呂紅梅

（解放軍第463醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110042）

不同劑量咪唑安定降低高血壓患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的臨床觀察

呂紅梅

（解放軍第463醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110042）

目的為降低高血壓患者的過度應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)應(yīng)用不同劑量的咪唑安的臨床效果進(jìn)行觀察。方法隨機(jī)選擇擇期手術(shù)并伴有高血壓患者90例，分為A、B、C，3組，各組在年齡、性別上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)前均經(jīng)過內(nèi)科治療，血壓控制平穩(wěn)。入手術(shù)室后A組給予咪唑安定0.06 mg/kg，靜脈注射（n=30）；B組給予咪唑安定0.1 mg/kg，靜脈注射（n=30）；C組給予生理鹽水5 mL，靜脈注射（n=30）。于用藥前（T1）、用藥后10 min（T2）、30 min（T3）觀察MAP、HR、SpO2的變化。觀察用藥后的鎮(zhèn)靜效果、對(duì)麻醉的配合程度及其不良反應(yīng)。結(jié)果用藥后C組無鎮(zhèn)靜效果；A、B組用藥后鎮(zhèn)靜評(píng)分與C組比較有顯著差異。三組患者用藥前MAP、SpO2無顯著差異，用藥后A組與B組MAP、HR明顯低于C組，三組各時(shí)相SpO2變化無明顯差異。A、C兩組均無明顯不良反應(yīng)，對(duì)麻醉操作配合良好，而B組因?yàn)殒?zhèn)靜評(píng)分過高而配合性下降。結(jié)論選用具有強(qiáng)效鎮(zhèn)靜作用的術(shù)前用藥是保證高血壓患者心血管功能穩(wěn)定的重要措施，咪唑安定正具備這一優(yōu)點(diǎn)。

高血壓病；咪唑安定；過度應(yīng)激

由于高血壓患者增多，導(dǎo)致手術(shù)患者伴隨高血壓癥狀的情況同時(shí)增多。雖然這部分患者大多經(jīng)過了內(nèi)科治療，但在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)由于存在緊張、焦慮的情緒或者各種術(shù)前準(zhǔn)備工作，例如灌腸、下胃管等操作的刺激，使患者處于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，也就是過度應(yīng)激[1]，造成已經(jīng)平穩(wěn)的血壓突然升高，導(dǎo)致患者入手術(shù)室后因血壓過高以致暫停手術(shù)。這種應(yīng)激往往會(huì)多次發(fā)生，給手術(shù)的安排及患者的安全造成較大隱患[2]。咪唑安定因其強(qiáng)效的鎮(zhèn)靜作用而可能有益于降低這種過度應(yīng)激反應(yīng)，為此我們將不同劑量的咪唑安定用于高血壓患者，并進(jìn)行了臨床觀察。

1 資料與方法

本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。隨機(jī)選擇我院2015年1月至2016年1月行擇期手術(shù)并伴有高血壓患者90例，年齡（60.1±18.3）歲，體質(zhì)量（71.2±12.6）kg，麻醉方式均為椎管內(nèi)麻醉。隨機(jī)分為A、B、C，3組，各組患者在年齡、性別上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)前均經(jīng)過內(nèi)科治療，口服降壓藥1周以上，血壓控制平穩(wěn)。

入手術(shù)室后A組給予咪唑安定0.06 mg/kg，靜脈注射（n=30）；B組給予咪唑安定0.1 mg/kg，靜脈注射（n=30）；C組給予生理鹽水5 mL，靜脈注射（n=30）。于用藥前（T1）、用藥后10 min（T2）、30 min（T3）觀察MAP、HR、SpO2的變化。觀察用藥后的鎮(zhèn)靜效果、對(duì)麻醉的配合程度及其不良反應(yīng)。

Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：表現(xiàn)1：煩躁不安；2：清醒，安靜合作；3：嗜睡，對(duì)指令反應(yīng)敏捷；4：淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒；5：入睡，對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍；6：深睡，對(duì)呼叫無反應(yīng)。

2 結(jié) 果

3組患者在用藥前Rams評(píng)分均在2.0左右，用藥后C組無鎮(zhèn)靜效果；A、B組用藥后10 min、20 min、30 min鎮(zhèn)靜評(píng)分與C組比較有顯著差異。三組患者用藥前MAP、SpO2無顯著差異，用藥后A組與B組MAP、HR明顯低于C組（P＜0.05），三組各時(shí)相SpO2變化無明顯差異。A、C兩組均無明顯不良反應(yīng)，對(duì)麻醉操作配合良好，而B組因?yàn)殒?zhèn)靜評(píng)分過高而配合性下降。

3 結(jié) 論

鎮(zhèn)靜催眠藥物是主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，依劑量大小依次產(chǎn)生消除焦慮和緊張、鎮(zhèn)靜催眠作用。此類藥物在臨床麻醉中的主要用途為：①麻醉前用藥；②局部麻醉或部位麻醉的輔助用藥；③靜脈復(fù)合麻醉的組成部分；④用于ICU患者的鎮(zhèn)靜或疼痛患者的輔助治療。近年來鎮(zhèn)靜催眠藥物的研發(fā)進(jìn)展快速，為臨床工作的知識(shí)更新和新技術(shù)的應(yīng)用提供了強(qiáng)有力的支持。

選用具有強(qiáng)效鎮(zhèn)靜作藥物是保證高血壓患者心血管功能穩(wěn)定的重要措施[3]。咪唑安定是BZ激動(dòng)劑，結(jié)合于GABAA位置上，增強(qiáng)對(duì)GABA受體的激活，從而降低神經(jīng)元的興奮性及降低神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，形成“軸突前抑制”。已證實(shí)低于催眠劑量的咪唑安定有良好的鎮(zhèn)靜與消除焦慮的作用。

本文三組病例中A、B組較平穩(wěn)的MAP和HR顯然與咪唑安定較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、消慮作用有關(guān)。并且咪唑安定對(duì)心血管系統(tǒng)的影響較小，對(duì)心血管系統(tǒng)的無直接抑制作用[4]。

選用咪唑安定0.06 mg/kg靜脈注射后，大部分患者仍呈清醒或困倦狀態(tài)，僅2例患者熟睡。這種類似清醒鎮(zhèn)靜狀態(tài)可免于發(fā)生呼吸道梗阻、惡心、嘔吐、咳嗽等不良反應(yīng)，又不影響麻醉操作。但當(dāng)增加用藥劑量時(shí)，MAP與HR下降更加明顯，與此同時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分也更高，對(duì)命令的依從性下降，并且發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也更高。因此，對(duì)于高血壓患者來說，小劑量咪唑安定可以起到良好的鎮(zhèn)靜作用，保證其循環(huán)的穩(wěn)定，是一種較好的術(shù)前用藥。

[1] Ichinohe J,Aida H,Kaneko Y.Interaction of nitrous oxide and propofol to reduce hypertension respose to stimulation[J].Can J Anaesth,2014,47(7):669.

[2] Morozov YA,Roitman YV.Hemorheological changes at reconstructive operationson the aorta[J].Angiol Sosud Khir,2013,9(3):26.

[3] 劉雪峰.抗高血壓藥研究進(jìn)展與臨床應(yīng)用[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,21(3):21.

[4] 趙國慶,王顯春.不同麻醉方法對(duì)高血壓病人圍術(shù)期血漿中4種神經(jīng)肽的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,19(1):11-12.

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1671-8194（2017）25-0092-01