陳紅艷

（遼寧省海城市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114200）

急性胃腸穿孔的急診治療探討

陳紅艷

（遼寧省海城市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114200）

目的 探究急性胃腸穿孔急診治療方法及其效果，總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)。方法 對我院2014年1月至2015年12月接收的60例急性胃腸穿孔患者進(jìn)行急診治療，根據(jù)患者的臨床狀況進(jìn)行手術(shù)，對其治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 60例患者中有59例患者順利完成手術(shù)，并恢復(fù)良好，1例患者因?yàn)榇┛讎?yán)重，且病發(fā)至救治時(shí)間過久，導(dǎo)致患者失血過多而死亡；59例恢復(fù)的患者中有1例切口裂開，2例出現(xiàn)切口感染，1例吻合口瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為6.77%；并發(fā)癥發(fā)生后我們及時(shí)對患者進(jìn)行對癥的干預(yù)，后患者并發(fā)癥情況均消失，并未對患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響。結(jié)論 急性胃腸穿孔應(yīng)該細(xì)致對患者情況進(jìn)行判斷，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，手術(shù)積極預(yù)防并發(fā)癥，幫助患者得到有效的恢復(fù)。

急性；胃腸穿孔；急診治療；方法

急性胃腸穿孔在臨床中較為常見，雖屬于急腹癥，但其病情往往較為嚴(yán)重，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹部嚴(yán)重疼痛，此時(shí)如果沒有對患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，很有可能會危及到患者的生命安全，因此探究有效的治療方法就成為關(guān)鍵所在[1]。本次我們對我院2014年1月至2015年12月接收的60例急性胃腸穿孔患者進(jìn)行急診治療，對其治療效果進(jìn)行分析，旨在探討臨床治療經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)為相關(guān)研究提供參考，現(xiàn)將詳細(xì)情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2014年1月至2015年12月接收的60例急性胃腸穿孔患者進(jìn)行急診治療，60例患者中不包括患有嚴(yán)重肝腎疾病或精神病等可能對本次研究產(chǎn)生影響的疾病患者，同時(shí)不包括依從性較差者；60例患者均經(jīng)過我院倫理委員會審批通過；60例患者家屬均同意參加本次研究并均已簽署知情同意書；其中男31例、女29例，年齡18.5～72.5歲，平均年齡（44.35±3.32）歲；60例患者中有6例患者的發(fā)病時(shí)間為3 d左右前來就診，有27例患者的發(fā)病時(shí)間為2 d左右前來就診，有30例患者的發(fā)病時(shí)間為1 d左右前來就診，患者臨床癥狀均為不同程度的腹部劇烈疼痛。

1.2 方法：首先對患者均給予抗菌藥物，防止出現(xiàn)感染的情況，給藥方式為靜脈滴注，同時(shí)及時(shí)為患者進(jìn)行電解質(zhì)平衡的糾正；對患者的臨床情況進(jìn)行密切觀察，同時(shí)觀察患者是否存在腹部其他臟器損傷的情況，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)分析，根據(jù)患者的臨床狀況進(jìn)行手術(shù)；手術(shù)后及時(shí)對患者進(jìn)行感染的預(yù)防，同時(shí)觀察患者治療的情況，發(fā)生異常情況及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的記錄，并采取有效的方法進(jìn)行干預(yù)，后對其治療效果進(jìn)行分析[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者采用的手術(shù)方式和患者臨床狀況，觀察患者手術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥情況，對所得數(shù)據(jù)均進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

2 結(jié) 果

2.1 患者的手術(shù)方法：60例患者中有20例患者進(jìn)行十二指腸修補(bǔ)術(shù)，有10例患者進(jìn)行腸部分切除術(shù)，有30例患者進(jìn)行開腹腸穿孔修補(bǔ)術(shù)；同時(shí)有1例患者進(jìn)行肝修補(bǔ)術(shù)，3例患者進(jìn)行胃修補(bǔ)術(shù)，8例患者進(jìn)行脾切除術(shù)，7例患者進(jìn)行腸系膜修補(bǔ)術(shù)。

2.2 患者臨床情況：經(jīng)手術(shù)治療，60例患者中有59例患者順利完成手術(shù)，并恢復(fù)良好，1例患者因?yàn)榇┛讎?yán)重，且病發(fā)至救治時(shí)間過久，導(dǎo)致患者失血過多而死亡；59例恢復(fù)的患者中有1例切口裂開，2例出現(xiàn)切口感染，1例吻合口瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為6.77%；并發(fā)癥發(fā)生后我們及時(shí)對患者進(jìn)行對癥的干預(yù)，后患者并發(fā)癥情況均消失，并未對患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

3 討 論

急性胃腸穿孔在臨床中較為常見，該病病情往往發(fā)展迅速，因此需要對患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療。我們結(jié)合臨床治療的情況，對患者發(fā)病情況進(jìn)行探討發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者因?yàn)樵谌粘Ｉ畹倪^程中，對于自身的飲食習(xí)慣不加以限制，同時(shí)經(jīng)常性的不按照規(guī)律作息，長此以往患者就會出現(xiàn)十二指腸潰瘍或胃潰瘍等，此時(shí)患者如果還未經(jīng)過及時(shí)的治療和干預(yù)，就會發(fā)展成為急性胃腸穿孔，病發(fā)后患者的上腹部首先會出現(xiàn)明顯的疼痛感覺，而疼痛感覺一般會在短時(shí)間內(nèi)迅速蔓延，導(dǎo)致患者腹部出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感覺，同時(shí)伴隨肢體冰涼等現(xiàn)象，但多數(shù)患者不對病情引起重視，以為經(jīng)過休息便會好轉(zhuǎn)，因此耽誤臨床治療的最佳時(shí)機(jī)，降低治療效果[3]。另一方面患者在進(jìn)行就診的過程中，醫(yī)護(hù)人員對于患者的檢查和診斷不全面也會影響患者治療。綜合我們臨床治療的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探討，醫(yī)護(hù)人員對于患者檢查和診斷不全面的原因多數(shù)在于：①輕視患者所闡述的腹痛等感覺，對于職業(yè)缺少敬畏心理，因此出現(xiàn)怠慢等主管因素而影響治療；②由于部分患者會出現(xiàn)外傷的現(xiàn)象，但患者的傷口常常出現(xiàn)凝血，同時(shí)傷口較小，患者的腸胃蠕動逐漸減慢，此時(shí)患者的腹膜刺激不夠明顯，沒有表現(xiàn)出特異的臨床癥狀；③部分患者在對自身的病情進(jìn)行闡述的過程中，缺少客觀的表達(dá)，同時(shí)將部分癥狀疏漏，導(dǎo)致醫(yī)師出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。因此我們在進(jìn)行臨床診斷的過程中應(yīng)該對患者進(jìn)行全面細(xì)致的分析，提高臨床確診率，同時(shí)對患者進(jìn)行對癥的治療，提高臨床治療的效果[4]。

為了改善臨床和資料效果，我們在進(jìn)行診斷的過程中，①應(yīng)該端正自身的態(tài)度，在遇到每一例患者時(shí)對其進(jìn)行細(xì)致耐心的詢問，同時(shí)觀察患者病情；②根據(jù)患者臨床情況進(jìn)行判斷，同時(shí)采用輕觸、查看等方法檢查患者異常部位，并初步進(jìn)行判斷；③對于部分患者敘述不全面而引起難以判斷的情況，我們應(yīng)該及時(shí)對患者進(jìn)行病歷的檢查，必要時(shí)對患者進(jìn)行B超等輔助檢查，提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)在為患者確定好治療方案，進(jìn)行手術(shù)的過程中應(yīng)該充分考慮患者的個(gè)體化差異，根據(jù)患者體征進(jìn)行治療，提高治療效果[5]。

本次我們對我院接收的60例急性胃腸穿孔患者進(jìn)行急診治療，根據(jù)患者的臨床狀況進(jìn)行手術(shù)，從結(jié)果中可以看出，60例患者中有59例患者順利完成手術(shù)，并恢復(fù)良好，1例患者因?yàn)榇┛讎?yán)重，且病發(fā)至救治時(shí)間過久，導(dǎo)致患者失血過多而死亡；59例恢復(fù)的患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.77%；并發(fā)癥發(fā)生后我們及時(shí)對患者進(jìn)行對癥的干預(yù)，后患者并發(fā)癥情況均消失，并未對患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，當(dāng)病情發(fā)生后患者應(yīng)該及時(shí)到訪就診，防止錯過最佳治療時(shí)機(jī)而耽誤病情，因?yàn)楸敬斡?例患者因?yàn)檠诱`就診而出血過多，最終喪失生命；同時(shí)我們對患者進(jìn)行治療后應(yīng)該將預(yù)防并發(fā)癥等措施落實(shí)到位，幫助患者及時(shí)恢復(fù)。綜上所述，急性胃腸穿孔應(yīng)該細(xì)致對患者情況進(jìn)行判斷，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，手術(shù)積極預(yù)防并發(fā)癥，幫助患者得到有效的恢復(fù)。

[1] 杜遠(yuǎn)崢.胃腸穿孔早期急診診斷方法臨床探討[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(19):58-59.

[2] 梁禮華.外傷性胃腸穿孔36例急診治療體會[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(1):167-168.

[3] 孫國威.急性胃腸穿孔患者的診斷及其治療方法的探討[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(30):55-56.

[4] 吉勇.胃腸穿孔急診治療的體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(13):2840.

[5] 黃志力,蘇標(biāo),熊沾麟.急性胃腸穿孔的診治體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(15):3330-3331.

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