姚國玉

（遼寧省撫順市第二醫(yī)院 急診科，遼寧 撫順 113001）

持續(xù)護理質量改進在預防顱腦術后感染中的應用效果探討

姚國玉

（遼寧省撫順市第二醫(yī)院 急診科，遼寧 撫順 113001）

目的評估顱腦術后運用持續(xù)性改進護理質量的方法實施護理服務的預防感染效果。方法以2015年6月至2016年6月因患腦顱疾病進入本院施行腦顱術的69例患者為評析對象，依據(jù)此次調研需要將其劃分成研究組、參照組，研究組35例以持續(xù)性改進護理質量的方法實施術后醫(yī)護服務，參照組34例以基礎性護理開展術后醫(yī)護服務，評比兩種方法的護理運用成效。結果研究組患者中出現(xiàn)呼吸道感染、泌尿道感染、頭顱內感染的占比率、病死率以及護理服務滿意度情況都優(yōu)越于參照組，差異顯著（P＜0.05）。結論在顱腦術后施行持續(xù)性改進質量的相應護理，可減少大部分誘發(fā)感染的因素，有助提升醫(yī)護滿意度。

顱腦術；持續(xù)護理；改進質量；預防感染

腦顱出現(xiàn)疾病者在施行手術后存在感染的高危風險性，此種并發(fā)癥狀既加重了患者機體病情，又影響到預后康復成效[1]。為嚴控感染癥狀并提升術后療效，本文抽選因患腦顱疾病進入本院施行腦顱術的患者69例，依據(jù)此次調研需要將其劃分成研究組、參照組，研究組以持續(xù)性改進護理質量的方法實施術后醫(yī)護服務，參照組以基礎性護理開展術后醫(yī)護服務，評比兩種方法的護理運用成效，現(xiàn)將有關調研情況呈現(xiàn)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：以2015年6月至2016年6月因患腦顱疾病進入本院施行腦顱術的69例患者為評析對象，上述患者經(jīng)腦顱CT及有關影像學檢測后，GCS評估分值＞8分，平均（9.15±0.74）分。醫(yī)師遵照腦顱疾病、手術指征等內容開展病癥診治評估。依據(jù)此次調研需要將其劃分成研究組、參照組，研究組35例：19例男性、16例女性，年齡介于21～82歲，平均（51±7.91）歲；誘病因素情況：17例外傷致病、11例腦顱腫瘤致病、7例腦出血致病。參照組34例：20例男性、14例女性，年齡介于20～83歲，平均（52±8.02）歲；誘病因素情況：15例外傷致病、13例腦顱腫瘤致病、6例腦出血致病。對患者一般性資料展開評比未見突出差異（P＞0.05），兩組可進行同期研討。

1.2 方法：參照組向術后患者行常規(guī)化的基礎護理，操作內容有：監(jiān)查病/體征、呼吸看護、輸液監(jiān)護及有關日常護理等。

研究組以持續(xù)性改進護理質量的方法對患者實施術后醫(yī)護服務，護理操作包括下面幾項：①構建醫(yī)護服務改進小組。以神經(jīng)外科護士長為醫(yī)護服務改進小組的組長，其余護士配合開展各項術后護理的具體操作，小組醫(yī)護工作者聯(lián)合研討顱腦手術可能誘發(fā)的各種感染因素及相應的護理改進方法，并擬制科學、適宜的醫(yī)護操作方案。②強化無菌控制力度。醫(yī)護實踐流程中，護士開始操作前、后都要消毒洗手，秉持“無菌操作”原則開展呼吸機、引流管道、氣體管濾器、吸痰器及濕化霧化器等的監(jiān)護工作，患者吸痰管運用一次性設備，幫助其排痰時要將口腔、氣道的器械用物隔開，注重運用一次性滅菌手套，規(guī)避相互感染因素。③注重氣道醫(yī)護管理。實施持續(xù)性濕化、霧化氣道干預服務，將氧氣流速調節(jié)成5 L/min，依照患者口腔內部pH值施予適宜的護理溶液，用以消除口腔的感染菌，清洗護理口腔內時要謹慎小心，減少誤吸出現(xiàn)概率。④適時調整吸痰護理工作。護士按患者痰鳴音狀況開展適時排痰，對氣道帶有顯著痰鳴音的患者，實時監(jiān)測其血氧飽和度，若吸痰壓力達300 mm Hg，吸痰之前予以5 min高濃度氧氣，降低患者低氧血癥的出現(xiàn)率。⑤改進相關護理。腦脊液的引流袋放在切口下平面位置，放置管道后護士增加巡查次數(shù)，探查腦脊液具體情況（如液體顏色、總量、性狀等），維持引流順暢，謹防腦顱內部被感染；若患者病情有歸轉，護士可酌情提前拔管時間；維持導尿導管排流順暢，謹慎運用抗生素。1.3 統(tǒng)計學研究：運用SPSS21.0版統(tǒng)計軟件對本次所有相關調查數(shù)據(jù)予以整合處理，（±s）表示計量數(shù)據(jù)，（n/%）表示計數(shù)資料；運用χ2檢驗組間計數(shù)資料的對比，計量資料比較通過t檢驗，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著時表示為P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者出現(xiàn)感染的情況比較：研究組中，出現(xiàn)呼吸道感染、泌尿道感染、頭顱內感染的患者占比率分別是5.71%（2/35）、2.86%（1/35）、5.71%（2/35）。參照組中，出現(xiàn)呼吸道感染、泌尿道感染、頭顱內感染的患者占比率分別是17.65%（6/34）、14.71%（5/34）、14.71%（5/34）。評比可知，研究組出現(xiàn)感染的患者占比率低于參照組，差異明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意度以及病死率比較：研究組患者的病死率是2.86%（1/35）；護理服務滿意度是94.29%（33/35）；參照組患者的病死率是14.71%（5/34）；護理服務滿意度是70.59%（24/34）。兩組比對，研究組護理滿意度以及病死率情況都優(yōu)越于參照組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

腦顱手術實施以后，護理患者的重點放于防控各種感染因素及致病因素之上，適時優(yōu)化腦顱術的持續(xù)護理方法，積極調整、改進相應醫(yī)護操作，可使各種護理措施妥善落實到細節(jié)工作之中[2]。本調研中顱腦術后的醫(yī)護服務實踐中，護士齊力討論感染類型、出現(xiàn)因素及防控操作措施，圍繞無菌控制護理、氣道醫(yī)護管理、適時調整吸痰護理及相關持續(xù)性改進護理等各方面開展術后醫(yī)護服務，將事前護理、事中護理、事后評估等連貫于持續(xù)性護理當中，盡可能規(guī)避手術后感染的誘發(fā)因素，并憑借熟練的護理技巧與專業(yè)防護知識對患者施予優(yōu)質化護理管理。

此調研活動當中，研究組出現(xiàn)呼吸道感染、泌尿道感染、頭顱內感染的患者占比率分別是5.71%、2.86%、5.71%。參照組分別是17.65%、14.71%、14.71%。研究組出現(xiàn)感染的患者占比率低于參照組，差異明顯（P＜0.05）。同時，研究組護理滿意度以及病死率情況都優(yōu)越于參照組，差異顯著（P＜0.05）。綜合上述，在顱腦術后施行持續(xù)性改進質量的相應護理操作，可減少大部分感染誘發(fā)因素，使患者預后成效得以增強，且有助提升醫(yī)護總滿意度。

[1] 劉睿,于東.重型顱腦損傷預后相關因素分析及營養(yǎng)支持治療時機對術后感染的預防效果[J].重慶醫(yī)學,2014,43(36):4945-4947.

[2] 陳幼華,余永銘,羅晉卿,等.顱腦手術患者鼻前庭及口咽部定植菌與術后醫(yī)院感染的關系[J].廣西醫(yī)學,2015,37(9):1268-1271.

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1671-8194（2017）25-0230-01