馮世偉 丁全明 王 剛 梁 偉

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 本溪 117000）

體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合排石湯對泌尿系結(jié)石患者的臨床效果研究

馮世偉 丁全明 王 剛 梁 偉

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 本溪 117000）

目的研究觀察體外沖擊波碎石與排石湯聯(lián)合對泌尿系結(jié)石患者的治療效果。方法選取2012年2月至2014年6月我院收治的泌尿系結(jié)石患者共140例為研究對象，使用計算機隨機方法隨機分為兩組。對照組使用常規(guī)體外沖擊波碎石治療，實驗組使用體外沖擊波碎石聯(lián)合排石湯治療，觀察兩組療效。結(jié)果實驗組泌尿系結(jié)石患者治療后的癥狀體征評分更低，結(jié)石排出快，成功排石率高，與對照組比較差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對泌尿系結(jié)石患者使用體外沖擊波碎石聯(lián)合排石湯治療能夠提高排石率，更好地改善患者的癥狀體征，為積極的臨床治療方法。

體外沖擊波碎石；泌尿系結(jié)石；排石湯

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年2月至2014年6月我院收治的泌尿系結(jié)石患者共140例為研究對象。入選標準：患者符合泌尿系結(jié)石的診斷標準，年齡在18歲以上，結(jié)石直徑在2 cm以下，無腎臟畸形、泌尿系畸形、輸尿管畸形等情況，患者患側(cè)腎臟功能良好，自愿接受治療。排除：合并有嚴重肝腎疾病、嚴重造血系統(tǒng)疾病、嚴重精神疾病等患者。

使用計算機隨機方法隨機分為兩組。對照組70例，男39例，女31例，年齡在28～64歲，平均為（41.09±18.22）歲；患者病程在8 d～4個月，平均為（19.97±4.87）歲；首次發(fā)作42例；合并腎積水33例。實驗組70例，男37例，女33例，年齡在26～65歲，平均為（41.85±18.18）歲；患者病程在10 d～4個月，平均為（19.47±4.06）歲；首次發(fā)作44例；合并腎積水31例。兩組泌尿系結(jié)石患者的基本資料對比差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：對照組患者使用體外沖擊波碎石治療方法，使用X線定位患者的結(jié)石后進行碎石，采用仰臥位治療，電壓為6～9 kV，頻率為1～1.5次/秒。每次的沖擊時間為半小時左右，平均沖擊次數(shù)為2000～5000次，兩次治療中間間隔1 d，共治療14 d。

實驗組患者使用體外沖擊波碎石聯(lián)合排石湯治療。體外沖擊波碎石的方法與對照組相同。排石湯在手術(shù)前開始服用，共服用10 d，隨后再進行體外沖擊波碎石治療。碎石治療后繼續(xù)使用排石湯，連續(xù)10 d。處方包括：12 g金錢草、15 g海金砂、6 g生甘草、15 g萆薜，20 g益母草、10 g郁金、6 g桃仁、10 g三桂、10 g王不留行、12 g丹參、10 g皂角刺及10 g懷膝。

1.3 觀察指標：對比觀察兩組患者治療后的癥狀體征評分，統(tǒng)計兩組患者的結(jié)石排出速度和排出成功率。癥狀評分和體征評分參考《中醫(yī)新藥臨床研究指標原則》，包括血尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿異常、舌象、脈象，正常均為0分，評分越低患者的癥狀越低[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：所有實驗數(shù)據(jù)在實驗結(jié)束后均準確地錄入到SPSS19.0軟件中進行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)間。當(dāng)P＜0.05時，為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。癥狀體征評分、結(jié)石排出速度為計量資料，使用均數(shù)±標準差表示，對比方法為t檢驗；排出成功率為計數(shù)資料，使用例數(shù)（%）表示，對比方法使用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

實驗組泌尿系結(jié)石患者治療后的癥狀體征評分（1.45±0.28）分，結(jié)石排出時間（19.88±11.37）d，成功排石率（71.43%）；對照組分別為（3.14±0.64）分、（28.97±9.97）d、54.29%。兩組相比，實驗組治療后癥狀體征評分更低，結(jié)石排出快，排石率高。比較差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

兩組患者的尿紅細胞比較發(fā)現(xiàn)，實驗組治療前為（47.87±10.87）×109/L，治療3 d為（27.76±5.34）×109/L，治療7 d后為（8.19±2.08）×109/L。對照組治療前為（48.13±9.97）×109/L，治療3 d為（74.64±7.88）×109/L，治療7 d后為（29.09±5.11）×109/L。

3 討 論

泌尿系結(jié)石在我國《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，屬于中醫(yī)淋證，主要是由于濕熱蘊結(jié)下焦等導(dǎo)致，且患者還會出現(xiàn)有氣機不暢癥候[3]。現(xiàn)代西醫(yī)對泌尿系結(jié)石的病因研究仍不清楚。而對泌尿系結(jié)石的臨床治療方法較多，包括有手術(shù)治療、體外沖擊波碎石治療等方法。體外沖擊波碎石的方法，對患者創(chuàng)傷小，患者容易接受，但是在結(jié)石排出需要一定的時間，患者排石過程較為困難，治療時間長，且需要反復(fù)多次進行體外沖擊波，對患者的輸尿管管壁的損傷小，容易產(chǎn)生炎癥等，甚至?xí)?dǎo)致尿路狹窄[4]。

排石湯在我院與體外沖擊波碎石聯(lián)合治療。其中包括金錢草、海金砂、生甘草、萆薜，益母草、郁金、桃仁、三桂、王不留行、丹參、皂角刺及懷膝。其中金錢草是君藥，可以起到清熱利濕的作用，通淋效果強。海金砂及王不留行為臣藥，可以清熱利濕和活血化瘀，散結(jié)通淋效果好。此外，益母草可以活血消腫，郁金可以行氣化瘀和清心解郁，三桂能夠止痛止血，丹參則可以活血止痛祛瘀；懷膝能夠起到補腎和強筋骨等作用，是引藥；生甘草是熱情解毒、調(diào)和諸藥的主要藥物。通過排石湯的作用，可以起到促進結(jié)石排出、溶解結(jié)石等作用[5]。

通過排石湯的使用，可以緩解患者的局部水腫和炎癥，并解除粘連等，促進輸尿管蠕動，使結(jié)石的排出效果更好，因此效果顯著?，F(xiàn)代西醫(yī)藥理也有證實，金錢草能夠?qū)е螺斈蚬苌隙蔚墓芮粌?nèi)壓力升高，促進輸尿管的蠕動增強，增加患者的尿量，促進輸尿管擠壓及沖擊等，使結(jié)石的排出效果更好。而金錢草中的多糖成分還可以對尿路結(jié)石中的草酸鈣生長起到抑制的作用。懷膝可以減輕輸尿管導(dǎo)致的水腫，緩解粘連和炎癥，促進尿液引流。

本次實驗從三個方面入手，分別包括中醫(yī)證候、西醫(yī)療效和實驗室檢查結(jié)果。這三方面中，排石湯聯(lián)合體外沖擊波碎石的方法均有較高的優(yōu)勢，患者的結(jié)石排出快，排出成功率高，中醫(yī)證候積分低，紅細胞較低，說明患者恢復(fù)好，炎癥少。綜上所述，對泌尿系結(jié)石患者使用體外沖擊波碎石聯(lián)合排石湯治療能夠提高排石率，更好地改善患者的癥狀體征，為積極的臨床治療方法。

[1] 牛貴義.利膽排石湯聯(lián)合纖維十二指腸鏡治療膽總管結(jié)石40例[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2013,19(2):322-324.

[2] 柴曉暉.體外碎石配合排石湯在泌尿外科急癥中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(3):535-536.

[3] 谷志余.排石湯加味聯(lián)合鹽酸坦索羅辛在體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2013,33(6):867-869.

[4] 宋國華,牛超英,郇錦善,等.自擬排石湯配合體外沖擊波碎石在泌尿系結(jié)石治療中的應(yīng)用價值[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2011,17(8):273-274.

[5] 陳敏捷,陳立兵.體外沖擊碎石聯(lián)合利尿排石湯治療輸尿管結(jié)石40例[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(6):95-96.

R691.4

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1671-8194（2017）25-0070-02泌尿系結(jié)石為泌尿科最常見的一種疾病，包括膀胱結(jié)石、腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石等。使用體外沖擊波碎石方法是治療泌尿系結(jié)石的一種主要方法，此方法的創(chuàng)傷小，對結(jié)石的見效快，且患者在治療后的并發(fā)癥少，成功率較高[1]。但是使用體外沖擊波碎石方法后并不是所有的患者都會馬上將結(jié)石排出，且在排出的過程中會有一定的痛苦。為了減少患者此情況導(dǎo)致的不適，我院積極使用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，將排石湯與體外沖擊波碎石聯(lián)合對泌尿系結(jié)石患者進行治療，效果顯著，報道如下。