王 芳

（中國(guó)人民解放軍國(guó)防大學(xué)醫(yī)院，北京 100091）

1例小兒支氣管肺炎常規(guī)治療結(jié)合物理治療的護(hù)理

王 芳

（中國(guó)人民解放軍國(guó)防大學(xué)醫(yī)院，北京 100091）

目的介紹1例由社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院、年齡小、咳嗽反射弱、排痰困難的患兒常規(guī)靜脈藥物治療并結(jié)合物理治療護(hù)理的效果。方法除了給與患兒常規(guī)靜脈藥物護(hù)理，還給與霧化吸入、叩擊、體位引流、物理治療等一系列護(hù)理。結(jié)果4 d后患兒的痰液明顯減少，10 d后徹底痊愈。結(jié)論常規(guī)治療結(jié)合物理治療的護(hù)理能有效解決小兒排痰困難的問(wèn)題，促進(jìn)康復(fù)。

支氣管肺炎；物理治療；護(hù)理

支氣管肺炎是小兒時(shí)期一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，病初多為干咳，以后分泌物增加，有咳嗽或呼吸伴有痰鳴音[1]。臨床中有些患兒由于年齡偏小，咳嗽反射弱，排痰能力差，單純的口服藥物或者靜脈給藥，咳嗽、呼吸道堵塞癥狀不能得到有效緩解[2]，反反復(fù)復(fù)，給家長(zhǎng)帶來(lái)了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。我院于2015年12月運(yùn)用常規(guī)治療并結(jié)合物理治療成功治愈了1例由下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的支氣管肺炎患兒，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者男性，3歲，咳嗽，呼吸伴有痰鳴音，2015年12月初，因發(fā)熱、渾身軟弱無(wú)力去下級(jí)醫(yī)院就診，診斷為急性支氣管肺炎，并給與靜脈藥物治療，1周后，體溫恢復(fù)正常，但隨即產(chǎn)生的咳嗽、痰鳴音不能得到有效控制，家長(zhǎng)無(wú)比擔(dān)心，2015年12月中旬轉(zhuǎn)入我院治療，我院除了給予患者靜脈藥物治療，同時(shí)還結(jié)合霧化吸入、叩擊拍背、體位引流、吸痰、胸背部中頻加超短波治療[3]，10 d后患者痊愈出院。

2 護(hù)理問(wèn)題

2.1 排痰困難：患者因呼吸道炎分泌物不斷增加，年齡小，痰液黏稠，不能有效的把痰液排出。

2.2 焦慮：由于治療一段時(shí)間，咳嗽痰鳴音還不能得到有效控制和治愈，母親擔(dān)心孩子留下后遺癥，出現(xiàn)自責(zé)、焦慮、失眠等負(fù)面情緒。

3 護(hù)理措施和效果

3.1 霧化吸入：讓患兒取半坐臥位，霧化吸入藥液先加熱至人體溫度，再給患者吸入，這樣可以減少對(duì)呼吸道的刺激，每天吸入2次，每次15 min[4]，使藥液隨吸氣吸入到較深的支氣管，對(duì)消炎、止咳、化痰、濕潤(rùn)氣道有較好的效果，并可解除支氣管痙攣，改善通氣功能，起到較好的治療作用[5]。2 d后，患者痰液得到明顯稀釋?zhuān)狄焊着懦觥?/p>

3.2 叩擊、體位引流、吸痰：霧化吸入1～2 h后，在患兒吸氣時(shí)用腕部的力量空掌心輕叩胸背部，按肺及氣管的解剖位置，由下向上，由外向內(nèi)，叩擊前胸、肩胛間和肩甲下左右共八個(gè)部位，叩擊速度約100次/分鐘，每次叩擊1～2 cm，每個(gè)部位反復(fù)6～7次，總時(shí)不超過(guò)10 min。隨后改變體位，原則上病變部位在上，引流管開(kāi)口向下，一般腳比頭高45 cm，一般引流10～15 min[6]，最后再給予吸痰，吸痰時(shí)要注意無(wú)菌操作。1 d后患者呼吸痰鳴音明顯減輕。

3.3 物理治療[7]：晚上臨睡前的1 h，帶患者去理療科做中頻藥物[8]治療15 min及超短波治療15 min。即將中藥透片耦合劑貼在中頻電極片上，再將電極片放于支氣管部，調(diào)定電流參數(shù)，每次15 min[9]；中頻治療后，再用超短波治療，將超短波的兩電極片放在前胸和后胸，調(diào)定治療參數(shù)，治療15 min[10]。治療時(shí)，我們要注意給患者保暖，多與患兒交流、溝通、以減少患者的恐懼心理。中頻治療和超短波治療可加速支氣管黏膜部的血液循環(huán)，促使炎癥的吸收，使支氣管分泌物減少[11]。每次治療后，患者可安靜入睡，睡眠時(shí)患者痰鳴音明顯減輕。

3.4 心理護(hù)理：每天都與患者母親交流，講解疾病知識(shí)，對(duì)治療效果及時(shí)反饋，耐心傾聽(tīng)，讓其宣泄情緒；尋求家屬情感支持，允許家長(zhǎng)24 h陪護(hù)，幫助家長(zhǎng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；了解患兒個(gè)性、愛(ài)好、習(xí)慣，多與患兒交流，多撫摸，多擁抱。4 d后家長(zhǎng)情緒平復(fù)，家長(zhǎng)和孩子積極配合治療護(hù)理。

4 討 論

本例護(hù)理的難點(diǎn)在于患者年齡小，呼吸系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，咳嗽反射弱，排痰能力差，加之支氣管分泌的痰液多并且黏稠，口服藥物或者靜脈給藥不能有效的解除呼吸道堵塞癥狀，我院除了使用靜脈藥物治療的護(hù)理，還結(jié)合霧化吸入、叩擊、體位引流、吸痰、物理治療。霧化吸入可使藥物隨氣流吸入到支氣管，對(duì)消炎、稀釋痰液有較好的效果，利于痰液排除。叩擊、體位引流、吸痰，能促進(jìn)痰液排出，減低呼吸道阻力，改善缺氧，降低呼吸道感染的并發(fā)癥。物理治療可加快支氣管的血液循環(huán)，控制炎癥，加快炎癥的吸收和消散，使分泌物減少[12]。這些綜合治療，適合對(duì)于咳嗽反射弱、排痰困難的患兒。

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