朱寶金

（遼寧省沈陽市于洪區(qū)大興衛(wèi)生院，遼寧 沈陽 110149）

CR肋骨三位像的投照技術(shù)與臨床應(yīng)用效果評價(jià)

朱寶金

（遼寧省沈陽市于洪區(qū)大興衛(wèi)生院，遼寧 沈陽 110149）

目的探討CR肋骨三位像的投照技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2013年8月至2015年10月收治的36例肋骨骨折患者作為研究對象，采用回顧性分析的方式對所有患者的一般資料進(jìn)行總結(jié)；所有患者均行肋骨前后斜位、肋骨后前斜位和肋骨后前位雙55°角組合攝影。結(jié)果研究所選取的36例患者均診斷正確。結(jié)論將肋骨三位像組合技術(shù)攝影檢查同CR圖像處理聯(lián)合運(yùn)用，能夠提升肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確率，方法值得借鑒。

肋骨骨折；CR技術(shù)；三位像攝影

從臨床現(xiàn)狀來看，肋骨骨折是臨床上相對較為常見的骨折類型，且患者出現(xiàn)多發(fā)骨折的可能性比較高；從診斷的角度來看，在應(yīng)對肋弓部、膈下季肋部以及肋頸部的骨折時(shí)，由于平面圖像單一，無法進(jìn)行多角度觀察，再加上胸部組織結(jié)構(gòu)重疊等原因的影響，出現(xiàn)誤診和漏診的情況相對較高[1]，這樣不僅會影響患者的臨床治療，還易引起醫(yī)患糾紛。本次研究我們將通過收治的患者資料進(jìn)行研究探討肋骨三位像組合攝影的臨床價(jià)值，現(xiàn)將研究整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年8月至2015年10月收治的36例肋骨骨折患者作為研究對象，其中男性患者29例，女性患者7例，患者平均年齡（45.1±10.2）歲，致傷原因包括：擊打傷4例、交通事故傷害32例；所有患者的受傷時(shí)間為30 min～24 h。所有患者入院時(shí)均伴有程度不同的深呼吸或咳嗽疼痛、胸部擠壓痛、局部壓痛等。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備：本次研究所使用的儀器設(shè)備包括：富士醫(yī)用干式激光打印機(jī)；日本富士計(jì)算機(jī)X線成像系統(tǒng)CR-IR 391。深圳藍(lán)韻明睿500 mA；型號：LWX-50PX線攝影機(jī)。

1.2.2 方法：研究所選取的36例患者均行肋骨三位像雙側(cè)/單側(cè)攝影檢查。肋骨前后斜位：將患者以常規(guī)仰臥位置于攝影臺上，并要求患者屈肘抱頭，并將其向被檢側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)50°～55°，IP上緣涵蓋第7頸椎下緣，中心線以胸骨角下2 cm處與前肋患側(cè)外緣連線中點(diǎn)垂直攝入IP中心，囑咐患者吸氣、出氣然后屏氣曝光，條件：0.8毫安秒、100毫安、77千伏[2]。肋骨后前斜位：將患者以常規(guī)俯臥位置于攝影臺，并要求其被檢側(cè)肘部彎曲，手臂和肩部盡可能的向內(nèi)轉(zhuǎn)，然后將患者的身體向被檢側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)約50°～55°，IP板上緣涵蓋第7頸椎，下緣涵蓋季肋下緣；中心線對準(zhǔn)第5胸椎棘突和后肋骨外緣連線中點(diǎn)垂直射入IP板中心。肋骨后前位：將患者以常規(guī)俯臥位置于攝影臺，并將其兩肘適當(dāng)彎曲，手臂和肩部盡可能的向內(nèi)轉(zhuǎn)；中心線對準(zhǔn)第5胸脊椎突與肋骨外緣連線中心點(diǎn)射入IP板中心。

2 結(jié) 果

本次研究所選取的36例患者，借助三位肋骨像組合攝影；其中多發(fā)肋骨骨折共計(jì)31例，均明確診斷，較少見11季肋骨骨折2例，左8肋細(xì)微骨折1例、左5肋弓錯(cuò)位骨折1例、單肋弓細(xì)微骨折1例，上述患者在1周后復(fù)查結(jié)果提示診斷正確。

資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示，第1肋骨～12肋依次向外側(cè)前下方傾斜彎曲，對比度相對較好；縱膈部11～12季肋受到心臟重疊的客觀情況影響，對比度相對較差；第1肋～10肋骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰。

影像結(jié)果提示：1～2肋骨中段存在部分重疊的情況，3～12肋由上而下向外下傾斜展開，對肋骨頸部及肋骨彎曲部的骨質(zhì)結(jié)果能夠予以清晰的展現(xiàn)[3]。

3 討 論

肋骨骨折是臨床上比較常見的骨折類型之一，由于生理結(jié)構(gòu)的影響，受到外力沖擊時(shí)可能會發(fā)生一處或多處骨折；從檢查的角度來看，常規(guī)的肋骨平片檢查，對于3～10肋骨的骨折能夠準(zhǔn)確的進(jìn)行檢測，但對于其他骨折部位的表現(xiàn)就相對較差，再加上臟器和其他組織的重疊影響，較為少見的細(xì)微骨折就更難以進(jìn)行診斷，繼而出現(xiàn)漏診和誤診的情況，耽誤患者的治療和康復(fù)。從人體生理結(jié)構(gòu)來看，肋骨呈弓形，進(jìn)而我們針對該生理特點(diǎn)采用了肋骨三位像攝影，即以平片為基礎(chǔ)增加了雙斜55°角，不僅能夠?qū)^為容易發(fā)現(xiàn)的骨折進(jìn)行診斷，而且能夠?qū)^為罕見的膈下部、肋骨頸部等位置進(jìn)行診斷[4]。

從本次研究來看，在平片基礎(chǔ)上聯(lián)合雙斜位55°角最大程度的彌補(bǔ)了單一平片攝影的缺陷，肋骨平片膈以下部分存在臟器重疊的情況，顯影相對較差；肋骨前后斜位55°角1～2肋骨部分重疊，對于3～12肋骨彎曲部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的顯示清晰度則十分高；11～12肋骨對比度也有大幅度的提升。三位像組合攝影實(shí)現(xiàn)了對肋骨骨折的多層次對比分析，進(jìn)而提升了X線的診斷準(zhǔn)確率。從本次研究結(jié)果來看，選取的36例患者其中多發(fā)肋骨骨折共計(jì)31例，均明確診斷，較少見11季肋骨骨折2例，左8肋細(xì)微骨折1例、左5肋弓錯(cuò)位骨折1例、單肋弓細(xì)微骨折1例，上述患者在1周后復(fù)查結(jié)果提示診斷正確，提示了該方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，我們得出結(jié)論，肋骨三位像與CR后處理技術(shù)聯(lián)合能夠使影像邊緣增強(qiáng)產(chǎn)生更為直接的作用；借助光密度技術(shù)處理，則能夠得到不同層次的影像對比[5]；另一方面，二者的聯(lián)合運(yùn)用也大幅度提升了影像的對比度和清晰度，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)肋骨骨折診斷準(zhǔn)確率提升的目的，方法經(jīng)過臨床驗(yàn)證，具有一定的科學(xué)性和實(shí)用性，值得在臨床中予以運(yùn)用并推廣。

[1] 王艷,王白春,王雯,等.CR在胸部創(chuàng)傷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合影像雜志,2011,3(1):64-65.

[2] 張紀(jì),卜玉剛,劉玉敏,等.肋骨骨折胸部X線攝影最佳顯露方式[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,19(6):262-263.

[3] 李在明,游繼平.三味X線攝影在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用(228例分析)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,27(11):1224-1225.

[4] 高衛(wèi)東.CR技術(shù)在診斷膈下肋骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,52(6):178-179.

[5] 袁聿德.X線攝影學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:266-267.

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1671-8194（2017）25-0054-01