李 露

（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)患者切口及造口的護(hù)理研究

李 露

（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

目的探討直腸癌患者術(shù)后切口以及造口的護(hù)理措施。方法選取我院2015年1月至2016年1月收治的82例直腸癌的患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各41例患者，研究組采用個(gè)性化護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理后的切口和造口情況。結(jié)果研究組護(hù)理滿意度97.56%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為78.05%，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率18.51%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率36.59%，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)手術(shù)切口和造口的術(shù)后護(hù)理十分關(guān)鍵，通過個(gè)性化護(hù)理措施，能夠減少常規(guī)護(hù)理措施為患者帶來的并發(fā)癥，幫助患者提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)；切口；造口；個(gè)性化護(hù)理

臨床采用經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)進(jìn)行低位直腸癌的治療，患者手術(shù)后需要進(jìn)行永久性造口的建立，并利用造口進(jìn)行排便，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，降低臨床療效[1]。本文對(duì)所選82例直腸癌患者的術(shù)后造口、切口護(hù)理資料，分析個(gè)性化護(hù)理在經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2016年1月所收治的82例經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各41例患者。研究組男20例，女21例。年齡28～68歲，平均年齡（54.75±8.65）歲。對(duì)照組男19例，女22例。年齡27～69歲，平均年齡（54.85±8.67）歲。所有患者均在我院確診為低位直腸癌，患者肛門與癌癥病灶的距離均＜7 cm，且患者中初中及以下學(xué)歷8例，初中以上至大專學(xué)歷48例，大專以上學(xué)歷24例。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病位置以及學(xué)歷等一般資料均無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)的術(shù)后護(hù)理，包括糞便處理、造口袋的更換以及患者的衛(wèi)生清潔護(hù)理。

研究組采用個(gè)性化護(hù)理進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，主要包括切口護(hù)理、造口護(hù)理以及心理護(hù)理等。切口護(hù)理主要對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行防感染護(hù)理，包括腹部切口和會(huì)陰缺口，首先對(duì)患者的造口糞便進(jìn)行及時(shí)清理，避免腹部切口和造口距離過近產(chǎn)生切口感染，手術(shù)后對(duì)造口袋可以進(jìn)行膠帶封閉，并采用集中處理的方法處理糞便，待患者手術(shù)3天后對(duì)患者的腹部切口進(jìn)行觀察，如患者出現(xiàn)積液過多，出現(xiàn)切口滲液情況，則進(jìn)行更換敷料措施，如患者出現(xiàn)切口感染，則進(jìn)行切口清潔并進(jìn)行感染治療。會(huì)陰切口則需要使用成人尿片，并保證會(huì)陰處切口的干燥、清潔程度，并利用引流管將會(huì)陰處切口進(jìn)行滲液引流，如患者的滲液顏色正常且未見異味，則可以拔出引流管，進(jìn)行恢復(fù)。造口護(hù)理則主要根據(jù)患者的情況進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，首先與患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理知識(shí)宣講，并在術(shù)后進(jìn)行造口袋黏貼的示范，且隨著手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的增加，逐步開放造口袋使用的過程和示范，并根據(jù)患者的情況指導(dǎo)患者碰觸造口，在患者術(shù)后8 d左右進(jìn)行造口袋更換指導(dǎo)，培訓(xùn)患者或其家屬使用和更換造口袋。心理護(hù)理是指患者在接受手術(shù)后使用造口袋進(jìn)行排便時(shí)容易出現(xiàn)緊張、抑郁、失望情緒，造成患者治療依從度低，影響病情的康復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理，能夠有效的減少患者的失望、抑郁情緒，并提高患者對(duì)治療、護(hù)理的依從度，提高患者的臨床護(hù)理效果。

1.3 療效判定：對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意，滿意度=非常滿意+滿意/總數(shù)×100%。對(duì)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，生活質(zhì)量評(píng)分滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量評(píng)分越高，對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組護(hù)理滿意度97.56%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為78.05%，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率19.51%，其中造口出血2例，造口旁瘺3例，造口黏膜分離1例，黏膜缺血壞死2例，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率36.59%，其中造口出血3例，造口旁瘺5例，造口黏膜分離3例，黏膜缺血壞死2例，造口回縮狹窄2例，治療前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分無明顯差異，治療后研究組（86.62±8.95）分，對(duì)照組（63.32±5.96）分，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

直腸癌在我國消化系統(tǒng)惡性腫瘤當(dāng)中發(fā)病率極高，僅次于胃癌，患者中以低位直腸癌為主要發(fā)病類型，患者治療過程中首先需要通過手術(shù)療法將病灶切除，切除部位與肛門的距離較短，手術(shù)過程中難度大、手術(shù)后切口與造口的情況更加復(fù)雜[2]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小，對(duì)患者身體影響較小的優(yōu)勢(shì)，但患者術(shù)后造口和切口的護(hù)理十分關(guān)鍵，如果不能有效控制感染、出血或黏膜脫落等并發(fā)癥的發(fā)病，患者感染、出血、黏膜壞死等并發(fā)癥出現(xiàn)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)，患者出現(xiàn)切口與造口并發(fā)癥的主要原因與患者相關(guān)知識(shí)了解不足，患者心理問題突出、護(hù)理依從度低有直接的關(guān)系。通過及時(shí)的造口和切口護(hù)理，個(gè)性化的心理護(hù)理，能夠有效提高患者的護(hù)理效果，提高患者的護(hù)理依從度，提高護(hù)理效果。

研究組護(hù)理滿意度97.56%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為78.05%，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率18.51%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率36.59%，可見患者通過個(gè)性化護(hù)理效果顯著。綜上所述，經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)患者采用個(gè)性化護(hù)理進(jìn)行術(shù)后切口和造口的護(hù)理效果明顯，值得臨床推廣。

[1] 焦娜.經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)患者切口與造口臨床護(hù)理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(6):105-106.

[2] 張雅,唐穎,邱琳琳,等.腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)腸造口患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理的觀察[J]. 南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,35(3):253-255.

R473.73

B

1671-8194（2017）25-0232-01