張 威

（沈陽市胸科醫(yī)院 呼吸二病房，遼寧 沈陽 110044）

肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物所致肝功能損害的臨床研究

張 威

（沈陽市胸科醫(yī)院 呼吸二病房，遼寧 沈陽 110044）

目的針對肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物引發(fā)肝功能損害的情況進行臨床分析。方法本研究對象選取80例在我院治療的肺結(jié)核患者，以回顧性分析的方式觀察導(dǎo)致患者產(chǎn)生肝功能損害的臨床特點并進行總結(jié)。結(jié)果在80例患者中，在60歲以上的患者肝損害的患病率同60歲以下患者相比較明顯較高（P＜0.05）；復(fù)發(fā)肺結(jié)核患者的肝損害情況同初發(fā)患者相比較較高（P＜0.05）；同時乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性者肝功能損害率明顯的高于陰性者（P＜0.05）；肝損害的發(fā)生時間在治療后的2個月內(nèi)具有較高患病率，同2個月以后的患病率相比差異明顯（P＜0.05）；在進行保肝治療以后，患者可以獲得理想的療效。結(jié)論肺結(jié)核患者由于抗結(jié)核藥物引發(fā)肝功能損害的因素較多，通過進行深入的臨床研究和分析，做到早發(fā)現(xiàn)及早治療，可以推動實現(xiàn)良好的抗結(jié)核化療療程。

肺結(jié)核；抗結(jié)核藥物；肝功能損害；臨床特點；分析及研究

當(dāng)前威脅人們生命健康的重要傳染病之一即為肺結(jié)核，并且根據(jù)有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在發(fā)生的傳染病死亡病例中，由于肺結(jié)核導(dǎo)致的死亡病例排在第一位。在治療肺結(jié)核期間，常應(yīng)用的藥物有利福平、異煙肼以及吡嗪酰胺等，雖然具有一定的療效，但是也會損傷到肝細胞[1]。并且經(jīng)聯(lián)合應(yīng)用以上藥物治療，能夠更加重損傷肝臟的程度。本研究以回顧性分析的方式搜集80例肺結(jié)核患者臨床資料，并分析及探究抗結(jié)核藥物所致肝功能損傷的臨床特點，將總結(jié)作出如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究的對象選取在2014年6月至2016年6月于我院接受治療的80例肺結(jié)核患者，并且均被確診為肝功能損害者。肝損害的判定標(biāo)準(zhǔn)為：血清膽紅素正常，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶超過40 U/L，癥狀較輕微，為輕度損害；血清膽紅素在17.1 μmol/L以上，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶超過正常值2倍及以上，具有顯著的食欲減退、惡心、乏力等癥狀，為中度損害；血清膽紅素超過34.21 μmol/L，并且丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶超過正常值的10倍及以上，凝血酶原時間延長，臨床癥狀嚴(yán)重，或者產(chǎn)生肝功能衰竭，為重度損害[2]。所有患者中具有42例男性和38例女性，年齡在20～78歲，平均（45.6±2.3）歲。所有的患者于治療之前均未應(yīng)用潛在性損肝藥物，并均進行常規(guī)檢查肝功能和乙肝系列。

1.2 治療方法：將國家規(guī)定的結(jié)核病化療標(biāo)準(zhǔn)用藥作為依據(jù)，并經(jīng)嚴(yán)密的分析痰菌、臨床分型以及既往用藥情況等方面，進行合理的選擇治療方案：①2S（E）HRZ/4HR，即前2個月時間應(yīng)用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或者鏈霉素進行聯(lián)合治療，在進行4個月的利福平加異煙肼治療；②2HSP（E）/10HP（E），即前2個月應(yīng)用異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇或者對氨基水楊酸聯(lián)合治療，再實施10個月的對氨基水楊酸或者乙胺丁醇加異煙肼治療；③2SHZ/4H2R2，即前2個月應(yīng)用鏈霉素、吡嗪酰胺和異煙肼聯(lián)合治療，再實施4個月的利福平聯(lián)合異煙肼治療；④2SHRZ/2H2R2，即前2個月應(yīng)用利福平、異煙肼、鏈霉素和吡嗪酰胺聯(lián)合治療，再實施2個月的利福平聯(lián)合異煙肼治療。

1.3 觀察指標(biāo)：通過仔細觀察患者的臨床相關(guān)資料，分級及統(tǒng)計肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物導(dǎo)致肝功能損害的臨床特點：包括同年齡、性別、初發(fā)以及復(fù)發(fā)、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、用藥的時間有關(guān)因素之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，在本研究內(nèi)涉及到的計數(shù)資料表示為（n，%），經(jīng)卡方檢驗，在P值＜0.05時，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺結(jié)核患者肝功能損害相關(guān)情況：在80例肝功能損害患者種，具有60例（75.00%）為輕度損害，14例（17.50%）為中度損害，6例（7.50%）為重度損害。結(jié)果顯示，肝功能損害主要以輕度損害為主。

2.2 肺結(jié)核患者肝功能損害同年齡、性別之間的關(guān)系：在80例患者中，年齡在60歲以下具有25例（31.25%），60歲以上具有55例（68.75%），比較患病率超過60歲患者更高（χ2=6.68，P＜0.05）；男性有42例，女性有38例，比較性別無明顯差異性（P＞0.05）。

2.3 肺結(jié)核患者肝功能損害同HBsAg的關(guān)系：在80例患者中，具有45例（56.25%）為HBsAg陽性，脂肪性肝病16例（20.00%），19例（23.75%）為酒精性肝病，通過分析肝功能損害因素，HBsAg陽性者的肝功能損害率更高（P＜0.05）。

2.4 肺結(jié)核患者肝功能損害同初發(fā)以及復(fù)發(fā)之間的關(guān)系：初發(fā)肺結(jié)核患者有28例（35.00%），復(fù)發(fā)肺結(jié)核患者具有52例（65.00%），復(fù)發(fā)肺結(jié)核肝功能損害患病率同初發(fā)者相比較高，差異明顯（χ2=8.32，P＜0.05）。

2.5 肺結(jié)核患者肝功能損害同用藥時間的關(guān)系：于治療2個月內(nèi)，出現(xiàn)肝功能損害病例54例（67.50%），在治療2個月以后，發(fā)生病例26例（32.50%），因此，肝功能損害在治療的前2個月內(nèi)發(fā)生率較高（χ2=8.69，P＜0.05）。

2.6 患者的治療效果情況：對輕度、中度肝功能損害患者停止用抗結(jié)核藥物4周左右，進行護肝降酶治療；針對重度損害患者除常規(guī)治療舉措以外，聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷、還原型谷胱甘肽以及門冬氨酸鉀鎂等藥物治療。在5個月左右患者的肝功能均恢復(fù)至正常狀態(tài)。

3 討 論

肺結(jié)核的產(chǎn)生主要是由于機體結(jié)核分枝桿菌感染肺部，進而引發(fā)的一種肺部感染性疾病。產(chǎn)生肺結(jié)核不僅會對患者的正常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，而且結(jié)核分枝桿菌能夠經(jīng)呼吸道傳染，從而引發(fā)他人患病。全球每年肺結(jié)核的發(fā)病人群有800萬～1000萬之多，并且每年由于肺結(jié)核導(dǎo)致的病死率在300萬左右，因此已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界的高度重視[3]。

在對肺結(jié)核患者進行治療期間，因抗結(jié)核藥物導(dǎo)致的肝功能損害情況也是阻礙療效發(fā)揮和預(yù)后的重要影響因素。在抗結(jié)核藥物中，幾乎所有藥物都存在肝臟毒性，由于個體反應(yīng)以及耐受性的不同，產(chǎn)生的時間和程度也不盡相同。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，抗結(jié)核藥物在藥物性肝功能損害中發(fā)生率為30%，所以盡早的發(fā)現(xiàn)，采取積極有效的舉措實施治療尤為重要[4]。

在本次的研究中，通過針對患者實施深入的分析以后，結(jié)果表明肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物導(dǎo)致的肝功能損害因素較多，同年齡、HBsAg陽性、用藥時間和初發(fā)及復(fù)發(fā)等之間具有重要的聯(lián)系，因此，警示醫(yī)護人員要提高認識度，在抗結(jié)核治療的強化階段，應(yīng)該定期嚴(yán)密的監(jiān)測肝功能，防止漏診或者誤診情況。在產(chǎn)生肝功能損害以后，要根據(jù)損害程度將化療的方案進行合理調(diào)整，也可選取喹諾酮類、氨基糖苷類或者對氨基水揚酸等二線抗結(jié)核藥物，將肝功能損害程度降至最低，推動順利完成抗結(jié)核治療，并降低傳染性。

綜上所述，在抗結(jié)核治療期間，多關(guān)注患者的病情變化，并給予保肝治療以及盡早的診斷出肝功能損害，能夠有效的防止產(chǎn)生肝功能損害情況，提升患者的生存質(zhì)量。

[1] 倪艷,鄒永勝,劉澤明.肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物引起肝損害的臨床特點分析[J].國外醫(yī)藥(抗生素分冊),2014,35(2):85-87.

[2] 楊俊.抗結(jié)核藥物所致肝功能損害46例臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(18):157-158.

[3] 楊瑩.肺結(jié)核病患者抗結(jié)核藥物肝損害92例臨床分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2014,14(7):862-865.

[4] 高東生,楊瑞文.抗結(jié)核藥物所致肝功能損害76例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(17):2196-2197.

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1671-8194（2017）25-0088-02