李 兵

（遼寧省沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

曲美他嗪聯(lián)合地爾硫卓治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效評(píng)價(jià)

李 兵

（遼寧省沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

目的分析曲美他嗪聯(lián)合地爾硫卓治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法研究對(duì)象選取本院2014年5月至2015年4月收治的97例穩(wěn)定型心絞痛患者，通過隨機(jī)數(shù)法將其分為實(shí)驗(yàn)組48例和參照組49例。參照組患者單獨(dú)應(yīng)用曲美他嗪治療；實(shí)驗(yàn)組患者在參照組的基礎(chǔ)上使用地爾硫卓進(jìn)行治療。連續(xù)治療10周后對(duì)療效進(jìn)行觀察。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的臨床有效率高于參照組，對(duì)比差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)的時(shí)間改善明顯，差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論曲美他嗪聯(lián)合地爾硫卓治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效由于單獨(dú)使用曲美他嗪，對(duì)癥狀改善明顯，值得推廣。

曲美他嗪；地爾硫卓；穩(wěn)定型心絞痛；臨床療效

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成冠狀動(dòng)脈變窄、阻塞而引起的以心肌缺血、缺氧為主要表現(xiàn)的疾病[1]。心絞痛是冠心病最為常見的急性心血管事件，其中穩(wěn)定性心絞痛非常常見，具體所指的是心絞痛反復(fù)發(fā)作表現(xiàn)持續(xù)1個(gè)月以上、性質(zhì)穩(wěn)定的類型，其具有很高的發(fā)病率[2]。盡管通過藥物能夠獲得較好的效果，但是發(fā)生惡心心血管事件的可能性仍然較高，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響。有臨床研究報(bào)道，聯(lián)合曲美他嗪與地爾硫卓對(duì)于改善病情的作用明顯。本文對(duì)這一結(jié)論的可行性進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象選取本院2014年5月至2015年4月收治的97例穩(wěn)定型心絞痛患者，所有患者均滿足《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，通過隨機(jī)數(shù)法將其分為實(shí)驗(yàn)組48例和參照組49例。實(shí)驗(yàn)組男性29例、女性19例；年齡最大為81歲、最小為52歲，平均為（75.3±6.9）歲。參照組中有男性29例、女性20例；年齡最大為82歲、最小為51歲，平均為（75.1±7.2）歲。將兩組患者性別、年齡、等一般資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：參照組患者單獨(dú)應(yīng)用曲美他嗪治療，給予患者鹽酸曲美他嗪（施維雅天津制藥有限責(zé)任公司）20 mg每次，每天3次；實(shí)驗(yàn)組患者在參照組的基礎(chǔ)上使用地爾硫卓進(jìn)行治療，給予地爾硫卓（天津田邊制藥有限公司）靜脈滴注，初始注射速率設(shè)定為100 μg/min，觀察無(wú)明顯的不良反應(yīng)之后可以逐漸增加到150 μg/min，應(yīng)用7 d為1個(gè)療程，之后序貫口服地爾硫卓緩釋膠囊90 mg（天津田邊制藥有限公司）每次，每天1次，兩組患者均已10周作為1個(gè)療程，結(jié)束后對(duì)療效等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床有效率。顯效：對(duì)比治療前，患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，靜息狀態(tài)下的心電圖各項(xiàng)結(jié)果正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，靜息狀態(tài)下的心電圖各項(xiàng)結(jié)果對(duì)比治療前有了明顯的改善；無(wú)效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)的患者評(píng)價(jià)為無(wú)效[4]。

1.3.2 心絞痛改善結(jié)果：對(duì)兩組患者前后的平均心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)治療有效率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；心絞痛指標(biāo)等計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較以t值檢驗(yàn)。P＜0.05提示實(shí)驗(yàn)組和參照組之間的差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和參照組患者的臨床療效對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組48例患者通過治療后評(píng)價(jià)為顯效的有31例（64.58%），評(píng)價(jià)為有效的患者15例（31.25%），無(wú)效的患者2例（4.17%），總治療有效率為95.83%；參照組49例患者中治療顯效的有26例（53.06%），評(píng)價(jià)為有效的患者13例（26.53%），無(wú)效的患者10例（20.41%），總治療有效率為79.59%。實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率高于參照組，組間差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和參照組患者的心絞痛改善結(jié)果對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組48例患者治療前后的平均心絞痛發(fā)作次數(shù)為（10.2±1.9）次/周與（4.1±1.2）次/周，治療前后的平均心絞痛持續(xù)時(shí)間為（9.4±2.1）min/次與（4.0±1.5）min/次；參照組49例患者治療前后的平均心絞痛發(fā)作次數(shù)為（10.4±2.2）次/周與（5.8±1.5）次/周，治療前后的平均心絞痛持續(xù)時(shí)間為（9.6±2.0）min/次與（5.5±1.8）min/次。兩組患者治療前的心絞痛發(fā)作次數(shù)與心絞痛持續(xù)時(shí)間差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；治療后均得到較大的改善，且試驗(yàn)組結(jié)果優(yōu)于參照組，對(duì)比差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

穩(wěn)定型心絞痛也稱之為勞力性心絞痛，是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加而造成的心肌急劇、暫時(shí)性缺血與缺氧綜合征，是冠心病的重要類型之一。隨著社會(huì)生化方式的改變，穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，優(yōu)于發(fā)病的痛苦大，對(duì)患者生活與工作均產(chǎn)生很大的影響[5]。由于穩(wěn)定型心絞痛采用冠狀動(dòng)脈介入治療以及常規(guī)抗心絞痛的結(jié)果均有限，不利于預(yù)后的改善。因此，探討新的治療藥物及方案是保證患者生命健康的重要手段。

曲美他嗪屬于哌嗪類代謝類細(xì)胞保護(hù)劑，屬于冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張藥物。的主要作用機(jī)制在于增加葡萄糖代謝、抑制脂肪酸氧化、增加磷脂合成，平衡心肌氧的供需，同時(shí)提高心肌細(xì)胞的產(chǎn)能，增強(qiáng)其對(duì)于氧元素的利用率，改善心肌缺血和缺氧的現(xiàn)狀，從而起到較好的緩解心絞痛癥狀的作用[6]。此外，曲美他嗪還能夠保護(hù)心肌細(xì)胞膜，防止組織酸中毒現(xiàn)象的出現(xiàn)。地爾硫卓屬于鈣離子通道阻滯劑的一種，能夠減輕心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載現(xiàn)象[7]。與硝酸酯類藥物同時(shí)使用具有疊加效應(yīng)，能夠快速解除冠狀動(dòng)脈痙攣癥狀，增加冠狀動(dòng)脈的血流量，改善心內(nèi)膜下的血液供應(yīng)；此外該藥還能夠減慢心率、增加心肌對(duì)于缺氧的耐受性，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐量，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。結(jié)合上述兩種藥物的作用機(jī)制及特點(diǎn)，臨床研究認(rèn)為，針對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者聯(lián)合兩藥治療能夠起到更好的抗心絞痛作用。本文對(duì)這一結(jié)論進(jìn)行研究，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪與地爾硫卓進(jìn)行治療，對(duì)比單獨(dú)使用曲美他嗪治療的參照組患者，試驗(yàn)的臨床總有效率更高、心絞痛發(fā)作次數(shù)與心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯變少，對(duì)比兩組的結(jié)果差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪與地爾硫卓治療穩(wěn)定型心絞痛的療效可靠、對(duì)病情的改善作用明顯，值得在疾病的治療中推廣。

[1] 林權(quán),陳孺子.曲美他嗪聯(lián)合地爾硫卓對(duì)穩(wěn)定型心絞痛的療效探討[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(6):821-823.

[2] 李景隆,葉國(guó)鴻,白健雄,等.地爾硫聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(11):1927-1928.

[3] 張少利.美托洛爾聯(lián)合地爾硫卓在混合型心絞痛治療中的臨床效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(1):94-95.

[4] 馬方.瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療60例不穩(wěn)定型心絞痛臨床研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(6):14-15.

[5] 楊樂,孫明娟.地爾硫卓與曲美他嗪聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛42例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(13):82-82,83.

[6] 徐高峰.曲美他嗪片與地爾硫卓片聯(lián)合治療心絞痛的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2016,16(1):40-41.

[7] 林克強(qiáng),王曉瑛,朱秀寶,等.曲美他嗪和地爾硫卓片與硝酸甘油治療心絞痛的療效觀察[J].中國(guó)臨床保健雜志,2013,16(1):77-78.

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