常元程 李池剛 胡 波 趙 海

（1 遼寧省撫順市第四醫(yī)院 乳腺科，遼寧 撫順 113123；2 遼寧省撫順市第四醫(yī)院 病理科，遼寧 撫順 113123）

不同手術(shù)切口對(duì)乳腺癌行前哨淋巴結(jié)活檢成功率及皮下積液發(fā)生情況的影響

常元程1李池剛1胡 波2趙 海1

（1 遼寧省撫順市第四醫(yī)院 乳腺科，遼寧 撫順 113123；2 遼寧省撫順市第四醫(yī)院 病理科，遼寧 撫順 113123）

目的分析不同手術(shù)切口對(duì)乳腺癌行前哨淋巴結(jié)活檢成功率及皮下積液發(fā)生情況的影響。方法收集我院2014年8月至2016年8月收治的118例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同切口方式將患者分為雙切口組（60例）與單切口組（58例），雙切口組患者給予乳房加腋窩橫行雙切口手術(shù)治療，對(duì)照組給予乳房至腋窩橫行單切口手術(shù)治療，觀察兩組患者前哨淋巴結(jié)活檢成功率和皮下積液發(fā)生率。結(jié)果不同手術(shù)切口兩組患者前哨淋巴結(jié)活檢成功率及藍(lán)染淋巴結(jié)檢出成功率無(wú)明顯差異（P＞0.05）；單切口組皮下積液發(fā)生率明顯低于雙切口組（P＜0.05）。結(jié)論前哨淋巴結(jié)評(píng)估呈陰性的患者行單切口皮下積液發(fā)生率更低；呈陽(yáng)性的患者行不同手術(shù)切口前哨淋巴結(jié)活檢成功率及藍(lán)染淋巴結(jié)檢出成功率未見明顯差異。

乳腺癌患者；手術(shù)切口；皮下積液；前哨淋巴結(jié)活檢；影響

乳腺癌早期行乳房加腋窩前哨淋巴結(jié)活檢已經(jīng)慢慢取代了傳統(tǒng)的腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)，活檢成功能較為準(zhǔn)確地評(píng)判出淋巴結(jié)的分期，它直接代表著乳腺外科治療水平的進(jìn)步。目前行切口時(shí)較多選擇乳房加腋窩雙切口，而這種手術(shù)后易出現(xiàn)皮下積液并發(fā)癥，會(huì)影響到了患側(cè)的活動(dòng)功能[1]。本文旨在分析不同手術(shù)切口對(duì)乳腺癌行前哨淋巴結(jié)活檢成功率及皮下積液發(fā)生情況的影響，特收集我院2014年8月至2016年8月收治的118例乳腺癌患者進(jìn)行了研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2014年8月至2016年8月收治的118例乳腺癌患者，所有患者均為女性，年齡31～63歲，平均年齡47歲；其中已經(jīng)處于絕經(jīng)期52例；有乳腺癌家族史患者3例；排除晚期乳腺癌患者，術(shù)前穿刺活檢均確診為浸潤(rùn)型乳腺癌。根據(jù)不同手術(shù)切口方式將患者分為雙切口組（60例）與單切口組（58例），兩組患者一般資料、特殊病例分布情況等比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者手術(shù)前均于乳頭乳暈皮下組織注射1～2 mL美藍(lán)，并對(duì)注射處進(jìn)行舒適按摩2 min。雙切口組手術(shù)方法：術(shù)前注射一刻鐘后，先在腋窩頂端向下3橫指的地方橫向切開一道3 cm切口，深到可見皮下組織，脂肪層面見藍(lán)染淋巴管，一一摘除藍(lán)染淋巴結(jié)送至病理科。前哨淋巴結(jié)陰性患者置皮片引流，再對(duì)腋窩同側(cè)乳房下行切口檢測(cè)，前哨淋巴結(jié)呈陽(yáng)性患者拔出皮片由乳房切口向腋窩延伸，實(shí)施腋窩清掃術(shù)。單切口組手術(shù)方法：從乳房下組織開始向腋窩延伸，將結(jié)締組織及脂肪分離的過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)藍(lán)染淋巴管，在乳腺尾找到離體中心最近距離的藍(lán)染淋巴結(jié)，切除檢驗(yàn)。呈陰性患者置引流管引流，陽(yáng)性患者與原有切口行清掃術(shù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)不同手術(shù)切口的兩組患者進(jìn)行對(duì)比，比較前哨淋巴結(jié)活檢成功率和皮下積液的發(fā)生率。皮下積液判定標(biāo)準(zhǔn)：皮瓣有局部隆起，手觸摸時(shí)有波動(dòng)的感覺，或者是進(jìn)行局部穿刺時(shí)抽出有液體[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同切口對(duì)前哨淋巴結(jié)活檢成功率的影響：60例行雙切口的乳腺癌患者前哨淋巴結(jié)活檢檢測(cè)成功59例，成功率為98.3%，其中前哨陰性47例，前哨陽(yáng)性12例；58例單切口患者檢測(cè)出前哨淋巴結(jié)55例，成功率為94.8%其中前哨陰性45例，前哨陽(yáng)性10例。兩組前哨淋巴結(jié)活檢成功例數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，χ2=1.1068，P=0.2927，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

2.2 不同手術(shù)切口對(duì)發(fā)生皮下積液并發(fā)癥的影響：淋巴結(jié)檢驗(yàn)呈陰性的患者，于第二天檢查并記錄好皮下積液發(fā)生例數(shù)，雙切口組47例發(fā)生皮下積液11例，發(fā)生率為23.4%；單切口組45例發(fā)生皮下積液3例，發(fā)生率為6.6%，數(shù)據(jù)分析χ2=4.9918，P=0.0254，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 不同切口藍(lán)染淋巴結(jié)檢出成功率的比較：雙切口組患者最終檢查共計(jì)119枚前哨淋巴結(jié)，藍(lán)染淋巴檢出107枚（89.9%）；單切口組患者最終檢查共計(jì)106枚前哨淋巴結(jié)，藍(lán)染淋巴檢出101枚（95.2%），單切口組檢出率略高，但差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，隨著生活飲食、習(xí)慣的改變，目前該疾病還在繼續(xù)呈逐年上升的趨勢(shì)，乳腺癌已經(jīng)成了威脅女性身體健康甚至生命安全的重要疾病。目前醫(yī)學(xué)界常采用保留手術(shù)先實(shí)施前哨淋巴結(jié)活檢，如果原發(fā)腫瘤無(wú)轉(zhuǎn)移，不會(huì)累及到周邊組織，進(jìn)行局部手術(shù)即可，如活檢呈陽(yáng)性，周邊可能已經(jīng)受累，需盡快行清掃術(shù)進(jìn)行治療[4]。淋巴結(jié)是乳腺惡性腫瘤第一站轉(zhuǎn)移點(diǎn)，腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)通過(guò)檢測(cè)淋巴結(jié)來(lái)證實(shí)病理是否轉(zhuǎn)移，若其呈陽(yáng)性，則需要行淋巴結(jié)清掃術(shù)；若呈陰性，則引流結(jié)束手術(shù)。這種方法使手術(shù)范圍減小、創(chuàng)傷減輕、復(fù)發(fā)率和后遺癥減少，是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的治療及評(píng)估方式，而進(jìn)行該手術(shù)使常有兩種切口方式，分別為腋窩加乳房雙切口和腋窩延伸至乳房單切口。本次研究結(jié)果顯示，行不同手術(shù)切口對(duì)前哨淋巴結(jié)活檢成功率、藍(lán)染淋巴結(jié)檢出成功率影響差異性不大（P＞0.05）；前哨淋巴結(jié)活檢呈陰性的患者，單切口組皮下積液發(fā)生率明顯低于雙切口組（P＜0.05），證實(shí)了評(píng)估患者呈陰性可行單切口手術(shù)，以減少皮下積液的發(fā)生率，加快患者恢復(fù)，評(píng)估呈陽(yáng)性患者取單雙切口對(duì)前哨淋巴結(jié)活檢成功率、藍(lán)染淋巴結(jié)檢出成功率影響差異不大。

[1] 朱萬(wàn)坤,劉宏斌,李文惠,等.乳腺癌手術(shù)切口并發(fā)癥原因分析[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2007,28(5):377-378.

[2] 趙福強(qiáng),劉海龍.乳腺癌手術(shù)切口類型與術(shù)后并發(fā)癥關(guān)系研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(12):1746-1747.

[3] 趙樹鵬,齊鳳杰.乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)切口與術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(13):2031-2033.

[4] 邊彩萍,孔珺.乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的高危因素[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(2):225-228.

R737.9

B

1671-8194（2017）25-0044-01