張 芳 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

急性重癥胰腺炎的臨床治療分析與前瞻性研究

張 芳1榮 陽2榮根滿3

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析急性重癥胰腺炎的治療方法，提高其治療水平。方法對(duì)本院收治的164例急性重癥胰腺炎病例隨機(jī)分為非手術(shù)治療組和手術(shù)治療組。結(jié)果非手術(shù)治療組84例，死亡8例，手術(shù)治療組80例，死亡16例，非手術(shù)治療組明顯優(yōu)于手術(shù)治療組。結(jié)論對(duì)膽源性急性胰腺炎早期行內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)能明顯降低病死率。

急性重癥胰腺炎；非手術(shù)治療；手術(shù)治療；內(nèi)鏡治療

急性重癥胰腺炎是消化科急癥，病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，病死率高。近年來，隨著重癥監(jiān)護(hù)水平的提高和“個(gè)體化治療方案”的實(shí)施，急性重癥胰腺炎的病死率已有明顯的下降[1-2]。為了探討急性重癥胰腺炎的治療方法，提高其治療水平，現(xiàn)將本院2012年1月至2016年6月以來收治的164例急性重癥胰腺炎病例進(jìn)行回顧性臨床分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組164例均為本院2012年1月至2016年6月收治的符合急性重癥胰腺炎的患者，男性80例，女性84例，年齡25～75歲，平均年齡47.23歲，全組病例均有急性重癥胰腺炎的癥狀和體癥，并經(jīng)腹腔穿刺抽得血性腹水，且腹水的淀粉酶含量明顯增高，并經(jīng)B超、CT檢查或剖腹探查而確診者。上述病例按中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科組2011年關(guān)于急性胰腺炎的診斷及分組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)[3]，1級(jí)者76例（46.34%），2級(jí)者88例（53.66%）。

1.2 治療方法：本組病例中，非手術(shù)治療84例，治療方法包括禁食水、胃腸減壓、抗休克、抑制胰腺分泌、抗感染、維持水電平衡及營養(yǎng)支持治療，其中40例急性重癥膽源性胰腺炎患者經(jīng)內(nèi)鏡放置鼻膽管行減壓引流術(shù)。手術(shù)治療80例，以切開胰腺清除壞死組織，胰床、小網(wǎng)膜囊的腹腔引流為主，合并膽囊和膽管結(jié)石者，行膽囊切除、膽管探查置管引流。

2 結(jié) 果

本組164例，治愈140例，治愈率85.36%；死亡24例，病死率14.63%。其中非手術(shù)組84例，出現(xiàn)ARDS者8例，休克6例，腎功能衰竭4例，應(yīng)激性潰瘍12例，繼發(fā)感染12例，死亡8例，病死率9.52%；手術(shù)組80例，出現(xiàn)ARDS者6例，休克8例，腎功能衰竭4例，應(yīng)激性潰瘍14例，肝功能衰竭2例，繼發(fā)感染20例，死亡16例，病死率20%。兩組病例在并發(fā)癥發(fā)生率方面對(duì)比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異。

3 討 論

3.1 急性重癥胰腺炎非手術(shù)治療組優(yōu)于手術(shù)治療組：本組資料顯示，急性重癥胰腺炎手術(shù)治療組病死率20%，明顯高于非手術(shù)治療組的9.52%。說明急性重癥胰腺炎發(fā)病早期由于存在全身中毒癥狀，內(nèi)環(huán)境紊亂，臨床表現(xiàn)有休克和器官功能損害，此時(shí)手術(shù)不但不能阻止病情的發(fā)展，反而由于手術(shù)的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)加重局部和全身的炎性反應(yīng)，同時(shí)手術(shù)易于繼發(fā)感染，導(dǎo)致肺、心、腎、肝器官的功能衰竭，使急性重癥胰腺炎手術(shù)治療組病死率明顯增加。此結(jié)果與其他學(xué)者報(bào)道的急性重癥胰腺炎早期手術(shù)易并發(fā)感染，明顯增加病死率相一致[4-6]。

3.2 急性重癥胰腺炎非手術(shù)治療的主要措施：近年來，通過對(duì)急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制的研究發(fā)現(xiàn)：不僅胰酶的自身消化參與了急性胰腺炎的發(fā)病，而且微循環(huán)障礙和炎性介質(zhì)的釋放也參與了急性重癥胰腺炎的發(fā)病，而且后者是造成急性重癥胰腺炎內(nèi)環(huán)境紊亂和器官功能衰竭的主要因素，因此糾正內(nèi)環(huán)境紊亂和減輕器官功能損害是非手術(shù)治療的關(guān)鍵。筆者的治療體會(huì)是：①大量補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；應(yīng)用鮮血漿及白蛋白提高膠體滲透壓維持有效血循環(huán)；給予低分子右旋糖酐改善胰腺微循環(huán)。②應(yīng)用抑制胰酶分泌的藥物，如善得定、施他寧等，減少胰酶的分泌，減輕對(duì)胰腺的消化作用和對(duì)全身臟器的損害。③早期吸氧，提高患者的血氧濃度，對(duì)于并發(fā)ARDS的患者及時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)治療。④早期應(yīng)用有效抗生素預(yù)防繼發(fā)感染。⑤常規(guī)應(yīng)用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防和治療應(yīng)激性潰瘍。⑥對(duì)膽源性急性重癥胰腺炎患者早期行經(jīng)內(nèi)鏡括約肌乳頭切開術(shù)治療，以清除膽道結(jié)石，疏通膽管，控制膽胰反流，從而控制急性重癥胰腺炎的進(jìn)展[7-8]。

3.3 內(nèi)鏡治療在急性重癥膽源性胰腺炎中的應(yīng)用：本組病例中40例急性重癥膽源性胰腺炎患者經(jīng)內(nèi)鏡放置鼻膽管引流減壓、括約肌乳頭切開取石治療后，明顯降低了繼發(fā)感染的發(fā)生率和病死率，提高了治愈率，筆者體會(huì)是對(duì)急性重癥膽源性胰腺炎患者早期行內(nèi)鏡治療，臨床治療越早療效越好[9-10]。

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1671-8194（2017）25-0080-01