1671-8194（2017）25-0255-02